Rev. Cubana Pedíatra v.80 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2008

HOSPITAL MATERNO INFANTILHOSPITAL MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINASSAN LORENZO DE LOS MINAS

Dra. Elia MejíaDra. Elia Mejía

Coordinadora de PediatríaCoordinadora de Pediatría

Dra. Encarnación sub jefe de Dra. Encarnación sub jefe de ResidentesResidentes

Dicha institución durante la intervención de los Estados Unidos al terminar la guerra independentista cubano - española era un hospital al servicio de las tropas estadounidenses en la isla,

20 de noviembre de 1899 se declaró hospital municipal, bautizándose con el nombre de Las Ánimas, donde se recluía a los enfermos infecciosos.

En aquella época se debatía la comprobación del descubrimiento del sabio cubano Dr. Carlos Juan Finley Barres, quien había dado a conocer al mundo en una Conferencia Sanitaria Internacional y en la Academia de Ciencias Médicas, Físicas y Naturales de La Habana, desde 1881, su teoría metaxénica (la transmisión de una enfermedad de un enfermo a un supuesto sano, susceptible, por medio de un agente biológico) y había señalado al mosquito Aedes aegypti como el agente trasmisor de la fiebre amarilla, enfermedad epidémica que causaba miles de muertes.

En 1901 se instaló en el hospital "Las Ánimas" una estación de investigación para obtener el medio inmunizante de la fiebre amarilla ligera.

El 4 de junio de 1901, se sometió como voluntaria la enfermera Clara Luisa Maass para ser picada por un mosquito infectado, lo que le ocasionó la muerte el 24 de agosto de ese año

› Cuba honró la memoria de esta mártir de la ciencia con una placa en el propio hospital "Las Ánimas" y con la emisión de un sello postal de 2 centavos, de color rojo y con centro en forma de hoja por el centenario de la muerte de la enfermera Clara Luisa Maass, puesto en circulación el 24 de agosto de 1951, según Orden No. 19 de fecha 7 de agosto de 1951.Se imprimieron 3 millones de ejemplares.

El 6 de febrero de 1970, ya en el periodo posterior al triunfo de la revolución el hospital es remodelado y se inaugura el nuevo Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana con capacidad inicial de 350 camas.

Las defunciones por enfermedades diarreicas y por enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas habían descendido considerablemente, de manera tal que el Hospital Antiinfeccioso de Cuba "Las Ánimas", llegó a quedar casi vacío y se procedió a su restauración para convertirlo en Hospital Pediátrico.

Desde sus inicios como pediátricos se comenzó a impartir docencia de postgrado a residentes y de pregrado para internos y estudiantes de Medicina en general. El Hospital Pediátrico Docente de Centro Habana esta adjunto a la Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García Íñiguez.

•A principios del siglo XIX, la consecuencia mas frecuente relacionada a los procedimientos quirúrgicos era la sepsis.

•Importantes nombres relacionados al conocimiento de las infecciones y al concepto de asepsia:

Luis Pasteur Joseph Lister Ignaz Semmelweiss Alexander Fleming

El paciente intervenido quirúrgicamente está expuesto al desarrollo de diversas complicaciones durante el período posoperatorio. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC, Atlanta [EE. UU.]) redefinió el problema de las infecciones posoperatorias y propuso el término «infección de los sitios quirúrgicos», para referirse a la tercera causa más reportada de infección nosocomial. Fue objetivo de este estudio identificar el comportamiento de las infecciones de los sitios quirúrgicos y su interrelación con los factores de riesgo en los niños operados en nuestro servicio de cirugía durante el 2006.

•Se define como la infección que ocurre dentro de los 30 días luego de un procedimiento quirúrgico.

•Este período se prolonga en los casos de colocación de dispositivos o prótesis.

•Implica entre un 15 y un 25% de las infecciones nosocomiales.

•Generan una significativa prolongación de la estadía hospitalaria: (días: 7,3)

Prolongación de hospitalización

Uso de antibióticos

Curaciones

Reintervenciones quirúrgicas

Otros costos:

ausentismo escolar / laboral

licencias médicas

Complicaciones de la Infección del Sitio Quirúrgico

Locales: celulitis abscesos necrosis sépticasSistémicas: bacteriemia secundaria otros sistemaslocalizaciones en: prótesis o implantes

•Heridas limpias: no hay apertura de tracto digestivo o respiratorio, no hay infección previa y no se ha transgredido la técnica aséptica.

•Heridas limpias-contaminadas: apertura de tracto digestivo o respiratorio, violación menor de la técnica aséptica, traumatismo cerrado o re intervención de cirugía limpia los primeros 7 días.

•Heridas contaminadas: cirugía limpia-contaminada con inflamación no purulenta, violación mayor de la técnica aséptica y primeras 4h de traumatismo abierto.

•Heridas sucias: inflamación purulenta, perforación de víscera hueca o traumatismo abierto de mas de 4h de evolución.

