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SEMANA 7

Teora cognitivo conductual

Lea esto primero. UNIACC, semana 7

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PRINCIPIOS BSICOS DEL MODELO CONDUCTUAL COGNITIVO Y APLICACIONES A DIVERSOS MBITOS DEL COMPORTAMIENTO HUMANO

PRINCIPIOS BSICOS DEL MODELO CONDUCTUAL COGNITIVO

Los principios bsicos del modelo conductual cognitivo surgen de los

fundamentos que se desarrollaron, en primera instancia, para la modificacin de

la conducta observable. Posteriormente, bajo esos mismos principios, se

integraron los postulados cognitivos, lo que lleva a configurar finalmente el modelo

conductual cognitivo.

Por lo anterior, revisaremos los principios expuestos para la modificacin

conductual (o terapia de conducta), los que han sido mayormente sistematizados

en el mbito clnico. Sin embargo, estos mismos principios se han aplicado en

diversos mbitos de la psicologa.

Kazdin, en 1978, describi las siguientes caractersticas fundamentales de

la terapia de conducta (Franks, 1993):

1. Un nfasis en los determinantes actuales de la conducta, en vez de

los determinantes histricos.

2. Un nfasis en el cambio de conducta manifiesta como el principal

criterio por el que se evala el tratamiento. Por ejemplo, en el caso

de un nio que se pasa a la cama de los paps, se evala la cantidad

de noches que un nio duerme en su cama.

3. Especificacin del tratamiento en trminos objetivos, de modo que

pueda ser posible la rplica del mismo. Por ejemplo, los manuales de

terapia cognitivo conductual describen, paso a paso, las

intervenciones que se tienen que realizar.


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4. Confianza en la investigacin bsica en psicologa, con el fin de generar hiptesis generales sobre el tratamiento y las tcnicas

teraputicas especficas.

5. Especificidad en las definiciones y explicaciones, en el tratamiento y

en la medicin. Por ejemplo, al abordar el mal comportamiento de

un nio, se puntualiza los componentes de ese comportamiento en

trminos de exceso conductual (demasiadas horas viendo TV) o

dficit conductual (pocas horas de estudio).

Considerando estos principios, Martin y Pear (2008) dicen que la

caracterstica ms fundamental de la modificacin de conducta es el nfasis en

definir los problemas en trminos de comportamiento que pueden estimarse

objetivamente, y en tomar los cambios en las evaluaciones del comportamiento

como el mejor indicador del grado de solucin del problema alcanzado (p. 6).

Otro aspecto fundamental es que la modificacin conductual centra sus

intervenciones en la modificacin del entorno de un individuo. De esta forma, consigue los cambios que permitan un funcionamiento ms adaptativo del sujeto.

Al enunciar al entorno como el objeto de las modificaciones, se incorporan en ello

el entorno fsico y el entorno social (Martin y Pear, 2008).

En sntesis, la modificacin de conducta implica la aplicacin sistemtica

de los principios y las tcnicas de aprendizaje para evaluar y mejorar los

comportamientos encubiertos y manifiestos de las personas y facilitar as un

funcionamiento favorable (Martin y Pear, 2008, p. 7). En esta definicin, se

enuncian los comportamientos encubiertos, es decir, se hace referencia a la cognicin. Por ende, las caractersticas de la modificacin de conducta no slo se aplican a la conducta directamente observable.


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Existen algunos mitos sobre la modificacin conductual (Martin y Pear,

2008, p. 9):

1. El uso de recompensas por parte de los modificadores de conducta para

alterar el comportamiento constituye un chantaje.

2. La modificacin de conducta implica el uso de drogas, ciruga y terapia

electroconvulsiva.

3. La modificacin de conducta slo cambia sntomas, no trata los problemas

subyacentes.

4. La modificacin de conducta se dirige al tratamiento de problemas simples -

por ejemplo, ensear a los nios a ir solos al bao- pero no es aplicable a

circunstancias complejas, como la falta de autoestima o la depresin.

5. Los modificadores de conducta son fros, insensibles y no desarrollan

empata con sus clientes.

