retinopatia hipertensiva
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MEDICINA DEL TRABAJO SALTILLO COAHUILATRANSCRIPT
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RETINOPATIA HIPERTENSIVA
DR. JUAN GONZALEZ LEIJAR1MT
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• La Hipertensión Arterial se define como una presión diastólica igual o mayor a 90 mmHg y una sistólica igual o mayor a 140 mmHg.
• En Estados Unidos la Hipertensión Arterial afecta a 58 millones de personas y es el cuarto factor de riesgo de mortalidad a escala mundial.
• Compromete órganos como el cerebro, el corazón, el riñón y también el ojo.
• La Retinopatía Hipertensiva es una manifestación ocular de la
Hipertensión Arterial.
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• Asociación clara entre las alteraciones retinianas y el aumento de las cifras tensiónales medias .
Otros factores asociados a la retinopatía
1. Tipo de HTA.
2. Edad avanzada (Arteriosclerosis).
3. Enfermedades de la arteria carótida.
4. Tiempo de evolución.
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LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS OCULARES QUE PUEDEN
COMPROMETERSE EN LA HTA, POSEEN CARACTERISTICAS
ANATOMICAS, FUNCIONALES Y REGULADORAS DIFERENTES.
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LA CIRCULACION RETINAL :
• LOS VASOS ARTERIALES TIENEN ESTRUCTURA CARACTERISTICA DE ARTERIOLAS.
• NO TIENE TONO SIMPATICO.
• POSEE EFICIENTES MECANISMOS DE AUTOREGULACIÓN.
• EN LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO DE SUS CAPILARES RESIDE LA
BARRERA HEMATORETINAL INTERNA.
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LA CIRCULACION COROIDEA :
• POSEE TONO SIMPATICO.
• SUS CAPILARES SON FENESTRADOS Y PODRIAN SER ESTIMULADOS
DIRECTAMENTE POR MOLECULAS COMO LA ANGIOTENSINA II.
• LA CORIOCAPILARIS TIENE UNA DISPOSICION LOBULAR EN EL
POLOPOSTERIOR.
EN LA RETINA , ARTERIA Y VENA SE RELACIONAN
INTIMAMENTE.
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Aunque al conjunto de cambios en el fondo de ojo se le ha venido
denominando retinopatía hipertensiva, se ha demostrado que
estos cambios se deben a tres tipos de manifestaciones
independientes.
1. Retinopatía hipertensiva.
2. Coroidopatía hipertensiva.
3. Neuropatía óptica hipertensiva.
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FISIOPATOLOGÍA
• Dilatación de las arteriolas precapilares.
• Disrupción focal de la barrera hematorretiniana.
• Incremento de la permeabilidad a las macromoléculas
plasmáticas y trasudados periarteriolares focales, que es la
lesión más precoz.
• Manchas isquémicas retinianas profundas, se deben a
isquemia focal aguda de la retina profunda por oclusión de las
arteriolas terminales.
• Sustancias vasopresoras aumentadas en la hipertensión
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FISIOPATOLOGÍA
• Daño endotelial conduce a la salida y depósito de proteínas plasmáticas en la retina profunda que se observan como exudados duros o depósitos lipídicos.
• Los exudados blandos están formados por infarto isquémico de las fibras
nerviosas, generalmente cerca de la cabeza del nervio óptico.
• El edema retiniano y macular pueden ser una manifestación de la coroidopatía hipertensiva por rotura de la barrera hematorretiniana a nivel del epitelio
pigmentario y difusión del líquido subretiniano a la retina.
• Los cambios coroideos son consecuencia de la ruptura de la barrera
hemorretiniana a nivel del epitelio pigmentario, a diferencia de los retinianos que
son a nivel de la arteriola
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DEFINICIÓN
• Alteraciones retinianas secundarias a HTA
• Dependientes de:• Duración.• Gravedad.• Estado previo de vasos retinianos• Rapidez de instauración
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Retinopatía hipertensiva
• Alteraciones en las arterias• Estrechamiento
• Reflejo arterial en hilo de cobre/plata
• Cruces arteriovenosos
• Alteraciones en las venas• Dilatación
• Tortuosidad
• Cruces arteriovenosos
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Alteraciones en el parénquima
• Hemorragias retinianas
• Preretinianas
• Intraretinianas
• Retroretinianas
• Exudados retinianos
• Exudados duros
• Exudados algodonosos
(indican mal pronóstico)
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CRUCE AV
NORMAL
DILATACION VENOSA
COMPRESION VENOSA SEVERA
DILATACION
VENOSA LEVE
CRUCE AV PRETROMBOTICO
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CRUCES AVCON SIGNOS DECOMPRESIONVENOSA
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ARTERIOLAS EN HILO DE PLATA
ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR
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Exudados lipidicos
Manchas algodonosas
Esclerosis arteriolar
Hemorragias
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HTA CRONICA
Exudados
lipidicos
Manchas
algodonosas
Cruces AV
alterados
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RETINOPATIA HIPERTENSIVA EN HIPERTENSO JOVEN
MAYOR COMPONENTE
ISQUEMICO (MANCHAS ALGODONOSAS).
