sangrado agudo de tubo digestivo bajo
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SANGRADO AGUDO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
(ACUTE LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDING)
Quintero Padilla L. Emmanuel
Medicina Clínica Integral – Dr. Juvenal Pantoja
Introducción
Es la causa más común de hospitalización debido a
enfermedad gastrointestinal.
30 – 40% de los sangrados de tubo digestivo, son bajos.
Muchas veces el sangrado es autolimitado.
Pacientes de edad avanzada con comorbilidades,tienen más riesgo de morbimortalidad.
Hematoquezia.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J
Med 376; 11. March, 2017. Pps. 1054.
DefiniciónEl inicio de hematoquezia que se originaya sea de cualquier parte del colon o del
recto.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute
Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376;
11. March, 2017. Pps. 1054.
EtiologíaCausas de Sangrado de Tubo Digestivo Bajo
Diverticulosis 30 – 65%
Colitis isquémica 5 – 20%
Hemorroides 5 – 20%
Cáncer colorrectal 2 – 15%
Angiodisplasias 5 – 10%
Sangrados postQx 2 – 7%
Enf. Inflamatoria Intestinal 3 – 5%
Colitis infecciosa 2 – 5%
Úlceras 0 – 5%
Várices colorrectales 0 – 3%
Proctopatía actínica 0 – 2%
Por medicamentos 0 – 2%
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11. March, 2017. Pps.
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Abordaje del pacienteHistoria Clínica
Anamnesis
Exploración Física
Medicamentos
Laboratorios
Biometría Hemática
Química Sanguínea
Tiempos
Tipo sanguíineo/Rh
Pruebas cruzadasGralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower
Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11. March, 2017. Pps.
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Hipotensión
Taquicardia
Sangrado activo
>60 años
Creatinina >1.7mg/dL
Comorbilidades
Manejo InicialFluidoterapia con cristaloides debe manejarse en el inicio.
Transfusión con paquetesglobulares paciente Hb <7g/dL.
Pacientes con comorbilidadesexistentes <9g/dL
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J
Med 376; 11. March, 2017. Pps. 1056.
DiagnósticoEndoscopía
La colonoscopía es el procedimiento inicial para casi todos los pacientes
que presentan sangrado de tubo digestivo bajo. Sirve como diagnóstico y
para fines terapéuticos.
Debe efectuarse 24hrs
después de ingresar al
paciente, tras
compensar
hemodinámicamente
al paciente y con una
adecuada preparación
del colon.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1056.
Radio –diagnóstico
Rx
Invasivos Angiografía
No invasivos
Angio TAC
Cintigrama
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March, 2017. Pps. 1057.
STDB¿ Hemodinámicamente
Estable?
Sí
No
Colonoscopía
Cintigrama
Angio TAC
¿Diagnóstica?
No
SíAngiografía
Cirugía
Valorar función renal
IRC
TratamientoEndoscópicoInyección con epinefrina diluída
Terapias térmicas
Terapia mecánica
Se recomienda
homeostasis primaria
con epinefrina y después
combinarla con otra
modalidad.
Localización del sangrado
Habilidad para el acceso del sitiode sangrado
Experencia
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1057 – 1059.
Angiografía y terapiaendovascularEl objetivo es disminuir la perfusión arterial cesando la hemorragia.
Complicaciones
Exacerbaciónsangrado
Isquemiaintestinal
Sólo está indicada para paciente que no
responden al tratamiento con la
colonoscopía.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1059 - 1060.
¿Retiramosantiagregantes?Sólo se retiran cuando la profilaxis es primaria.
• Pacientes que se les ha
colocado stent <30 días.
• IAM <90 días.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1060 – 1061.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all.
(2017). “Acute Lower
Gastrointestinal Bleeding”. N Engl
J Med 376; 11. March, 2017. Pps.
1060 – 1061.
Femenino de 71 años con hipertensión, hipercolesterolemia y enfermedad cardiacaisquémica, que tuvo la colocación de un “stent” 4 meses previos, se presenta al servicio de Urgencias con múltiples episodios de evacuaciones hemorrágicas de 24hrs de evolución. Mientras está en posición supina, tiene FC de 91x y TA 106/61; cuando se sientaFC 107x y TA 92/52.
Hb 9.3, plaquetas 235’000 e INR 1.1
Caso Clínico