seminario n°6!!!!!!!!!!!!!

Emilio Rathgeb

Dr. Yuri Isamitt

La caries es una enfermedad infectocontagiosa, compleja,

crónica y multifactorial que se caracteriza por la

destrucción de los tejidos dentarios.

Las lesiones de caries es

el signo final de la

enfermedad

Bacterias

La Placa bacteriana es una cominidad deversa de microorganismos que se encuentran en la superficie del diente como un biofilm, incluidos en una matriz extracelular de polimeros de origen bacteriano y del hospedero.

Dieta

El consumo de carbohidratos fermentables es un factor etiológico de caries. La evaluación del potencial criogénico de la dieta se evalúa tomando en consideración cantidad y tipo de carbohidrato fermentable, frecuencia de ingesta y consistencia del alimento.

El S. mutans es considerado el microorganismo más criogénico de la placa dental, jugando un rol activo en

el desarrollo de lesiones de caries, especialmente en las primeras etapas

hiposialia

Es la alteración mas frecuente sobre el flujo salival. La disminución de la saliva desestabiliza gravemente el ecosistema bucal debido a la gran cantidad de funciones que ésta realiza, las más importantes son: lubricación y protección, neutralización de los ácidos, contención del crecimiento de bacterias, hongos y virus y aporte de minerales para la remineralización.

Estructura Dentaria

Diversos factores locales son factores de riesgo de caries como hipomineralizaciones hipocalcificaciones, amelogenesis imperfecta, dentogenesis imperfecta, fluorosis, apiñamiento dentario, frenillos aberrantes etc…

Saliva

Su producción diaria normal es de 0.5 a 1 litro y el 99% corresponde a agua y solo un 1% a proteínas y electrólitos. Dentro de sus funciones encontramos; capacidad detergente, solubilización de los elementos saborizantes de alimentos, formación de bolo alimenticio, clearence de alimentos y bacterias, dilución de detritus, lubricación y facilitar masticación, deglución y lenguaje.

La neutralización y amortiguación de los ácidos de la placa dental se deben principalmente al sistema bicarbonato.Adicionalmente en la saliva secretamos Urea constantemente, existiendo microorganismos de la placa dental que la descomponen en productos nitrogenados, amoníaco y dióxido de carbono, este amoníaco actúa también como amortiguador de los ácidos.

Película Salival Adquirida

Esta membrana regula el arribo a la superficie dental de ácidos procedentes de la alimentación o formados durante el metabolismo microbiano, previniendo de tal modo la desmineralización , así como también provee un medio para el intercambio de iones calcio, fosfatos y fluoruros durante los procesos de remineralización. Además por la presencia de mucoproteínas hidrófilas posee la propiedad de retener agua, evitando la desecación de las superficies adyacentes. Evita que ocurra el depósito de compuestos minerales insolubles sobre las superficies dentales, previniendo la formación del cálculo dental.

Flúor

La efectividad anticaries del flúor se produce en forma sistémica, durante la formación del diente, y en forma tópica, después de su erupción. La actividad antimicrobiana del flúor se debe a su capacidad de favorecer la remineralización de las estructuras dentales e inhibir la desmineralización. Fortalece la hidroxiapatita superficial por la incorporación del flúor en la estructura.

Método Visual - Táctil• Sensibilidad baja 30% (cuando

compromete dentina 60%).

• Especificidad del 80%

• Mas utilizado en odontología.

• Para obtener máxima información el diente debe estar limpio, seco y bien iluminado.

• Sonda de caries otorga escaza informacion diagnostica.

• Se puede dañar el esmalte por el uso de la sonda.

• Mayor sensibilidad al complementar el método visual con bitewings.

Laser fluorecencia

• Alta sensibilidad y gran reproducibilidad.

• Moderada especificidad

• Detecta caries de superficies lisas y superficies oclusales.

• Se proyecta luz sobre lesiones de esmalte.

• Aparece disminución del paso de luz por mayor cantidad de poros.

• Buena técnica complementaria

Conductividad Eléctrica

• Sensibilidad de 70% y

especificidad de 85%

• Se cubre la pieza con un

gel conductor.

• La conductividad aumenta

con la falta de esmalte.

• Buen predictor de caries

Fibra Óptica de Transiluminación (FOTI)

• Se aplica luz a travéz de

una fibra óptica que

permite reconocer

cambios de coloración

dentaria.

• No puede diagnosticar

caries secundarias.