SIN ESCLEROSIS.
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Desprendimientos serosos
HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DE
CORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA.
COROIDOPATIA HIPERTENSIVA
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NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA
SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.
MANCHAS
ALGODONOSAS.
EXUDADOS CEREOS.
HEMORRAGIAS.
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Mal pronostico vital.Isquemia del nervio óptico.
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HIPERTENSION Y EMBARAZO
• CAMBIOS SISTEMICOS:
• MAYOR PRODUCCION DE CORTISOL, RENINA, ALDOSTERONA Y ANGIOTENSINA.
• AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULANTE.
• AUMENTO DEL GASTO CARDIACO.
• DISMINUCION DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR.
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TOXEMIA GRAVIDICA
HTA ,EDEMA Y PROTEINURIA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.
AUMENTA LA MORTALIDAD PERINATAL.
ECLAMPSIA SE ASOCIA A CONVULSIONES.
FACTORES DE RIESGO: EMBARAZOS MULTIPLES PRIMIGESTA DE EDAD AVANZADA O MUY JOVEN ENF.HEMOLICA DEL RECIEN NACIDO.
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RETINOPATIA TOXEMICA
ESPASMOS ARTERIOLARES FOCALES
• ESTRECHAMIENTO ARTERIOLAR GENERALIZADO.
• RETINOPATIA HIPERTENSIVA POCO FRECUENTE.
• DESPRENDIMIENTO SEROSO DE LA RETINA LOCALIZADOS O CONFLUENTE
(COROIDOPATIA HIPERTENSIVA)
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TOXEMIA GRAVIDICA
DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE RETINA
DESPRENDIMIENTOS DE LA
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• Han sido muchas las propuestas de clasificación de la retinopatía hipertensiva .
• En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento de graduación de las lesiones del fondo de ojo.
• La gran mayoría de estas clasificaciones es poco útil, debido fundamentalmente a los avances en el conocimiento de la fisiopatología y la disponibilidad de nuevos tratamientos que modifican la supervivencia de los pacientes.
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Clasificación de Keith, Wagener y Barker
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Clasificación de la Sociedad Americana de Oftalmología (1947)
Clasifica la retinopatía según los tipos de hipertensión:
– Retinopatía de la hipertensión aguda o retinopatía angioplástica.
– Retinopatía de la hipertensión crónica.
– Hipertensión terminal maligna.
– Hipertensión aguda en glomerulonefritis.
– Hipertensión progresiva crónica en glomerulonefritis.
– Hipertensión maligna terminal en glomerulonefritis.
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Clasificación de Scheie
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![Page 33: Retinopatia Hipertensiva](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/556462a7d8b42a90338b4cf7/html5/thumbnails/33.jpg)
• Clasificación de Leishman (1957).
• Clasificación de Cogan.
• Clasificación de Tso y Jampol
• Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) de Hayre (1989).
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CLASIFICACIÓN KEITH-WAGENER-BARKER
• Normal
• Grado I Artérias estrechadas
• Grado II Signo de Gunn
(entrecruzamiento arteriovenoso)
• Grado III Hemorragias y exudados
• Grado IV Hemorragias y exudados
cón Papiledema
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ESTADIO I
• Estrechamiento
arteriolar
• Dilatación y tortuosidad venosa
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ESTADIO II
• Signos de cruce
arteriovenosos
• Hilo de cobre/plata
• Hemorragias aisladas
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ESTADIO III
• Edema
• Hemorragias
• Exudados
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ESTADIO IV
• Papiledema• Hemorragias en
llama (peripapilares)• Exudados duros
(circinada macular)• Exudados algodonosos
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COMPLICACIONES
• Desprendimiento seroso de retina
• Oclusión de vena central de la retina
• Gran afectación visual por maculopatía
• Atrofiá del nervio óptico
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CONCLUSIONES
• LA RETINA ES EL ÚNICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE ARTERIAS Y ARTERIOLAS.
• PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA.
• SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVA
MEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
• EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LA
ESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL.
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BIBLIOGRAFÍA
Retinopatía hipertensiva (Revisión)
A. TRISÁN ANORO*, H. MENÉNDEZ MONTES*, A. TRISÁN ALONSO**, D. SOTO MESA**, H. SUÁREZ CASADO
***Médico del Centro de Salud de Cangas del Narcea (Asturias).
**Estudiante de Medicina.