REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAALMUDENA BLAZQUEZ SAEZ. R1 RADIODIAGNOSTICO.

COMPLEJO ASISTENCIAL DE SALAMANCA

INTRODUCCIÓN Los quistes renales complicados plantean un problema a la

hora de su dx, manejo y seguimiento. CRITERIOS DE BOSNIAK (1986):

LESIONES QUÍSTICAS CATEGORÍA 2F

Lesiones que son benignas pero con recomendación de seguimiento. Hallazgos:

Presencia y minimo realce de tabiques/ paredes.

Calcificacion nodular o grosera sin realce.

Igual o > 3 cm intrarrenales. No realce , de alta atenuación.

OBJETIVO Determinar el porcentaje de lesiones Bosniak

categoría 2F que progresaron a malignidad basadas en el seguimiento de los estudios y determinar si existen antecedentes personales y /o hallazgos de imagen asociadas a la progresion .

MATERIALES Y MÉTODOS Consentimiento informado.

BUSQUEDA RETROSPECTIVA: Búsqueda en una base de datos radiológica (01/01/1996 – 01/05/2011).

Términos: “Renal”; “Quiste”; “Complejo”; “Lesión”; “Masa”; “Indeterminada”; “Bosniak 2F”. TC o RM CON ADMINISTRACIÓN CON CONTRASTE. RECOGIDA DE DATOS: -Sexo -Edad -Indicación para la obtención de las imágenes. - Presencia de otra masa renal. - Historia de malignidad. -Lado de la lesión y localización de la misma

TECNICA DE IMAGEN: TCMD 64 detectores (Sensation 64;Siemens AG). RM (en uno de los 3 aparatos de 1,5 T (Magnetom Avanto, Sonata, or Symphony; Siemens Medical

Solutions).

MATERIALES Y MÉTODO

Antes de la interpretación de las imágenes, los 3 radiólogos establecieron un sistema de clasificación de las lesiones en 2 F atendiendo a las siguientes características .

MATERIALES Y MÉTODOS

MATERIALES Y MÉTODOS SEGUIMIENTO (TC O RM CON CONTRASTE): 6 meses-1 año: 12 pacientes (14 lesiones). Media:6 meses.

1-2 años: 20 pacientes(21 lesiones). Media: 1,5 años. >2 años: 110 pacientes (121 lesiones): Media: 4 años MEDIA DE PERIODO DE SEGUIMIENTO: 3,6

AÑOS

MATERIALES Y MÉTODOANÁLISIS (156 quites 2F)

TC:77

52: protocolo de masa renal

25:dolor abdominal agudo u otras causas. 13: sin contraste

RM:79

6: dos meses más tarde

6: 1 años más tarde

SEGUIMIENTO (156 quistes 2F)

54 TC

102:RM

RESULTADOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO:A) Coeficiente k (coeficiente de correlación intraclase):expresa

el grado de acuerdo entre los dos radiólogos a la hora de analizar las características de los quistes de Bosniak 2F.

0-0,4: Acuerdo justo. 0,61-0,8: Acuerdo bueno.

0,41-0,6: Acuerdo moderado. 0,81-1,0: Acuerdo excelente.

RESULTADOS Características demográficas de los quistes de Bosniak 2F:

Edad media hombres (63,1 años) ═ Edad media en mujeres (64,7años)

30 de los 156 quistes que presentaron los pacientes (19,2%) tenian historia previa de cáncer renal tratado

Tamaño medio del quiste: 2,8 cm (0,8 – 13,9 cm).

Asociación entre la modalidad de imagen y la progresión. La diferencia de lesiones 2F que progresaron a malignidad durante el

seguimiento no fue significativa entre las realizadas con CT o RM (6% vs 14%) P ═ 0,456.

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS

RESULTADOS Características asociadas a progresiónHombre: (P═0,03)

Irregularidad de pared y septos (P═0,001 y P═0,016)

Crecimiento endofítico (P═0,02)

Hª de cancer renal previa (P═0,053)

Calcificaciones (P═0,05)

Características no asociadas a la progresión

Edad (50-59 años): ( P═0,7)

Contenido hemorrágico del quiste: (P═ 0, 051)

Tamaño inicial (P═0,84), crecimiento o disminución,(P═0,18) tasa de crecimiento (tamaño del quiste en seguix-tamaño inicial/ años ) (P═0,163)

Bordes multilobulados (P═0,99)

Tiempo total hasta la progresión:6 meses- 3,2 años. 14 lesiones (6 meses-1 años de seguix): 8 malignidad 21 lesiones (1 años- 2 años de seguix): 7 malignidad 121 lesiones (> 2 años de seguimiento: 2 malignidad

- No existe asociación entre la estabilidad rx del quiste con la estabilidad del mismo >1 años (P═0,99)

DISCUSIÓN El dx y manejo de las lesiones quisticas renales sigue siendo

uno de los problemas más dificiles de radiología. Categoria Bosniak 2F: benignidad ha de ser demostrada por su

estabilidad mediante imagen. Las que muestran progresión han de ser candidatas a QX.

N bajo. Características de imagen: Aumento de proporción solida del tumor Aumento del espesor/nº /irregularidad de septos. Quistes hemorragicos, calcificaciones??. NO AUMENTO DEL TAMAÑO del quiste: Si una lesión es indeterminada RM Los hallazgos de RM y TC son intercambiables Es necesario

más estudios.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Estudio cohortes históricas. Sesgo de clasificación Tamaño de muestra y lesiones

que progresaron bajo (10,9%) Validez interna/externa del

estudio. Limites de periodo de

seguimiento (6 meses-4 años) Estudio inicial

/seguimientoindistintamente con TC /RM.

CONCLUSIÓN

Según este estudio, el 10,9% de las lesiones de Bosniak 2F progresaron a malignidad.

Periodo de seguimiento por imagen para la mayoría de las lesiones es de 4 años.

Se necesitan estudios con mayor evidencia científica para apoyar o refutar las conclusiones de tiempo y características rx.