• Detecta más lesiones que

examen clínico y métodos

convencionales de

iluminación.

El concepto de ICDAS es utilizar un metodo de recopilacion de evidencia estandarizado para caries tempranas o tardias de

distinta severidad. Este nos guiara a obtener mejor informacionpara asi tener mejores diagnosticos, pronosticos y manejo

clinico de lesiones cariosas. Siempre hay que tener en cuentaexaminar las piezas limpias secas y com buena iluminacion

Bajo riesgo

Grupo Protocolo

Sin lesiones incipientes o lesiones

cavitadas de caries primarias o

secundarias en los últimos 3 años

No presentan factores de riesgo

como restauraciones

desbordantes, tratamientos

ortodóncicos, discapacidad física o

mental, uso de drogas, dieta alta

en hidratos de carbono, mala

higiene oral o defectos en esmalte.

Sin factores protectores o de

riesgo cambian significativamente,

podrían estar susceptibles de

enfermar

Rx BW cada 24 a 36 meses

Reevaluación de riesgo de caries cada

6 a 12 meses

Test salival como referencia para

nuevos pacientes

Pasta dentrífica con alta concentración

de flúor, 2 veces al día. (después de

desayuno y antes de acostarse)

En el caso de haber excesiva

exposición radicular o sensibilidad, se

recomienda la utilización de barniz de

flúor y/o suplementos de fosfato de

calcio tópico

Sellantes opcionales

Riesgo Moderado

Grupo Protocolo

Mayores de 6 años que presenten

1 a 2 lesiones incipientes o

cavidades de caries primarias y

secundarias en los últimos 3 años

Si es que no se cumple lo anterior,

pero a pesar de ello tengan un

factor de riesgo como

restauraciones desbordantes, tto

de ortodoncia, discapacidad

mental o física, uso de drogas,

mala HO, dieta cariogénica y

defectos en esmalte



4 a 6 meses

Test salival como referencia para

nuevos pacientes, además de evaluar

cooperación del paciente


de flúor, 2 veces al día, más enjuague

diario con NaF 0,05%. 2 aplicaciones

de barniz de Flúor con 4 a 6 meses de

diferencia

En el caso de haber excesiva

exposición radicular o sensibilidad, se

recomienda la utilización suplementos

de fosfato de calcio tópico


Riesgo Alto

Grupo Protocolo

En general, la mayoría de sus

lesiones de caries, están cavitadas

3 o mas lesiones incipientes o

lesiones de caries primarias o

secundarias durante los últimos 3

años, además de la presencia de

múltiples FR como una baja

exposición a fluoruros y

xerostomía en pacientes mayores

de 6 años

Si es que no tiene lesiones

cavitadas pero si posee dos o más

factores de riesgo altos



3 a 4 meses, aplicando barniz de flúor

Test salival inicialmente para evaluar

eficacia y cooperación del paciente

Uso de CHX 0,12% en enjuague 10 ml

al día por 1 min., por una semana,

cada mes

Uso de Xilitol (6 a 10 gr/día)


de flúor (1.1% NaF) 2 veces al día.


Riesgo Extremo

Grupo Protocolo

Pacientes con necesidades

especiales, por hiposalivación

grave, por ejemplo

Carencia de Capacidad

amortiguadora, calcio y fosfato

necesarios para llevar a cabo

remineralización de los tejidos

dentarios afectados por lesiones

no cavitadas

En estos casos se indican

enjuagues con capacidad buffer,

pastas dentífricas con calcio y

fósforo

Rx BW cada 6 meses o hasta que las

lesiones no cavitadas sean evidentes


3 meses, aplicando barniz de flúor

Test salival inicialmente para evaluar

eficacia y cooperación del paciente

Uso de CHX 0,12% en enjuague 10 ml

al día por 1 min., por una semana,

cada mes

Uso de Xilitol (6 a 10 gr/día)


de flúor (1.1% NaF) 2 veces al día.

Enjuague diario con NaF 0,05%

cuando se sienta la boca seca,

después de comer, a la hora de

acostarse o después de desayuno


Antibacteriana

Se puede llevar a cabo mediante métodos mecánicos (cepillado) y métodos químicos (uso de timol, mentol eucaliptol, triclosan y clorexidina)

El mas utilizado es la Clorexidina , presente en dentrificosy colutorios, su uso resulta de forma consistente en una

reducción de los niveles de gingivitis y placa.Presentaciones de Colutorios de Clorexidina 0,12% (

Tratamiento) y 0,05% ( Mantencion).

