Estadio

1

2

3a

3b

4

5

Incremento de la prevalencia de la diabetes mellitus1

Aumento 55 %382

millones

592millones

Año 2013 Año 2035

46 % Sin diagnosticar

Factores adicionales

• Enfermedad coronaria • Embarazo (aumenta la progresión

de retinopatía diabética • Enfermedad renal • Tabaco

6.2

Colesterol

No modificables

• Genéticos • Sexo • Duración de la diabetes mellitus • Etnia (caucásicos, afroamericanos)

Modificables

• Glucemia • Presión arterial • Lípidos

Factores de riesgo de retinopatía diabética8

La retinopatía diabética, marcador de riesgo vascular2,3

Predictor de nefropatía diabética4

Incremento de riesgo coronario (riesgo relativo: 2,07)5,6

Deterioro cognitivo(riesgorelativo: 2,36)7 RD

1- IDF Diabetes Atlas. Sixth edition 2013:

www.idf.org/diabetesatlas

2- Ophthalmol 2002;86:84-90.

3- Ophthalmol 2011;118:860-5.

4- Diabetologia 2013;56:457-66.

5- Diab Care 2007;30:1742-6.

6- Diab Care 2008;31:1360-66.

7- Diab Res & Cl Practice 2012;96(2):111-18.

8- Diabetol 2012;55:666-70.

Ideas generalesRETINOPATÍA DIABÉTICA

Soporte MF/ME referente

1.º Centro de salud

CRNM

Imagen nopatológica

MF/ME

Interpretaciónde imagen

Imagen dudosao patológica

OftalmólogoTratamiento y seguimientourgente o preferente según

protocolo

Confirmaciónde imagenpatológica

RD moderadaRD severa

RD proliferativaEdema macular

Oclusiones venosas DMAE

Respuesta deloftalmólogo al MF o ME

HOSPITALServicio de Oftalmología

RD leve, control según protocoloNormal, patológica sin intervención

CRNM: cámara de retinografía no midriática; DM: diabetes mellitus; DMAE: degeneración macular asociada a la edad;

ME: médico endocrinólogo; MF: médico de familia; RD: retinopatía diabética; RDNP: retinopatía diabética no proliferativa.

Clasificación del edema macular (ETDRS)4

Engrosamiento retiniano dentro de 500 μ del centro.

Exudados duros dentro de 500 μ del centro si se asocia a un engrosamiento de la retina adyacente

Un área de engrosamiento retiniano del tamaño de al menos 1 área del disco, parte de la cual está a menos de 1 diámetro de disco del centro

Edemamacular

Sin retinopatíaaparente

Retinografíahabitual (1-2 años)

Retinografía anual

Derivar y seguimiento Oftalmología

Derivar y seguimiento 0ftalmología

RDNP moderada RDNP severaRD proliferativa

RDNP leve

Criterios de seguimiento de la cámara no midriática-derivación a Oftalmología1,3

Circuito de flujo

de la retinografía

Cribado de la retinopatía diabética. Consenso1 • En el momento del diagnóstico

• Sin signos de RD, con buen control metabólico y corta duración de la DM, se recomienda un control bienal

• Sin signos de RD, con mal control metabólico (> 8 %) o con más de 10 años de evolución, se recomienda un control anual

• En la RDNP leve, se aconseja un control anual

Clasificación clínica internacional de la retinopatía diabética (GDRPG)2

Sin retinopatía aparente. Sin anomalíasRDNP

RDP

Leve: solo microaneurismas

Moderada: microaneurismas + < 20 hemorragias en 4 cuadrantes, exudados duros, exudados algodonosos, irregularidades venosas en 1 cuadrante

Grave: 1 de los siguientes hallazgos (4:2:1): • Más de 20 hemorragias en cada cuadrante (4 cuadrantes)• Irregularidades venosas ≥ 2 cuadrantes• Anomalías microvasculares intrarretinianas ≥ 1 cuadrante

Muy grave: al menos 2 de los hallazgos anteriores

Neovasos o hemorragia vítrea o prerretiniana

Tropicamida al 0,5-1 %

Necesidad de administrar

colirio midriático (el 10-30 % de las

retinografías)

1- Documento de Consenso en el cribado de la retinopatía diabética. B-11991-2014.

2- Ophthalmology 2003;110(9):1677-82.

3- Guía de prevención y tratamiento de las complicaciones de la retinopatía diabética. B-30149-2015.

4- Ophthalmology 1991;98(5 Suppl):786-806.

Clasificaciones y consensos de derivación-cribadoRETINOPATÍA DIABÉTICA