retinopatía diabética clase aps

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Retinopatía Retinopatía Diabética Diabética Dr. Cavada Juan Pablo Dr. Cavada Juan Pablo Capacitación gestionada APS Capacitación gestionada APS mayo – junio 2008 mayo – junio 2008

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Page 1: RetinopatíA DiabéTica Clase Aps

Retinopatía Retinopatía DiabéticaDiabética

Dr. Cavada Juan PabloDr. Cavada Juan Pablo

Capacitación gestionada APS Capacitación gestionada APS mayo – junio 2008mayo – junio 2008

Page 2: RetinopatíA DiabéTica Clase Aps

EpidemiologíaEpidemiología• Una de las causas mas importantes

de ceguera.• Un 8% se debe a ella.• 2% de los diabéticos están ciegos por

consecuencia de ella.

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Factores de riesgoFactores de riesgo• LOCI que determina la retinopatía

diabética seria distinto, pero íntimamente ligado a la diabetes misma.

• Sin diferencias raciales, nacionales o étnicas.

• Mayor riesgo de RD. Asociado a HLA DR4 y DR 3.

• Las complicaciones de la diabetes son consecuencia directa de la hiperglicemia prolongada, modificadas por las variaciones genéticas o adquiridas de los individuos.

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Factores de riesgoFactores de riesgo• Duración: en jóvenes con DM tipo

1 ,la RD tarda 3 a 5 años en aparecer .En la DM tipo 2 es muy difícil precisar el comienzo de la enfermedad.

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PrevalenciaPrevalencia• La prevalencia de la RD Proliferativa

es de 50% a los 15 años en la DM tipo 1 ,y aprox. , y de 15% a los 15 años en la DM tipo 2.

• La prevalencia del edema macular en función del tiempo es similar en la DM tipo 1 y 2.

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Factores de riesgo Factores de riesgo sistémicossistémicos

• Pubertad: ↑ riesgo de DM tipo 1.• Embarazo: acelera progresión de RD.• HTA: aumenta riesgo de RD.• ATE carótida: factor protector del ojo

ipsilateral.

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Patogenia e HistopatologiaPatogenia e Histopatologia• Hiperglicemia,engrosamiento de la

Mb.basal, ↓ de los pericitos y prolif. de endoteliocitos,aumento de adhesividad e agregación plaquetaria,↓ capacidad de trasporte eritrocitario.

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FisiopatologíaFisiopatología• Aumento permeabilidad capilar• Obstrucción arteriolar.• Proliferación fibrovascular.

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Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas• Microaneurismas.• Hemorragias retinales.• Edema retinal.• Exudados céreos.• Manchas algodonosas.• IRMA.• Rosarios venosos.• Neovascularizaciòn retinal,papilar e iridiana.• Proliferaciones fibrosas.• Hemorragias prerretinales.• Hemorragias vítreas• Desprendimiento de Retina.

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Panfotocoagulaciòn retinalPanfotocoagulaciòn retinal

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Hemorragia Vítrea y Hemorragia Vítrea y PrerretinalPrerretinal

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Page 13: RetinopatíA DiabéTica Clase Aps

Hemorragias-exudados Hemorragias-exudados cereoscereos

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ClasificaciónClasificación• RDNP(retinopatia diabética no

proliferativa): minima,leve,moderada,severa,muy severa.

• RDP( retinopatía diabética proliferativa):minima,moderada,alto riesgo, avanzada.

• Edema macular Clínicamente significativo:exudados céreos a más de 500 mic. de la fóvea, asociado a edema macular,edema de retina mayor o igual a 1500 si está cercano a la fovea.

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Manejo-Pesquisa y controlManejo-Pesquisa y control• DM tipo 1: primer examen de Fondo de ojo

a los 5 años del diagnostico.• DM tipo: primer ex.de fondo de ojo al

momento del diag.• Luego: FO Normal o RDNP mínima- control

anual; RDNP leve y moderada_ FO cada 6 a 12 meses ; RDNP Severa o peor: panfotocoagulaciòn con laser.

• Diabética embarazada: control trimestral.

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TratamientoTratamiento• RDNP minima,leve,moderada: solo

optimizar el control metabólico y tratar los factores de riesgo sistémicos ( HTA y Dislipidemia).

• Edema macular: fotocoagulación macular(focal y difusa); antiangiogènicos.

• De ahí en adelante se indica panfotocoagulaciòn con laser, Vitrectomìa y otras técnicas.