6. Los modificadores de conducta slo tratan la conducta observable, no tratan

los pensamientos y sentimientos de los clientes.

7. La modificacin de conducta est obsoleta.

stos son prejuicios y creencias errneas, sobre la modificacin conductual

que no tienen ninguna evidencia emprica.


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MBITOS DE APLICACIN

El modelo conductual cognitivo trasciende el mbito de la psicologa clnica

y ha sido aplicado en diversas situaciones, entre las cuales se puede enumerar: la

crianza de los hijos, la educacin, trabajo social, salud, seguridad y prevencin de

riesgos, deportes, psicologa comunitaria, entre otros. En esta clase abordaremos

la crianza de los hijos, educacin, medicina conductual, psicologa comunitaria

conductual y psicologa de la seguridad.

Crianza de los hijos

Las tcnicas provenientes del modelo conductual cognitivo se han utilizado

eficazmente para que los padres apoyen el desarrollo de sus hijos, ensendoles

a caminar, hablar y controlar el esfnter. Asimismo, las tcnicas de modificacin de

la conducta son enseadas a los padres para que stos logren disminuir las

conductas problemticas de sus hijos como morderse las uas, rabietas,

comportamientos agresivos, desobediencia y discusiones frecuentes (Martin y

Pear, 2008). Por ejemplo, se instruye a los padres a utilizar calendarios donde

dibujen estrellas, soles o caras felices cuando el nio ha cumplido sus tareas en la

casa, y cuando junte el nmero de estrellas acordado previamente, lo puede

canjear por un reforzador. ste puede ser una salida al cine, un juguete, horas de

televisin, etc.

Educacin

En la educacin, el modelo conductual cognitivo ha sido aplicado desde la

educacin preescolar hasta la universidad. Fred Keller ha sido uno de los autores

ms importantes en la aplicacin de este modelo a la educacin, desarroll el

sistema de instruccin programada (SIP), el que en sus inicios se utiliz en la docencia universitaria, y luego, se generaliz a otros contextos educativos.


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El SIP, tambin conocido como Plan Keller, consiste en (Martin y Pear,

2008, pp.16-17):

1. Identificar los comportamientos deseados o los requisitos de aprendizaje de

un curso en formato de preguntas de estudio.

2. Exigir a los alumnos que estudien slo una pequea parte de la materia,

aproximadamente el equivalente a uno o dos captulos que pueden

aprender en una o dos semanas, antes de tener que demostrar su dominio

de la misma.

3. Realizar evaluaciones frecuentes (al menos cada una o dos semanas), en

las que los estudiantes muestran su conocimiento de las respuestas a las

preguntas de estudio.

4. Contar con criterios de dominio de la materia de manera que los aprendices

tengan que superar un nivel, antes de pasar al siguiente.

5. No penalizar a quien no supera una evaluacin. Simplemente se indica que

se vuelva a estudiar y se examina nuevamente la materia.

6. Utilizar varios ayudantes (denominados tutores) para corregir los exmenes

inmediatamente y dar informacin a los alumnos sobre su rendimiento.

7. Incorporar el lema ve a tu propio ritmo, que permite a los aprendices

avanzar en la materia de la asignatura a la velocidad que mejor se ajuste a

sus habilidades y el tiempo que precisen.

8. Utilizar las clases ms para motivar y aportar ejemplos, que como nico

instrumento para presentar informacin nueva.

En la actualidad, a esta forma de trabajo en la educacin se le han

incorporado modificaciones relacionadas con el uso de las nuevas tecnologas,

entre ellas, tutoras a travs de internet, uso de los correos electrnicos para los


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envos de las evaluaciones, apoyos audiovisuales para los contenidos, etc. Existen

universidades en Estados Unidos que han implementado este sistema a travs de

los computadores, tanto para los estudiantes presenciales como para los

estudiantes que utilizan la herramienta de la educacin a distancia. A este sistema

se le ha llamado CAPSI.

Medicina conductual

Se ha mencionado que las tcnicas y estrategias del modelo conductual

cognitivo no slo se aplican en los problemas psicopatolgicos, sino que adems

se han utilizado en trastornos psicofisiolgicos y algunos cuadros orgnicos,

siendo ste uno de los campos ms fructferos de sus aplicaciones, en lo que se

denomina la medicina conductual o psicologa de la salud.

