omeprazol samig 2012
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Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, ArgentinaTRANSCRIPT
Omeprazol para todos…
Lo bueno, lo malo y lo feo
Bruno FerreyroResidente de Medicina Interna, Hospital Italiano de Buenos
AiresDocente de Farmacología. Cátedra II. Universidad de
Buenos Aires
Hoja de ruta
¿Dónde estamos? ¿Están sobre prescriptos los IBP?
Indicaciones claras y no tan claras
¿Son seguros los IBP?
Una luz en el camino
Nota final
IBP: Inhibidores de bomba de protones
Uso Racional
Toxicidade
Interacciones
SI NO
SI
NO
¿Donde estamos?
Lo bueno
Lo malo Lo feo
Lo feo
¿El Omeprazol esta sobre prescripto?
Consultorio: • Solo 30% de las prescripciones ← Indicaciones aprobadas• Un 25% de pacientes sin indicación → tratamiento ˃ 6 meses
Hospital:• 24% de prescripción en la población que acude a una guardia →
50% sin indicación • Prescripción 60% en pacientes con Diarrea por C. difficile → 60%
prescripción inapropiada.
¿Estaremos causando daño? NNT = NND Ups!
Postgrad Med J 2007QJM: International Journal of Medicine, 2008
Indicaciones I. Profilaxis
Hemorragia digestiva en Pacientes Críticos– Considerar riesgo! No a todos!– PPI ˃ antiH2 (Am J Gastroenterol. 2012)–Amenaza: Neumonía asociada a Ventilación (Clin Infect Dis. 1997)–Uso generalizado
–Cualquier sangrado: NNT 770 –Sangrado clínicamente relevante: NNT 834
(Arch. Int. Med. 2011)
Ulcera asociada con AINE:– De nuevo … ¿El riesgo?–FDA: Lanzoprazol y Esomeprazol. No Omeprazol
Scand J Gastroenterol. 1996;31(8):753
Indicaciones II. Tratamiento
Dispepsia no ulcerosa•Switch de receta a venta libre (FDA 2003, ANMAT 2005)•“Caramelos para todos”•¿Evidencia?: alivio a los 14 días y solo a los 14 días
Ulcera gastroduodenal Helicobacter pylori Ulcera asociada a AINE ERGE Otros: Zollinger-Ellison
¿Ahora y para siempre?
¿Cuán seguros son los IBP? Largo Plazo:
- Hipergastrinemia espúrea (Gastroenterology. 2000)- Atrofia: riesgo modesto, asociado a H. Pylori.
Infecciónes:– Clostridium: evidencia +++– Neumonía: NAC e Intrahospitalaria
Malabsorción– Magnesio (FDA 2011)– Calcio y fracturas de cadera: evidencia contrapuesta. Estudio de las
enfermeras: OR 1.3 (1.22-1.4)
Nefritis Intersticial
Interacción con clopidogrel
http://www.nhs3.org/
Asociación con Clostridium
• Fundamento: aumento del pH y sobrecrecimiento bacteriano
• Riesgo: diarrea. Problema importante en internados.
• Evidencia: múltiple, OBSERVACIONAL. Estimador resumen 1.69 (95 % CI 1.39-1.97) del riesgo
de diarrea asociada a CD
2012 by the American College of Gastroenterology
Riesgo de Neumonia• Fundamento: aumento del pH → colonización gástrica
(orofaringe e intestino) → aspiración • Evidencia:
• Riesgo: uso reciente, comorbilidades, dosis. CMAJ 2010.DOI:10.1503/cmaj.092129
Interacción con clopidogrel
• Fundamento: inhibición de CYP2C9 (necesaria para activación del clopidogrel)
• Riesgo: el stent!• Evidencia:
– COGENT HR 0.99 (0.68-1.44)
• Recomendación:– Otro inhibidor de receptores de ADP– Pantoprazol o Ranitidina
New Eng. J Medicine, 2010
¿Es posible discontinuar el tratamiento?
Solo 14% de pacientes bajo un IBP sin indicación precisa logró suspender el tratamiento sin
recaída
¿Por qué es tan difícil discontinuarlos?
El tratamiento con IBP en voluntarios sanos durante 8 semanas induce síntomas de pirosis
luego de suspender el tratamiento
Gastroenterology. 2009
Para llevar…
IBP → Utilidad indiscutible. • Atención primaria• Internación (HDA)
Problemas• Indicaciones controversiales• Sobreprescripción• Toxicidad/Interacciones
Enfoque• Sentido común• Evitar “lugares comunes”: “eficaces y seguros”• Vigilar y suspender en tiempo y forma
