Retinopatía Diabética

Brandao , Vic tor ia – 8 -912-1723Rodr íguez , Josué – 2 -736-826

E s t . M e d i c i n aU n i v e r s i d a d d e Pa n a m á

C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d1 e r I n g r e s o 2 0 1 4

c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .

P r o f e s o r e s :

Introducción

A continuación analizaremos que es la Retinopatía diabética, su epidemiología, causas, factores de riesgo y como podemos prevenir esta enfermedad del sistema visual que posee consecuencias devastadoras.

¿Qué es la Retinopatía Diabética?

La retinopatía diabética es el resultado del daño a los diminutos vasos sanguíneos que nutren la retina.

Ellos pierden sangre y otros fluidos que causan la inflamación de los tejidos de la retina y la opacidad de la visión.

La enfermedad generalmente afecta a ambos ojos. Cuanto más tiempo una persona tiene diabetes, es más probable que se desarrolle la retinopatía diabética. Si no se trata, la retinopatía diabética puede causar ceguera.

Causas

A. Control inadecuado de la glucemia [azúcar en sangre].

B. El tabaco.

C. La obesidad.

D. Hipertensión arterial.

A

B C

Síntomas

Visión borrosa y pérdida lenta de la visión con el tiempo.

Sombras o áreas de visión perdidas.

Dificultad para ver en la noche.

Visión

Visión normalRetinopatía Diabética

Fisiopatología

La Retinopatía Diabética tiene como elemento central en su génesis la microangiopatía [alteración por el engrosamiento de las membranas de los capilares, arteriolas y vénulas de todo el organismo].

A. Exudados lipídicos [lípidos de vasos retinales cuya permeabilidad está aumentada].

B. Manchas algodonosas [infartos de la capa de fibras nerviosas].

Microangiopatías

A B

C. Hemorragias vítreas [sangrado en una zona interior del ojo que se llama humor vítreo].

D. Desprendimiento de retina traccional.

E. Glaucoma.

F. Ceguera.

MicroangiopatíasC

FE

DFisiopatologí

a

Epidemiología

En Estados Unidos la Retinopatía Diabética es la primera causa de ceguera en adultos entre los 20 y los 64 años.

Se estima que cerca del 25% de la población diabética presenta algún grado de retinopatía, el 5% la padece en grado moderado y el 1,2% en grado avanzado.

La OMS advirtió que los casos de diabetes, que afectan actualmente a unos 250 millones de personas en el mundo, se duplicarán para el año 2030, si no se toman las medidas adecuadas.

Clasificación de la Retinopatía Diabética

Etapas de Retinopatía Diabética

Etapa 1

• Retinopatía no proliferativa ligera.

Etapa 2

• Retinopatía no proliferativa moderada.

Etapa 3

• Retinopatía no proliferativa severa.

Etapa 4

• Retinopatía proliferativa.

Elementos característico

s Microaneurismas.

Hemorragias intraretinales.

Edema retinal.

Exudados lipídicos.

Dilataciones venosas y rosarios venosos.

Anormalidades intraretinales microvasculares.

Manchas algodonosas

Anormalidades arteriolares.

Retinopatía Diabética No Proliferativa [RDNP]

Los cambios que se producen están limitados a la retina y no pasan más allá de la membrana limitante interna de esta.

Métodos de detección: oftalmoscopio directo. Retinografía. Angiografía con fluoresceína. dilatación pupilar.

Elementos característico

s

Filtración Extravascular.

Hemorragias Preretinales o Vítreas.

Desprendimientos de Retina Traccionales.

Aumento de la presión intraocular.

Glaucoma secundario.

Retinopatía Diabética Proliferativa [RDP]

Formación de vasos retinales, los cuales junto a un tejido fibroso que los acompaña, proliferan más allá de la retina.

Métodos de detección: oftalmoscopio directo. Retinografía. Angiografía con fluoresceína. dilatación pupilar.

Edema Macular

El aumento de la permeabilidad vascular que se produce en la Retinopatía Diabética, ocasiona un edema en la retina adyacente al vaso alterado causante de la filtración. Cuando este edema retinal compromete la mácula estamos frente a un Edema Macular.

Factores de riesgo de la Retinopatía Diabética

El tiempo de duración de la Diabetes es el principal factor de riesgo, estando la aparición de la Retinopatía Diabética estrechamente relacionada a este.

El control metabólico es de crucial importancia para prevenir la aparición o disminuir la progresión de la Retinopatía Diabética.

El embarazo acelera la progresión de la Retinopatía Diabética. Las mujeres diabéticas embarazadas requieren controles de fondo de ojo más frecuentes.

Tratamientos de la Retinopatía Diabética

Durante las tres primeras etapas de la retinopatía diabética no se necesita un tratamiento, a menos que tenga edema macular.

Para prevenir el progreso, las personas con diabetes deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol.

La retinopatía proliferativa se trata con cirugía láser. Este procedimiento se llama fotocoagulación retiniana.

Si la hemorragia es severa, usted puede necesitar un procedimiento quirúrgico llamado vitrectomía.

Tratamientos de la Retinopatía Diabética

vitrectomíafotocoagulación retiniana

Seguimiento & Derivación de la Retinopatía Diabética

La Academia Americana de Oftalmología ha establecido criterios para el seguimiento y derivación de pacientes con Retinopatía Diabética, los que se pueden resumir de la siguiente forma:

Anormalidad Retinal Seguimiento Sugerido

Normal o RDNP leve Anual

RDNP moderada Cada 9 meses

RDNP severa Cada 4 meses

Edema macular Cada 2 a 4 meses

RDP Cada 2 a 3 meses

 Conclusión

Los estudios mundiales nos hicieron comprender que la Retinopatía Diabética, es la enfermedad ocular más común, causada por el deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina al hincharse y dejar escapar fluidos; que tiene como consecuencia sin un tratamiento temprano, el que la visión se deteriore, pues la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

Por lo cual, es la adecuada interacción entre el médico responsable del manejo metabólico del paciente diabético y el oftalmólogo, así como una adecuada labor de control preventiva, las que son capaces de asegurar, en la mayoría de los casos, la prevención o el manejo de la visión a lo largo de toda la enfermedad.

 Bibliografía e infografía

AAO, Basic and Clinical Sciences Course, Retina 2000-2001.

Verdaguer TJ, Retinopatía Diabética. Clasificación, Normas para Pesquisa y Tratamiento.

Freeman WR, Practical Atlas of Retinal Disease and Therapy, Second Edition .

Álvarez NR, Diploma de Actualización en Medicina 1999, Modulo de Diabetes, Diagnóstico y Tratamiento de la Retinopatía Diabética.

http://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/retinopatia-diabetica