relajantes musculares
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RELAJANTES MUSCULARES
LUISA NIEBLES HILDA ORTEGANATALY OSPINA
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UNIÓN NEUROMUSCULAR
LUISA NIEBLES C
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AGENTES DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR
• DESPOLARIZANTES- Bloqueo de fase I- Bloqueo de fase II
• NO DESPOLARIZANTES
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RELACIONES ENTRE ESTRUCTURA Y ACTIVIDAD
Acetilcolina
Amonio cuaternario
Succinilcolina
Galamina
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RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES
• Semejan físicamente a la acetilcolina• Actúan como agonistas• No son metabolizados por la
acetilcolinesterasa• Producen el BLOQUEO DE FASE I o bloqueo
despolarizante clásico
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Bloqueo de Fase II
• Bloqueo de desensibilización, bloqueo doble• Se ve como complicación del uso de dosis
fraccionadas de succinilcolina • Desensibilización de los receptores• Bloqueo de conductos
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RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
• Actúan como antagonistas• Bloqueo competitivo de receptores
posunionales• No se desarrolla potencial en la placa terminal
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Características farmacológicas singulares
• Efectos adversos autónomos:TubocurarinaMetocurina
PancuronioGalamina
Ganglios autónomos
Receptores muscarínicos vagales en nodo sinusal
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• Liberación de Histamina: tubocurarina, metocurina, atracurio y mivacurio
• Eliminación hepática:- Pancuronio, vecuronio y rapacuronio se
metabolizan en el higado- Vecuronio y rocuronio excreción biliar• Excreción renal: metocurina y galamina• Conveniencia para la intubación
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• Opciones para evitar fasiculacionesSe administra de 10-15% de la dosis de
intubación de un relajante no despolarizante 5 min antes de lasuccinilcolina
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FACTORES QUE AFECTAN A LOS RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
• Temperatura• Equilibrio acido básico• Anormalidades de los electrolitos• Edad• Interacciones con medicamentos• Enfermedades concomitantes• Grupos musculares
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RELAJANTES MUSCULARES DESPOLARIZANTES
HILDA YANETH ORTEGA DIAZ
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FARMACOS DESPOLARIZANTES
SUCCINILCOLINA
H3C
H3C
H3C
NCH2CH2OCCH2CH2COCH2CH2N
CH3
CH3
CH3
0 0
La succinilcolina único agente despolarizante de utilidad clínica, está constituida por dos moléculas de ACh unidas “espalda por espalda” a nivel de sus mitades acetatos
Acetilcolina
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CINETICA Y MECANISMO DE ACCION
Una vez inyectada se distribuye por todo el
organismo
En la circulación la mayor parte se metaboliza por
seudocolinesterasa plasmática
Solo una fracción llega a la unión neuromuscular
Al inicio de su acción hay
fasciculaciones
Se fija al los receptores
despolarizando la membrana
DespolarizaciónProlongada por SCC
Inexitabilidad de la membrana
Profunda relajación muscular
Inicio de acción 30-60
seg.
Excreción por filtración glomerular
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SUCCINILCOLINA
BIOTRASFORMACION
PSEUDOCOLINESTERASA PLASMATICA
ACIDO SUCCINICO COLINA
Disminuida en hepatopatias graves,
desnutridos y por algunos medicamentos
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FRASCO AMPOLLAS DE 10 mg QUE TRAE 100 mg /ml
DOSIS IV: 1-2 mg/kg
IM: 2.5-4 mg/kg
DURACION DE ACCION: 3-5 min
QUELICIN ®
PRESENTACION DE LA SUCCINILCOLINA
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USOS EN ANESTESIA
Debido a su inicio rápido y duración corta es utilizado en procedimientos breves
Sigue siendo el relajante preferido cuando la necesidad de intubación conlleva riesgo de
aspiración del contenido gástrico
INTUBACION RAPIDA
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EFECTOS ADVERSOS
fASCICULACIONES Y MIALGIAS
EFECTOS CARDIOVASCULARES
HIPERPOTASEMIA
AUMENTO DE LA PIC
AUMENTO DE LA PRESION INTRAGASTRICA
PARALISIS PROLONGADA
ELEVACION DE LA PRESION INTRAOCULAR
Atropina:
Niños 0.02 mg/Kg
Adultos 0.04 mg/Kg
Profiláctico
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INTERACCIONES CON MEDICAMENTOS
INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
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CONTRAINDICACIONES
Pacientes con seudocolinesterasa atípica sean homo o heterocigotos.
