Retinopatía Diabética

Dr. José A. Chevalier S.

Santo Domingo, R. D20 – 21 Marzo, 2015

Que es la Retinopatía Diabética?...

• Complicación cronica causada por el deterioro de los vasos sanguineos retinianos.

• Es la principal manifestación del compromiso ocular en los pacientes diabéticos.

• Problema de salud pública de gran magnitud.

Que tan frecuente es la Retinopatía Diabética?...

• Es la tercera causa de ceguera irreversible en el mundo (5%).

• Primera causa en edades productivas (16-64), en países en via de desarrollo.

• 75-80% de los pacientes con más de 20 años de evolución tienen alguna forma de retinopatía.

• 90% Tipo I a los 15 años de evolución

•DM tipo 2.– 40% de los tratados con insulina y el 24% con otros tratamientos tiene algún

grado de retinopatía a los cinco años.

•Los Tipo 1 – Con más de 20 años de tratamiento, el 60% tiene retinopatía proliferativa y el

12% son ciegos.

Fisiopatología

↑ Sorbitol Microangiopatía (↓Pericitos )

↑ Permeabilidad

↑Edema↑Exudados duros

↑ Isquemia

↑ VEGF

Neovascularización

Ceguera / Visión Baja

DR traccional

↑ Glucosa

Factores de Riesgo• Raza negra • Factores genéticos. HLA-DR (DR4)Factores Demográficos

• Edad – afecta niños, jovenes y ancianos.• Sexo – más frecuente en varones.Factores Sistémicos

• 80% con más de 20 años sufre de retinopatía diabética. Tiempo de evolución de la diabetes

• Importante indicador de riesgo para la retinopatía.• Tratados con insulina. HGO. Dieta.Tipo de Tratamiento

• HbA1c >10%.Control Metabólico

• Prevalencia y severidad mayor en estos pacientes.Hipertensión arterial

• Relacionado a los cambios hormonales y metabólicos.• Mayor progreso a retinopatía proliferativaPubertad y Embarazo

Factores de Riesgo

Clasificación de Retinopatía Diabética.

Evaluar el estado del fondo de ojo y con ello definir el manejo, tratamiento y controles de un paciente afectado.

Recuento Anatómico

Macula

Nervio óptico

RDNP Leve

RDNP Moderada

EXUDADOS DUROS

HEMORRAGIAS EN ASTILLA

MICROHEMORRAGIAS

RDNP Severa

RD Proliferativa sin CAR

RD Proliferativa con CAR

RD Avanzada

Retinopatía Diabética• Maculopatía Diabética

• Conjunto de alteraciones en el área macular secundarias a microangiopatía diabética

Considerada como la primera causa de disminución de la agudeza visual en pacientes diabéticos

• Afecta al 10 % de esta población

• Incrementando su prevalencia con la duración

y severidad de la retinopatía

• 3% de casos RDNP leve

• 38% en casos moderados y severos

• 71% de los casos proliferativos

EMCS:

Engrosamiento retiniano a 500 micras o < de centro de la macula

Exudados duros, con engrosamiento a 500 micras o < del centro de la macula

Engrosamiento > o igual 1DD dentro de 1DD de centro de la macula

Retinopatía DiabéticaPruebas complementarias

Tratamiento• Fotocoagulación Laser

•Inyecciones Intravitreas

• Cirugía

No mata, no causa dolor y por mala información, muchos pacientes consultan al perder visión.

El 10 % de los pacientes con Diabetes tienen una limitación visual severa y el 2% de ellos llega a la ceguera

La Ceguera por R.D. es prevenible en el 80% de los casos con una detección y tratamiento temprano.

Un buen control metabólico retarda la aparición y retarda la progresión de las lesiones existentes.

El edema macular se puede presentar en cualquier estadio de la R.D. y es la causa más importante de limitación visual.

La hemorragia Vítrea es la causa más frecuente de ceguera asociado a etapas de retinopatía proliferativa.

Esto debe traducirse en formalizar Programas Nacionales para atención temprana de la R.D. Se debe capacitar a médicos generales, oftalmólogo general, al residente, diabetologos, endocrinologos en el manejo de RD, utilizando una clasificación simplificada y un manejo adecuado de las etapas de la enfermedad.

Muchas Gracias…