REVISION BIBLIOGRAFICA DE LA DEMENCIA POR OMEPRAZOL

REVISION BIBLIOGRAFICA DE LA DEMENCIA POR PROTECTORES GASTRICOSRII PSIQUIATRIA DR. CARLOS FERNANDO PACA SANZETENEA

2015INTRODUCCIONLa vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble que se encuentra disponible en una variedad de alimentos.el cido clorhdrico gstrico separa la vitamina B12 de las protenas ingeridas, y una vez queda libre se une con el factor intrnseco, lo que posibilita su absorcin en el intestino delgado.

El Omeprazol el tercer medicamento ms consumido despus del Paracetamol e Ibuprofeno y el de uso ms comn para problemas gstricos.

El artculo de JAMA* se titula USO DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (IBP) Y ANTIHISTAMNICOS ANTI-H2 (ANTI-H2) Y DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 y se trata de un estudio caso-control con el objetivo de estudiar la asociacin entre el uso de IBP y ANTI-H2 con la deficiencia de vitamina B12 realizado en EEUU.

* Nilton Custodio Capuay Et all. Demencia por deficiencia de vitamina B12: Siempre hay respuesta teraputica? En el estudio, el porcentaje de pacientes que tomaban omeprazol o similares entre los que tenan dficit de vitamina B12 era del 12%, mientras que en la poblacin que no desarroll dficit exista u n 7% de pacientes que tomaban omeprazol

Efectos secundarios de los inhibidores de la bomba de protones, *una razn ms para indicar la ciruga antirreflujo en el esfago de Barrett?

*www.elsevier.es/cirugiaPROTECTORES GASTRICOSEl Omeprazol es el primer agente representativo de una nueva clase de potentes agentes antisecretorios gstricos, suprime la secrecin cida gstrica por inhibicin competitiva de la ATPasa hidrgeno-potasio.

PROTECTORES GASTRICOS(Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina). Estas drogas son antagonistas competitivos reversibles del receptor H2 de la histamina. Sus efectos primarios y la base para su utilizacin clnica son la reduccin de la secrecin cida gstrica mediada por histamina en la clula parietal.

ABSORCION Y METABOLISMO

ABSORCION Y METABOLISMOEn el estmago la vitamina B12 es liberada del alimento por digestin pptica, proceso esencial para la absorcin normal de sta.

Teora actual propone que la alteracin en los procesos de metilacin en los que intervienen ambas vitaminas durante los cuadros de deficiencia de estas explicara la presencia de sntomas mentales y neurolgicosLa metionina es necesaria para la sntesis aminas, fosfolpidos. sntesis de neurotransmisores, sntesis de mielina y obtencin de energa . La Vit-B12 en su forma de metilcobalamina4,5, participa en la metilacin de la homocistena para formar metionina. Adicionalmente, determinaron las concentraciones de homocistena total y de cido metilmalnico. En conjunto, se encontraron elevados.

Otra hiptesis acerca de la patogenia de los sntomas neuropsiquitricos sostiene que el aumento de la homocistena y sus derivados tiene efectos neurotxicos mediados por la estimulacin de receptores de glutamato tipo NMDADEFICIT DE VITAMINA B12El cuerpo humano es capaz de almacenar vitamina B12 durante varios aos; por eso es infrecuente encontrar deficiencia nutricional de esta vitamina, a excepcin de los vegetarianos extremos, los alcohlicos y los ancianos en una condicin debilitante.La anemia perniciosa es la causa ms comn del dficit de vitamina B12

CLINICAEl dficit de vitamina B12 puede generar una multitud de sntomas neuropsiquitricos, entre los que se destacan: la neuropata perifrica, los cuadros mentales orgnicos, los sntomas afectivos y psicticos, la degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal y la atrofia ptica.

*En el estudio de Corban, compararon la sintomatologa neuropsiquiatra de estas dos deficiencias vitamnicas y encontr que la neuropata perifrica era ms frecuente en la de vitamina B12 (40%), y que los trastornos del afecto, en el dficit de cido flico (56%); mientras los cuadros mentales orgnicos, como la demencia y las alteraciones cognoscitivas, se evidenciaron en alrededor de un cuarto de los pacientes en ambos grupos.

* Sorban et allLos sntomas referidos en orden de frecuencia fueron: parestesias, ataxia, fallos de memoria, debilidad, cambios de personalidad y confusin.Los signos clnicos fueron: alteracin en la percepcin vibratoria, disturbios en el tacto y en el reconocimiento de estmulos dolorosos, cambios en la propiocepcin, hiporreflexia y signo de Romberg.

PsicosisEn la literatura mdica se ha estimado que los sntomas psicticos pueden ser ms frecuentes en la deficiencia de vitamina B12 que en la de folato.

Se ha sugerido que la psicosis puede constituir un sntoma inicial e incluso anteceder a los hallazgos hematolgicos o neurolgicos.Esta sintomatologa es reversible con el tratamiento de suplencia vitamnica.

DemenciaLos sndromes demenciales se consideran frecuentes en los adultos mayores, y dentro de la variedad de subtipos, la deficiencia de vitaminas como la B12 puede desencadenar un cuadro de deterioro cognoscitivo de patrn subcortical potencialmente reversible con el tratamiento actual

La mejora del cuadro demencial depende del tiempo del dficit a que est expuesto el sistema nervioso y de la gravedad de los sntomasMartin y cols. encontraron una mejora en 11 de 18 pacientes con disfuncin cognoscitiva asociada con esta deficiencia, slo si la duracin del cuadro era menor a un ao.Las demencias de curso crnico responden pobremente al tratamiento vitamnico

CASO CLINICOPaciente de sexo masculino de 62 aos de edad con antecedente de HTA y gastritis crnica en tratamiento con omeprazol, ranitidina, con tiempo de enfermedad de 3 aos con sntomas progresivos caracterizados por olvido de citas, prosopagnosia y desorientacin espacial; con diagnstico de demencia. Recibi esquema de tratamiento para deficiencia de Vit-B12, con notable mejora clnica y neuropsiquiatrica.

*Nilton Custodio Capuay Et all. Demencia por deficiencia de vitamina B12: Siempre hay respuesta teraputica?.

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