Usarlo con precaución o no usarlo en ptes politraumatizados, quemados, en hepatopatias
graves, hipotermia, desequilibrios hidroelectrolíticos, historia familiar o personal de
hipertermia maligna.
Embarazo por niveles bajos de seudocolinesterasa plasmática.
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RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
O BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES COMPETITIVOS
NATALY OSPINA G.
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RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES (RMND)
Son antagonistas competitivos de la Ach.
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CLASIFICACION DE RMND
BENZILISOQUINOLINASBENZILISOQUINOLINAS
Liberan histaminaLiberan histamina
No E. VagolíticosNo E. Vagolíticos
Tubocurarina, Atracurio, Cisatracurio, Mivacurio, DoxacurioTubocurarina, Atracurio, Cisatracurio, Mivacurio, Doxacurio
AMINOESTEROIDESAMINOESTEROIDES
No liberan histaminaNo liberan histamina
Si E. VagolíticosSi E. Vagolíticos
Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio, Rapacuronio, Pipecuronio.Pancuronio, Vecuronio, Rocuronio, Rapacuronio, Pipecuronio.
ESTRUCTURA QUIMICAESTRUCTURA QUIMICA
DURACION DE ACCION:1.MUY CORTA: De 8min. RAPACURONIO2.CORTA: De 8 a 20min. MIVACURIO3.INTERMEDIA: VECURONIO, ATRACURIO, CISATRACURIO, ROCURONIO, TUBOCURARINA4.PROLONGADA: de 50min. PANCURONIO, PIPECURONIO, DOXACURIO
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BENZILISOQUINOLINASTUBOCURARINA=TUCURIN (I)
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BENZILISOQUINOLINASATRACURIO=TACRIUM (I)
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BENZILISOQUINOLINAScisATRACURIO=NIMBIUM (I)
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BENZILISOQUINOLINASMIVACURIO=mivacrim (C)
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AMINOESTEROIDESVECURONIO (I)
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AMINOESTEROIDESROCURONIO=Esmeron (I)
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RMND
INDICACIONES
Intubación EndotraquealProcedimientos Qx cortos y largosUCI: SDRA, Estatus asmático, epiléptico, Tétanos.
Normas para reversión
Antes de extubarAdecuada: sostener la cabeza elevada durante 5 segundos; apretar la mano durante 5 seg, maseteros.
potencializadores
Antibióticos (Aminoglicosidos, Tetraciclinas)Anestésicos localesBloq de canales de CaHiper Mg, Hipo K, Ca, TerminaAcidosis
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REVERSION POR USO DE RMNDANTICOLINESTERASICOS
Sitio de acción
Degrada Ach
RMND
Vida ½ AchDesplazamiento de RMND
Sitios activos de Enzima:+Sitio Anionico+Sitio Esterásico
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CLASIFICACION
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NEOSTIGMINA
Dosis: 0.05 – 0.07 mg/kg IV (máximo 5 mg) con atropina 0.01 mg/kg
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EDOFRONIO
Su eliminación es hepática y renal
Acción muy breve para antagonizar bloqueo neuromuscular.
Influye el relajante muscular empleado y el grado de bloqueo.
Su uso no es muy común
Ampollas de 10 mg
DOSIS: 0.5 a 1.0 mg/Kg