Neuropatía Diabética Clínica Medica y Terapéutica I

Junisbel Gutiérrez Rivero CI. 20270447

Complicaciones crónicas de la DM

Vasculares• Microangiopatí

a • Macroangiopat

ía

No vasculares

El riesgo de complicaciones crónicas

aumenta con la duración

de la hipergliemia

Fisiopatología

VIA DE LOS POLIOLES

Concentración de Na intracelular

GLUCOSA SORBITOLAldosa-Reductasa

Bloquea el contratransportador

Na/mioinositol

Reduciendo la concentración de

inositol

DAGActividad de bomba Na/ K

EDEMA

Potencial de membrana y velocidad de conducción

nerviosa

Fisiopatología

Afectación de las proteínas de la MB de vasa nervorum

Reducción del recambio y engrosamiento de la MB

ISQUEMIA

Formación de productos finales de la glucación avanzada

Neuropatía Diabética

Aparece aprox. En el 50% de los

pacientes con DM

Factores que

intervienen:

Duracion de la enfermedad

Control de la glucemia

IMC

Tabaquismo

Enfermedades asociadas

Trigliceridemia

Neuropatía Diabética

Poli neuropatía – Mono neuropatía

Polineuropatia simétrica distal

Polirradiculopatía Diabética

Mononeuropatía diabética

Neuropatía Diabética: Poli neuropatía simétrica distal

Clínica:

Adormecimiento

Hormigueo

Pinchazos

Ardor quemante

Examen físico:Alteraciones

de la sensibilidad

Distribución en guantes y medias

Cambios tróficos en los

músculos

Neuropatía Diabética: Polirradiculopatía Diabética

Dolor incapacitante situado en el territorio de distribución de una o mas raíces nerviosas.

Debilidad motora

Puede presentarse de diferentes maneras según el área afectada• Intercostal o tronco: provoca dolor en tórax o abdomen • Lumbar o femoral: dolor en muslo o caderas y debilidad

motora en flexores y extensores de la caderas (amiotrofia diabética)

Se resuelven espontáneamente a los 6-12 m

Neuropatía Diabética: Mono neuropatía Diabética

Disfunción de nervios craneales o periféricos aislados

Se caracteriza por dolor y debilidad

motora en el territorio de

un solo nervio.

Neuropatía Diabética

Neuropatía vegetativa (autónoma):

• Afectación de los sistemas colinérgico, noradrenergicos y peptidergicos

• Afectan numerosos aparatos y sistemas:• Cardiovascular• Digestivo • Genitourinario• Metabólicas

Neuropatía Diabética: Disfunción Gastrointestinal y Genitourinaria

Gast

roin

test

inal : • Retraso en el

vaciamiento gástrico

• Alteraciones de la motilidad del intestino delgado o grueso

• Disfunción esofágica G

enit

ouri

nari

as : • Cistopatías

• Disfunción eréctil • Disfunción

sexual femenina

Neuropatía diabética: Disfunción Cardiovascular

Hipotensión ortostática

Alteraciones en la frecuencia cardiaca

Disminución de la respuesta a: • Hipoxia • Ejercicios • Estimulación carotidea

IM sin dolor

Muerte súbita

Diagnostico:

Anamnesis y Examen físico del paciente

• Gammagrafía Disfunción gastrointestinal

:

• Cistometría y estudios urodinámicos

Disfunción urinarias:

TratamientoControl adecuado de la glicemia

Control adecuado la hipertensión e hipertrigliceridemia

Administrar suplementos vitamínicos para posibles deficiencias (vit B12, folato)

Educación preventiva

El dolor neuropático: antidepresivos triciclos (amitriptilina, desipramina); anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina carbamazepina)

Para el tratamiento de la hipotensión ortostática:

• Ingerir cantidades adecuadas de sal, evitar la deshidratación y diuréticos, usar medias de compresión

• Fármacos: fludrocortisona, midodrina, clonidina

Tratamiento

• Comidas pequeñas y frecuentes, fáciles de digerir y debajo contenido graso y fibra

• Farmacos: agonistas dopaminergicos (metoclopramida 5-10mg y domperidona: 10-20mg antes de cada comida)

• En diarrea: si no hay proliferación bacteriana se trata con loperamida, antibióticos la proliferación bacteriana

Función gástrica

:

• Micción cronometrada o auto sondaje vesical

• Fármacos: Betanecol

Función urinaria

:

Tratamiento:

Función Cardiovascular: • Tratamiento de cardiopatía

isquémica • Tratamiento antiagregante

plaquetario• Tratamiento antihipertensivo: IECA

o ARAII• Utilización de estatinas