Clasificación de la American National Academy of Science and the National Research, modificada por la American Society of Health-System Pharmacist 1999

ASOCIADOS •Sitio de operación •Duración del procedimiento •Estado preoperatorio del paciente •Factores de la intervención

NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System)

Puntuación ASA de 3,4 o 5 1 punto Intervención sucia o contaminada 1 punto Duración de la intervención (en el

percentil 75 de la intervención específica)

1

Staphylococcus aureus Estafilococos coagulasa negativos Enterococos Escherichia coli Pseudomona aeruginosa Enterobacter sp. Proteus mirabilis Klebsiela pneumoniae Estreptococos Cándida albicans Bacteroides fragilis

PREOPERATORIOReducir la estadía hospitalaria previaEliminar colonización nasal SAMRTratar infeccionesEvitar rasuradoBaño con clorhexidinaATB profilaxisTratar desnutrición, DBT, obesidad

Respetar normas Reducir circulación Diferenciar campos quirúrgicos Mantener normoterapia Reducir espacio muerto,

hematomas, etc. Reducir uso de drenajes Reducir uso de catéteres

•Se define la profilaxis quirúrgica antibiótica como la administración de un agente antimicrobiano antes de la contaminación de espacios y fluidos previamente estériles.

•Se administra con el fin de reducir la contaminación bacteriana intraopereatoriaa un nivel que no supere los mecanismos de defensa naturales del huésped

•Cefalosporinas de 1°generación:mejor opción para las cirugías limpias. Incluso en cirugías limpias-contaminadas se ha demostrado que la eficacia profiláctica de cefazolina es similar a cefalosporinas con mayor espectro antimicrobiano.

•Antibióticos con actividad frente anaerobios en cirugías como apendicectomía, cirugías colorrectales, cirugía mayor de cabeza y cuello: clindamicina; metronidazol; ampicilina-sulbactam

•Se recomienda la administración del antibiótico al menos 30 minutos antes de la incisión quirúrgica para garantizar concentraciones adecuadas en los tejidos desde el inicio del procedimiento

•Los beneficios de la profilaxis antibiótica sistémica no justifican el potencial riesgo asociado con el uso de antibióticos (bajo riesgo de infección, menor traumatismo tisular y mejor hemostasia).

Cirugías limpias que requieren profilaxis: inserción de dispositivo intravascular; colocación de válvula cardíaca protésica; prótesis articular; la mayor parte de los procedimientos

neuroquirúrgicos

•En esta categoría se incluye la sección del apéndice en ausencia de inflamación aguda y la entrada a vía genitourinaria o biliar en ausencia de orina o bilis infectada.

•Toda cirugía que implique la entrada en una víscera hueca requiere profilaxis antibiótica

•En las heridas contaminadas el tratamiento antibiótico se considera terapéutico.

•En casos de inflamación no purulenta aislada circunscripta a una víscera o contenida en su interior (apendicitis congestiva; colecistitis) se considera profilaxis antibiótica

•En heridas sucias se asume que la herida ya estáinfectada y el antibiótico se administra con intención terapéutica

Dada la mejora de las frecuencias globales de infección de las heridas quirúrgicas en las últimas décadas existe consenso acerca de la eficacia de la profilaxis antibiótica en cirugía.

•La prolongación de la profilaxis puede incrementar significativamente la emergencia de gérmenes resistentes con implicancias a nivel individual y nosocomial.

•La vigilancia continua, las observaciones locales y la información publicada son fundamentales para elaborar recomendaciones para prevención y tratamiento de las infecciones de heridas quirúrgicas con uso racional de antibióticos

. Fue objetivo de este estudio identificar el comportamiento de las infecciones de los sitios quirúrgicos y su interrelación con los factores de riesgo en los niños operados en nuestro servicio de cirugía durante el 2006.

Se realizó un estudio sobre la incidencia de infección de los sitios quirúrgicos y la influencia de los factores de riesgo en los niños operados en el servicio de cirugía del Hospital Pediátrico Universitario de Centro Habana durante el 2006.

El universo de trabajo estuvo constituido por los 44 pacientes que presentaron infección posoperatoria del total de 1158 pacientes operados en este período.

Se estudiaron diferentes variables y se analizaron los datos que ellas aportaron.

Los 44 pacientes que presentaron infección de los sitios quirúrgicos representan una tasa de infección del 3,79 %.

La sepsis de la herida quirúrgica fue la complicación más frecuente (93,2 %). En el 25,0 % de los casos infectados se había utilizado profilaxis antimicrobiana perioperatoria.

Predominó la infección en los pacientes operados de urgencia (75,0 %) y en las cirugías sucias (43,2 %).

El mayor número de infecciones posoperatorias (31; 70,5%)se registró en los pacientes operados de apendicitis aguda.

Solo 7 pacientes infectados tuvieron estadía hospitalaria por encima de los 9 días (15,9 %)

hubo solamente 6 reingresos: 4 pacientes con sepsis de heridas profundas y 3 niños con abscesos intraperitoneales secundarios a apendicitis aguda con peritonitis generalizada

La infección de los sitios quirúrgicos en el niño continúa siendo un problema de salud, al elevar la morbilidad operatoria y aumentar la duración de la estadía hospitalaria y los costes de esta

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