SEMINARIO N°2

ENFERMEDAD CORONARIA ISQUÉMICA

1. ¿Cómo se define la enfermedad coronaria isquémica?

En primer lugar se define isquemia como la “Interrupción del aporte de O2 acompañada con la acumulación de metabolitos a consecuencia a consecuencia de un descenso de la perfusión”

Es cuando la capacidad de las arterias coronarias para suministrar sangre resulta inadecuada para cumplir con las demandas metabólicas del corazón y esto es debido a la isquemia. Es el tipo más común de enfermedad del corazón.

Existen 3 tipos:

Enfermedad coronaria isquemica

Angina estable cronica

Isquemia miocardica

asistomatica

Angina variante o vasoespastica

2. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con angina estable?

3. ¿Cómo se produce la angina de pecho en un paciente con infarto cardiaco?

La angina de pecho se produce con:

La angina de pecho es un dolor torácico

paroxístico sintomático o de sensación opresiva

relacionada con la isquemia miocárdica

transitoria.

La angina estable es la manifestación inicial de la

cardiopatía isquémica en la mitad de los casos de

enfermedad coronaria; el dolor comienza

generalmente en forma gradual, incrementándose

hasta alcanzar un pico máximo.

La angina de pecho se precipita por situaciones

que aumentan las demandas del

funcionamiento del corazón como el esfuerzo físico,

exposición al frio y el estrés emocional.

Un dolorToracico

Intenso y prolongado

Se percibe como una presión

intensa que se irradia hacia:

Brazos y hombros

(izquierdos)

Espalda

Dientes

Mandíbula

4. ¿Qué antecedentes se deben buscar en estos pacientes? ¿Qué son factores de riesgo coronario? Importancia.

Se debe buscar principalmente los factores de riesgo que tiene el paciente.

Se clasifican de esta manera:

Los factores de riesgo coronario es cualquier circunstancia o acción que favorece la presencia de la placa ateromatosa especialmente a nivel de las arterias coronarias y/o carótidas que a su vez propician infarto de miocardio o enfermedad cerebro vascular.La importancia radica en que son elementos útiles para que, al ser modificados, permitan prevenir la enfermedad coronaria principalmente.

Factores de riesgo

No Modificables

*La edad*Sexo

*Genetica*Antecedentes familares

Modificables

Se centra en el estilo de vida de la persona y

tambien de los habitos alimenticios o la dieta.

5. ¿Cuál es la causa frecuente de muerte en un infarto cardiaco?

La principal causa es una arritmia cardiaca llamada:

6. ¿Cómo se hace un diagnóstico de infarto cardiaco?

Diagnostico de infarto cardiaco

Marcadores de lesion miocardica(Creatin-quinasa)

Electrocardiograma Angiografia coronaria Ecocardiograma Resonancia

magnética

Fibrilación ventricular

Esto hace que el corazón pierda la capacidad de contracción de forma organizada, por lo que el corazón deja de latir.

7. ¿Cuál es la importancia del electrocardiograma en un infarto cardiaco?

Es útil para determinar la gravedad del problema como para el tratamiento óptimo e inmediato. Es importante, ya que gracias al EKG se puede se puede observar la elevación del segmento ST y esto indica que la arteria de una zona del miocardio esta obstruida y el musculo cardiaco está sufriendo.El patrón electrocardiográfico más importante y que determina el tratamiento en un infarto es el denominado "elevación del ST y onda Q".

8. ¿Qué enzimas cardiacas se elevan en un infarto de miocardio?

Cuando las células cardíacas se dañan, liberan diferentes enzimas y otras moléculas en el torrente sanguíneo. Los niveles elevados de estos marcadores de lesión cardíaca en sangre y orina puede ayudar a predecir el infarto en pacientes con dolor torácico importante.

Enzimas cardíacas

Troponinas Las enzimas llamadas

Troponina I y troponina T se liberan cuando se lesiona el músculo

cardíaco. Ambas son la mejor

prueba diagnóstica que indica un infarto de

miocardio.

Creatin quinasa (CK-MB) Las CK-MB han sido el

marcador standard pero no el más preciso ya que sus niveles elevados pueden aparecer en personas sin

daño cardíaco.

Mioglobina. La mioglobina es una

proteína que se encuentra en el músculo cardíaco. Se libera precozmente en el corazón dañado y puede ser útil en combinación

con las CK-MB y las troponinas.

9. ¿Qué importancia tiene el tercer ruido?

El tercer ruido o galope diastólico ventricular, ocurre al final del llenado ventricular, por la distención que experimentan las paredes ventriculares.

Se puede encontrar en condiciones fisiológicas en niños, jóvenes y en el tercer trimestre del embarazo.

En adultos es un signo físico y especifico de insuficiencia ventricular izquierda. También se encuentran en cuadros de insuficiencia cardiaca y regurgitación mitral o tricúspide.

Otras enzimas:

FibrinógenoEl fibrinógeno es una proteína involucrada en la coagulación

sanguínea.

Proteína C reactiva Los marcadores que muestran

una respuesta inflamatoria intensa en pacientes con

angina inestable pueden ser importantes indicadores para

realizar un tratamiento agresivo.

Deshidrogenasa lactica (LD) y tambien la Aspartato amino

transferasa. (AST)

10. ¿Qué complicaciones está presentando este paciente con infarto cardiaco?

El paciente está presentando una angina de pecho ya que la localización del dolor es retroesternal opresivo y se irradia por la parte izquierda del brazo y hombro. También existe la presencia de un 3° ruido cardiaco, lo cual es patológico en adultos.

Con respecto a la presencia de enzimas se observa que la troponina T está en un valor de 0.5 considerándose valores anormales más de 0,1 ng/ml (nanogramos por mililitro) de troponina T, esta enzima se libera cuando se lesiona el músculo cardíaco.

La creatinfosfoquinata MB esta en 456 cuando los valores normales en varones deberían: 190 U/L.

Se evidencia también un segmento ST elevado; esto junto con lo mencionado anteriormente, es muy probable que el paciente haya sufrido un Infarto de miocardio reciente.