La medicina conductual es comprendida como un campo de integracin de

los conocimientos provenientes de distintas disciplinas, entre ellas las biomdicas

-por ejemplo, anatoma, fisiologa, endocrinologa, neurologa, etc.- y las

psicosociales, como el aprendizaje, terapia y modificacin de conducta, psicologa

comunitaria, sociologa, antropologa, entre otras. Al converger todas estas

disciplinas en la medicina conductual, a sta la podemos describir como los

conocimientos biopsicosociales integrados, relacionados con la salud y la

enfermedad fsica (Godoy, 1993).

Existen variadas definiciones de la medicina conductual, pero hay tres

aspectos que comparten todas (Gentry, 1984 en Godoy, 1993, p. 873):

1. Su naturaleza interdisciplinar o la integracin del conocimiento relacionado

con la salud y la enfermedad, lo que supone el reconocimiento explcito de

la gnesis multifactorial de las mismas.

2. Su inters por la investigacin de los factores conductuales que

contribuyan a la promocin general de la salud y al desarrollo, prevencin

y tratamiento de la enfermedad. Esto es, el reconocimiento formal de la


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naturaleza recproca de las relaciones entre los aspectos biofsicos y

psicosociales.

3. La aplicacin de estrategias conductuales para la evaluacin y el control o

modificacin de este tipo de factores, o la conviccin de la necesidad de

ampliar las estrategias convencionales de actuacin de tipo biomdico.

La aplicacin de la medicina conductual se ha realizado en tres diferentes

reas:

a) Evaluacin y tratamiento de trastornos especficos: entre los trastornos en los cuales se ha realizado medicina conductual se

encuentran problemas cardiovasculares, trastornos del sistema nervioso

central, trastornos neuromusculares, trastornos gastrointestinales,

trastornos excretores, trastornos respiratorios, trastornos sexuales,

trastornos dermatolgicos, problemas oftalmolgicos y visuales,

problemas dentales, trastornos otolgicos, trastornos del habla, cefaleas,

dolor crnico, artritis, alergias, obesidad, adicciones, diabetes, cncer y

sida. La evaluacin se centra hacia las variables internas y externas,

causas o efectos, del problema en cuestin, como tambin la evaluacin

del contexto ambiental fsico y social, estado biolgico y conducta de la

persona, considerando los componentes cognitivos, motores y fisiolgicos.

Respecto del tratamiento, se complementan las estrategias de la medicina

tradicional con estrategias conductuales cognitivas, entre ellas programas

de entrenamiento en respiracin/relajacin, tcnicas de reestructuracin

cognitiva, tcnicas de afrontamiento al estrs, entrenamiento en

habilidades sociales, resolucin de problemas y especialmente el

biofeedback (Godoy, 1993).

b) Potenciacin de la actividad de otros profesionales de la salud: en esta rea, la intervencin no est dirigida directamente al trastorno como


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en la anterior, sino que se busca potenciar la actividad de los otros

profesionales de la salud (mdicos, enfermeros, etc.). El objetivo es

mejorar el desempeo en sus roles profesionales, por lo tanto, las

actividades en esta rea estn dirigidas a: mejorar la relacin enfermo-

profesional de la salud; preparacin de los pacientes frente a exmenes y

procedimientos teraputicos especialmente aversivos, para disminuir la

evitacin de estas intervenciones y, por ltimo, la elaboracin de

programas que buscan aumentar la adherencia a los tratamientos y

prescripciones mdicas (Godoy, 1993). Por ejemplo, a las enfermeras de

cuidado paliativo se les entrena en cmo comunicar el fallecimiento de un

enfermo a sus familiares.

c) Promocin y mantenimiento de la salud y prevencin de la enfermedad: en esta rea, se busca que la poblacin genere estilos de vida saludables, y provoque cambios en sus hbitos y estilos de vida para

eliminar o disminuir los factores de riesgo para la salud. Las

intervenciones se orientan fundamentalmente a la detencin del

tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones, alimentacin inadecuada,

sedentarismo, falta de higiene, falta de sueo y ocio. Junto con ello, se

enfatiza la deteccin e intervencin precoz de las enfermedades (Godoy,

1993).

