seminario n°10

1) Guna/Puna y abscesos periodontales2) Proyección de resto radicular a seno maxilar

Seminario N° 10Urgencias y emergencias

odontológicas

Alumno: Luis RiquelmeDocente: Eduardo Celis

Emergencia: Situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano.

Urgencia: Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.

Introducción¿Urgencia o Emergencia?

“Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013

Urgencia Odontológica: Aparición súbita de una condición patológica buco máxilofacial, que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y eficiente.

Introducción

En caso de sospecha de gingivitis ulcerosa necrotizante aguda debemos


Gingivitis ulcerosa necrotizante agudaGUNA

Preguntar durante la anamnesis por:

Tiempo con la sintomatología dolorosa: Por lo general es de

aparición rápida

Ha existido sangrado

espontaneo

Tabaco, estrés, alteraciones en la

alimentación (malnutrición),

higiene oral

Ha presentado este cuadro anteriormente

(recurrencia)

Inmunosupresión/

Inmunodeficiencia


Signos/síntomas

Patognomónicos:- Lesiones dolorosas

- Úlceras gingivales con aspecto de cráter en la

papila interdental (papilas decapitadas) que puede afectar a la encía

marginal

Otros (no esenciales)-Pseudomembrana o

capa de restos necróticos y bacterias que cubriendo área

ulcerada-Halitosis

Fiebre y malestar-Linfoadenopatías

submandibulares (y cervicales) dolorosa.


Exámenes complementarios

Solo para evaluar enfermedad sistémica

subyacente (pueda causar inmunosupresión o

malnutrición)Diagnóstico esencialmente

clínico


- Estomatitis aftosa recidivante en encía.- Traumatismos gingivales: involuntarios y auto-provocados.- Abscesos periodontales.- Complicaciones de las fracturas radiculares.- Otras injurias radiculares o pulpares.- Liquen Plano ulcerativo o erosivo

- Gingivoestomatitis herpética primaria.- Estomatitis estreptocócica o gonocócica.- Intoxicación por metales, alergias.- Gingivitis descamativa de base autoinmune (eritema multiforme, pénfigo vulgar, otras)

Diagnóstico diferencial


Profesional

- Manejo y control de patología sistémica (si

existe)- Desbridamiento áreas necróticas- Destartraje y limpieza mecánica de la

zona- Irrigación local de CHX 0,12%

- Nota: Utilizar Anestesia 3% (S/V) debido a necrosis que produce la GUNA

Conducta a seguir

Paciente

- Higiene bucal eficiente (cepillo, seda dental)- Colutorio de CHX 0,12% (2 veces al

día, 15 ml. por a minuto, durante 15 días)

- Paracetamol 500 mg. un comprimido cada 6/8 horas por 3 días

- En caso de problemas sistémicos de base: Metronidazol 500mg. Cada 8 horas por 7 días

En caso de sospecha de periodontitis ulcerosa necrotizante aguda debemos

“Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013“Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y Regulación Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.

Infección caracterizada por necrosis de los tejidos gingivales, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.

Se señala que tanto GUNA como PUNA podrían ser simplemente distintos estadios de una misma infección y que la única diferencia entre ellas es que la GUN es una infección limitada a la encía y la PUN afecta al aparto de inserción.

Esto nos lleva a pensar que tanto las características de y posterior tratamiento de la PUNA son muy similares a los de GUNA, solo que agregando lo que a continuación se detalla

Periodontitis ulcerosa necrotizante aguda PUNA


- Preguntar durante la anamnesis por:

- Síntomas

- Exámenes complementarios

- Diagnóstico diferencial

Signos

Idem GUNA

- Cráteres profundos interproximales, con denudación del hueso alveolar

interdental.

- Secuestro de hueso alveolar interdental y posiblemente también

vestibular o lingual.


