insuficiencia mitral fisiopato
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Universidad Autónoma
De santo Domingo
Recinto Santiago
“INSUFICIENCIA MITRAL”
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Es el cierre defectuoso de la válvula mitral, en donde
Las valvas que la forman No coactan correctamente,
Lo que permite durante la sístole que la sangre
Regurgite desde una cavidad de mayor volumen
A una de menor volumen.
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Alteraciones del Anillo Mitral
Dilatación: se va a producir IM secundaria
a la dilatación del anillo mitral en cualquier
forma de cardiopatía que se caracterice
por dilatación del ventrículo izquierdo,
especialmente la miocardiopatía dilatada.
Calcificación: es una de las alteraciones
cardiacas más frecuentes en donde
encontraremos calcificaciones.
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Alteraciones de los velos valvulares (Causas)
Endocarditis Infecciosa
Traumatismo
Tumores
Degeneración Mixomatosa
Lupus Eritematoso Sistémico
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Alteraciones de las Cuerdas tendinosas
Estas alteraciones son causas importantes de IM. La
elongación y la rotura de las cuerdas tendinosas son
características cardinales del síndrome de PVM.
Afectación de los Músculos Papilares
Son una causa frecuente de IM secundaria a una complicación mecánica
del infarto agudo de miocardio o a un traumatismo torácico.
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Abultamiento de una o ambas valvas de la válvula mitral
Hacia la aurícula izquierda durante la sístole
Primariosecundario
Congénito por
Degeneración
Mixomatosa de la
VM.
Asociado a patologías tales
como: Fiebre reumática,
cardiopatía isquémica,
endocarditis infecciosa y
enfermedades del tejido
conjuntivo.
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Aguda Crónica
ROTURA ESPONTANEA DE LA
CUERDA TENDINOSA.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
CON LA ROTURA DE LOS VELOS
VALVULARES O DE LAS
CUERDAS.
LA ROTURA DE UN MUSCULO
PAPILAR.
ALTERACION DE LA VALVULA
PROTESICA.
INFLAMATORIO
DEGENERATIVA
INFECCIOSA
ESTRUCTURAL
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El problema básico de la IM radica en que debido al defecto de cierre de la válvula mitral durante lasístole, se crea un orificio de regurgitación que permite el paso de la sangre desde el VI hacia la AI: volumen de regurgitación.
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Sobrecarga de volumen
Dilatación Hipertrofia
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Sangre de las pulmonares
Volumen regurgitante
Sobrecarga de volumen de la AI
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Cantidad de sangre supranormal
desde la AI
Sobrecarga de volumen VI
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Vaciado más completo y aumento de la
precarga (principio de Frank-Starling)
Aumento del volumen telediastólico
Hipertrofia
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Disminución del gasto cardíaco eficaz
Elevación del gasto ventricular izquierdo
total
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Elevación de los índices de contractilidad miocárdica.
Fracción de eyección
Disfunción contráctil grave
Niveles normales bajos o inferiores a los normales de la fracción de eyección
Deterioro contráctil grave irreversible
Valores moderadamente reducidos de la fracción de eyección
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Distensibilidad normal o reducida
presión auricular
Distensibilidad muy aumentada
presión auricular normal o ligeramente
elevada
Distensibilidad moderadamente elevada
Elevación significativa de la presión
auricular
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Dependen de:
Gravedad de la IM.
Velocidad de su progresión.
Magnitud de las presiones auricular izquierda, venosa
pulmonar y arterial pulmonar.
Manifestación de taquiarritmias auriculares episódicas
o crónicas.
Presencia de valvulopatías.
Miocardiopatía.
Enfermedad arterial coronaria asociada.
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Evolucion natural.Es variable y depende de:
De una combinación del volumen sanguíneo
regurgitante
Del estado del miocardio
De la causa del trastorno subyacente
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o Disnea,
o Dolor Precordial y
o Palpitaciones
o Presencia de click meso o
telesistólico.
o Soplo meso o telesistólico
de regurgitación
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Se basan en estudios de:
-EKG
-Radiografía
-Ecocardiografia
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o Por auscultación.
o Ecocardiograma
o Profilaxis para
endocarditis.
o Propanolol
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TRATAMIENTO IM
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Controles periódicos
destinados
limitar
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RESTRINCION Y USO DE
- Vasodilatadores
IECA
hidralazina
especialmente en pacientes con compromiso
miocárdico
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CIRUGÍA VALVULAR
En los pacientes con Insuficiencia Mitral aguda significativa
por síntomas y hallazgos
ecocardiográficos, el tratamiento es quirúrgico
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El nitroprusiato por vía intravenosa.
Dobutamina junto a nitroprusiato.
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