Psicologa conductual comunitaria (PCC)

La PCC comparte los aspectos caractersticos del modelo conductual

cognitivo. Esto es, utiliza como marco de referencia a la psicologa del aprendizaje

y los modelos de procesamiento de la informacin, aplicados al desarrollo de

repertorios conductuales requeridos para que los sujetos se comporten de una

manera competente en una comunidad especfica.


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Junto con este marco de referencia, la PCC posee elementos que

caracterizan su campo terico prctico (Fernndez, 1993, pp. 844-845):

a) Un marco conceptual que conlleva el rechazo del modelo mdico y

psicoanaltico de salud/enfermedad y la adopcin del modelo de

aprendizaje.

b) Un estilo de entrega de servicios en forma de estrategia de bsqueda,

en vez de espera.

c) El objetivo de la intervencin puede centrarse sobre el individuo, el

grupo, la organizacin, la comunidad, etc.

d) Una dimensin temporal focalizada, ya sea en la prevencin primaria o

bien en la secundaria.

La PCC ha sido ampliamente utilizada para la prevencin de enfermedades,

junto con la proteccin y promocin de la salud y la calidad de vida. Entre las

aplicaciones especficas, se pueden nombrar el incentivo del uso de cinturn de

seguridad en automovilistas, promocin de conductas no patolgicas al interior de

las escuelas, conservacin de la energa, mayor control en la recoleccin de la

basura, favorecer el control de la natalidad en la poblacin, entre otras

(Fernndez, 1993).

Junto con los temas anteriores, existen dos campos de aplicacin de la

PCC, en los cuales profundizaremos brevemente:

a) Inmunognesis conductual: consiste en la reduccin de los comportamientos patolgicos del sujeto. Se plantea, que variados

factores de riesgo para la enfermedad, provienen de la conducta del

sujeto, por ejemplo el consumo de alcohol, tabaco, accidentes del

trabajo, etc. Por lo tanto, al modificar estas conductas a nivel

comunitario, se puede contribuir a mejorar la calidad de vida individual y

comunitaria. Para ello, otros campos del modelo conductual cognitivo

contribuyen a la PCC, por ejemplo la medicina conductual. La PCC, para

lograr estos objetivos, se fundamenta en el procesamiento de la


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informacin y en los principios del aprendizaje, enfatizando

especialmente al aprendizaje por observacin y la teora de la

autoeficacia, analizando su influencia positiva sobre la salud

(Fernndez, 1993).

b) Salud mental comunitaria: las intervenciones en este campo estn orientadas a fortalecer las destrezas de dominio y afrontamiento de las

personas, para as incrementar la autoeficacia y autoestima, junto con

potenciar las fuerzas comunitarias y organizacionales para que la

calidad de vida mejore. Parte de las intervenciones de la salud mental

comunitaria es la prevencin terciaria, por ejemplo, la rehabilitacin de

enfermos mentales hospitalizados (un ejemplo de ello, es la intervencin

realizada en Hospital El Peral, en Chile. Ver video bajo evaluacin de la

semana) utilizando economa de fichas y el esquema de delegacin de

funciones). Los programas de la PCC en salud mental comunitaria

resultan tiles debido a (Liberman, King y DeRisi, 1976, en Fernndez,

1993, p. 848):

- Son breves y econmicos en lo que se refiere a su aplicacin; - Pueden ser utilizados por profesionales sin titulacin acadmica; - Son ms eficaces cuando se efectan cerca del medio ambiente

natural del paciente, lo que favorece la generalizacin de las

conductas adquiridas;

- Pueden evaluarse, pues sus objetivos son especficos y operacionalizables;

- Ofrecen medios concretos para cumplir estrategias de prevencin primaria, secundaria y terciaria (o rehabilitacin) mediante la

consulta, educacin, prevencin precoz, entre otras.