Conducta a seguir

- Idem GUNA más:

- Instrumentación de la superficie radicular

En caso de sospecha de Abscesos periodontales

“Urgencias odontológicas ambulatorias”, Gobierno de Chile, Subsecretaría salud pública, Minsal, 2013“Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y Regulación Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.

A) Gingivales: Infección purulenta localizada que afecta a la encía marginal o a la papila interdental. Es frecuentemente una respuesta inflamatoria aguda a la impactación de un cuerpo extraño en la encía.

Tratamiento: eliminación de agente traumático (solo en pocos casos necesario drenaje para aliviar sintomatología)

No son necesarios antibióticos

Abscesos periodontales

B) Periodontales: Infección purulenta localizada en los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal, que puede producir destrucción del ligamento periodontal y del hueso alveolar.

Signos y síntomas: Hinchazón, edema, enrojecimiento, sangrado al sondaje, pérdida de inserción, supuración.

Tratamiento: - Drenaje de absceso - Remoción de placa y tártaro - Antibioterapia (solo en caso de compromiso del estado general) Metronidazol 500 mg, 1 comprimido cada 8 horas por 7 días


C) Pericoronario: infección purulenta en los tejidos que rodean a un diente parcialmente erupcionado.

Signos y síntomas: Dolor, impotencia funcional, halitosis.

Tratamiento: - Limpieza local con CHX 0,12% - Antibioterapia (solo en caso de compromiso del estado general) Metronidazol 500 mg, 1 comprimido cada 8 horas por 7 días


Características comunesDolorSe asocia a tratamientos periodontales en cursoSe asocia a pacientes diabéticosPreguntar respecto de tratamiento inconcluso

antibiótico previoIndagar respecto a traumatismos

Diagnóstico diferencial: Abscesos endodónticos Quistes periodontales infectados Abscesos producidos por fracturas radiculares


Objetivo de Tratamiento: Buscar formación de coágulo sanguíneo y evitar infección sinusal secundaria.

Tratamiento: No explorar alvéolo!!Acondicionamiento alveolar (principalmente en

paredes laterales)Sutura simpleRadiografía, controlar y derivar (cirugía maxilofacial)

Es necesario informar al paciente de TODA la situación acontecida

¿Qué podemos hacer en caso de…Proyección de resto radicular a seno-maxilar?

¿Qué dice la ley?“El paciente que considera que el diagnóstico

ha sido errado o el tratamiento curativo ha fracasado, y de ello resulta un menoscabo en la integridad física o la muerte de él producto de un actuar negligente, por impericia del facultativo; en los términos que sería la del art. 491 del Código Penal, puede pretender una sanción y a su vez una indemnización pecuniaria, tanto por el daño material como por el daño moral”.

¿QUÉ RESPONSABILIDAD LEGAL TENEMOS ANTE UNA EMERGENCIA O URGENCIA ODONTOLÓGICA?

Como bien se nos recalca en nuestros 6 años de formación, todos los antecedentes que recopilemos previamente a comenzar un tratamiento en nuestra ficha, resultan necesarios y fundamentales para pre-visualizar problemas que puedan resultar de nuestra atención.

Si bien es cierto, nunca podremos disminuir el riesgo a cero, nuestro actuar ético, con fundamentos teóricos sólidos de qué hacer y que no hacer en ese momento y siempre colocando el beneficio del paciente ante todo, hará que de presentarse una urgencia/emergencia en nuestro box podamos enfrentarnos de la mejor manera.

Todo lo anterior no impide que podamos salir culpables ante un juicio, pero si que las posibilidades de salir airosos aumenten.

¿QUÉ RESPONSABILIDAD LEGAL TENEMOS ANTE UNA EMERGENCIA O URGENCIA ODONTOLÓGICA?


“Norma Técnica de Urgencia Odontológica”, Gobierno de Chile. Departamento de Salud Bucal División de Rectoría y Regulación Sanitaria. Ministerio de Salud 2003.

“Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria” Minsal, 2007

Bibliografía

seminario n°10

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