Remineralizantes

Se entiende por remineralización proceso por el cual se modifican las estructuras duras del diente previamente desmineralizadas, al incluirse minerales en su interior.

Pastas dentales: Deben ser de uso diario y porlomenos 2 veces al día. Tratándose de menores entre 3 y 6 años deben utilizarse pastas de 500ppm y el cepillado debe ser realizado por un adulto.

Enjuagatorios: Existen presentaciones de floruro de sodio al 0.2% (de uso semanal) y de 0.05% (de uso diario). Se puede utilizar para bajar el riego cariogenico, para riesgo de caries cervical, para terapia de caries incipiente, para pacientes con ortodoncia y para pacientes con problemas sistémicos.

Barniz: Se puede utilizar en pacientes con síndrome del biberón, en piezas que no se pueden sellar, en tratamiento de lesiones incipientes, en adolecentes, en pacientes con hipersensibilidad de cuellos y en pacientes con hiposalivación.

Cubetas de flúor: Se utiliza flúor gel acidulado al 1,23% de ion floruro y flúor gel neutro al 2% de Na F. Se usa en altos índices de COPD, En pacientes que o se puede utilizar otro vehículo, en pacientes con radioterapia de cabeza y cuello y en pacientes que no han sido constantes con otros medios.

Inactivación

La inactivación consiste en la remoción parcial de dentina necrótica de forma manual para disminuir la carga bacteriana y evitar la respuesta pulpar. Para luego obturarla con un materia provisorio.

Sellantes

Se utilizan para la prevención de caries oclusales en dientes permanentes. Loa sellantes se deben utilizar apenas se puedan aislar los dientes y se debe evaluar su integridad periódicamente. Aplicar sellantessobre lesiones incipientes no aumenta el progreso de la lesión, la evidencia demuestra que los sellantes en base a resina son mas eficientes que los en base a vidrio ionomero.

Restauraciones

Se utilizan para reparar lesiones cariosas traumáticas, para recuperar estética y función mediante un buen sellado entre el material el remanente dentario. Existen diversos materiales para la restauraciones, la elección de estos dependerá de mucho0s factores como riego criogénico, grado de destrucción, calidad del remanente etc…

Son lesiones que aparecen en el margen de una restauración preexistente, no hay una relación entre el tamaño de la interface restauración diente con la aparición de estas lesiones (excepto en brechas mayores a 250-400um). Por lo tanto son mas bien producto de dificultad de higiene que de la brecha de la restauración.

Hay que tener especial cuidado en las tinciones marginales que se puede confundir con estas lesiones.

Hay que tener en cuenta que las brechas sin lesiones se pueden sellar en vez de remplazar la restauración, lo que es una terapia más conservadora.

Es la permanencia de una parte de la lesión cariosa por una remocion incompleta dejada bajo la restauración de forma accidental o de forma consiente para evitar la exposición pulpar de la pieza o sobre extender la preparación.

Para que se desarrollen caries radiculares se deben presentar simultáneamente varios factores, tales como superficies radiculares, unión amelocementariea expuesta, biofilm sobre los dientes, dieta rica en C.H. fermentables y tiempo. Desde el punto de vista microbiológico se han identificado varios agentes microbianos que participan en su aparición, similares a la caries coronaria. Los Lactobacilos Acidofilos estarianrelacionados con la taza de progresión y el Actimomyces Vicosus con la continuación de la lesión.

Clínicamente se ubican en la unión amelo-cementaría o francamente en la superficie radicular, generalmente tienen un contorno irregular, consistencia blanda y avance rápido. El color varia de café claro a negro y la textura puede ser lisa o rugosa.

• PELÍCULA ADQUIRIDA SALIVAL: REVISIÓN DE LA LITERATURA HOME > EDICIONES > VOLUMEN 45 Nº 3 / 2007 >Francia Catalina Melchora , Lissera Rosa Guadalupe , Battellino Luis José.

• Moncada GA. Cariología Clínica: Bases preventivas y restauradoras. Primera edición, 2008.

• http://www.icdas.org/

• http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-The-New-Model-for-Managing-Caries/

• Norma de uso de fluoruros en la prevención odontológica, 2008. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.

• GPC salud integral para el niño y la niña de 6 años 2013-Ministerio de salud

http://www.icdas.org/

http://www.icdas.org/

http://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2040-CAMBRA-The-New-Model-for-Managing-Caries/



















seminario n°6!!!!!!!!!!!!!

Documents