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Psicologa de la seguridad

En esta aplicacin, se destaca el uso de los mtodos del condicionamiento

operante al tratamiento de la conducta segura e insegura, por lo tanto, en la

accidentabilidad. Las investigaciones en el rea han demostrado que los

programas conductuales cuentan con la mayor eficacia en el aumento de las

conductas seguras, reducir las inseguras y disminuir la accidentabilidad.

Desde este enfoque se analiza que la conducta insegura se mantiene

debido a los refuerzos asociados fuertemente a la misma conducta, pues stos se

presentan de modo inmediato o casi inmediato a la conducta (por ejemplo,

economa de tiempo y esfuerzo, beneficios econmicos, etc.), de igual modo, en

las consecuencias aversivas slo ocasionalmente asociadas (accidentes) o no

inmediatas a la conducta (enfermedades laborales).

En tanto, la conducta segura posee escasos refuerzos en lo inmediato,

presentando de hecho mayores costos de forma inmediata. Por ejemplo, mayor

trabajo, esfuerzo o tiempo, ms cansancio, peso adicional de los equipos de

seguridad, etc.

Considerando esto, los programas conductuales de seguridad en el trabajo

buscan identificar las conductas objetivo concretas y modificar el mapa de

contingencias naturales de las conductas objetivo, para conseguir que los

refuerzos se relacionen con la conducta segura, ms que con las conductas

inseguras (Mela, Arnedo y Ricarte, 1998).

Los programas de intervencin en conducta segura utilizan los incentivos, el

feedback y la economa de fichas. En los programas de incentivo se otorgan

refuerzos, los cuales pueden ser inmediatos o diferidos, reales o simblicos,

materiales o sociales. Entre los refuerzos positivos utilizados se encuentran la

administracin de privilegios, tiempo libre, flexibilidad horaria, incentivos

econmicos, entre otros. Los programas de feedback consisten en registrar la


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conducta de los sujetos y, posteriormente, retroalimentarlo sobre su conducta e

informar cmo llevarla hacia la seguridad. Los sistemas de economa de fichas

consisten en sistemas de intercambio de recompensas por las conductas

previamente definidas en un medio social especfico. Estos tres programas,

incentivos, feedback y economa de fichas, pueden desarrollarse en forma

combinada en una misma intervencin.

Junto con lo anterior, se han utilizado estrategias basadas en el modelado y

programas punitivos, utilizando principalmente el costo de respuesta como

consecuencia de las conductas no seguras (Mela, Arnedo y Ricarte, 1998).

Hemos descrito slo algunas de las aplicaciones del modelo conductual

cognitivo. Existe una amplia utilizacin de sus tcnicas, principalmente el uso de

los refuerzos positivos y el aprendizaje a travs de modelos, sin embargo, ms all

de las tcnicas especficas, lo fundamental de estas intervenciones lo constituyen

el nfasis que todas estas aplicaciones otorgan a la metodologa cientfica, que

caracteriza al modelo conductual cognitivo.


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Referencias

Fernndez, L. (1993). Psicologa Conductual Comunitaria. En V. Caballo, Manual

de Tcnicas y Terapia de Modificacin de Conducta (pp. 843-853). Madrid:

Siglo Veintiuno.

Franks, C. (1993). Orgenes, Historia Reciente, Cuestiones Actuales y Estatus

Futuro de la Terapia de Conducta: Una Revisin Conceptual. En V. Caballo,

Manual de Tcnicas de Terapia y Modificacin de Conducta (pp. 3-25).

Madrid: Siglo Veintiuno.

Godoy, J. (1993). Medicina Conductual. En V. Caballo, Manual de Tcnicas de

Terapia y Modificacin de Conducta. (pp. 871-890). Madrid: Siglo Veintiuno.

Martin, G., & Pear, J. (2008). Modificacin de Conducta: Qu es y cmo aplicarla.

Madrid: Pearson Educacin.

Mela, J., Arnedo, M., & Ricarte, J. (1998). La Psicologa de la Seguridad (II):

Modelos explicativos de inspiracin psicosociolgica-. Revista de Psicologa

General y Aplicada , 51 (2), 279-299.


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