reanimación cardiopulmonar (alberto torre - p.c. Ávila)

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA

Hecha por Alberto Torre Sánchez

Voluntario de Protección Civil Ávila

OBJETIVOS PREMISAS BASICAS DE ACTUACION – PAS

IMPOTANCIA DE LA DESFIBRILACIÓN Y LA RCP

TIPOS DE SOPORTE VITAL

¿CUANDO COMENZAR Y TERMINAR LA RCP?

CADENA DE SUPERVIVENCIA

SOPORTE VITAL BÁSICO – IDENTIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN

OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

MANIOBRA DE HEIMLICH

SOPORTE VITAL PEDIATRICO

DESFIBRILACIÓN SEMIAUTOMATICA

QUE ES LA FIBRILACION VENTRICULAR

DESFIBRILADOR

UTILIZACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL DESA

REGISTROS DE DATOS

PREMISAS BASICAS DE ACTUACION – PAS

La premisa básica antecualquier actuación es latranquilidad, hay que actuarseguro de uno mismo,rápido, pero manteniendo lacalma.Tenemos que transmitir unasensación de tranquilidad alpaciente y también a lagente que la rodea.


PAUTAS DE ACTUACIÓN

Antes de valorar a unpaciente debemos detener en cuenta laconducta PAS, o seaPROTEGER, ALERTAR ySOCORRER.


Proteger:

En primer lugar a nosotrosmismos, luego el lugar delaccidente y en tercer lugarpasaríamos a proteger alas victimas


Alertar: (LLAMADA AL SEM)

Se ha generalizado el uso del 112,teléfono gratuito y desde el cual secentralizan los distintos recursos para lasemergencias, habrá que dar una serie dedatos:

1. Identificarse.

2. Lugar del incidente.

3. Tipo de accidente.

4. Número de afectados.

5. Estado de los heridos.

6. Medidas tomadas.

7. Cualquier otro dato que pueda ser de relevancia.

Seremos los últimos en colgar, facilitando a nuestro interlocutor cualquier otro dato que le pueda ser de utilidad.


SOCORRER

Para una mayor efectividad de nuestrasacciones tendremos en cuenta que, concarácter general, si no estamos seguros deque hacer, no lo haremos, seguiremos lossiguientes pasos:

EVALUAR: Mirar la importancia de laslesiones de todos los heridos y priorizar laatención.

ESTABILIZAR: Atender a los heridos.

EVACUAR: Asegurar que la persona seaatendida con los medios adecuados.

Hay que tener en cuenta una serie de limitaciones, las cuales pueden ser:Personales: nuestros conocimientos serán más o menos extensos.Circunstanciales: que vienen determinadas por la climatología, la situación del accidente, etc.,teniendo siempre presente la auto protección.Materiales: Asegurar que la persona sea atendida con los medios adecuados.

Importancia de la DF y la RCPLas PCR extrahospitalaria son unproblema de primera magnitud para lasalud pública. Así, se estima que cadaaño se producen en España más de24.500, lo que equivale a una media deuna parada cada 20 minutos,ocasionando cuatro veces más muertesque los accidentes de tráfico. Más del80% de las PCR súbitas en el adulto enEspaña son de origen cardiaco. De este80%, el 85% de las paradas, elresponsable es la FV. Además de la FVexisten otros tres tipos de arritmias quepueden ser responsables de la PCR: laTVSP, la asistolia y la AESP.

Como es difícil proporcionar la DF antesdel primer minuto, se hace indispensablerealizar una RCP hasta la llegada deldesfibrilador. Según se puede observar enla curva de Drinker, por cada minuto quepase sin realizar un SVB la supervivenciadesciende un 7-10%; de esta manera a los4-5 minutos de haberse producido unaPCR, la supervivencia desciende a un 50%,si no se ha realizado ningún tipo de SVB, ya los 10 minutos la supervivencia esprácticamente nula.

Importancia de la DF y la RCPLa Curva de Drinker

Curva de Drinker - Gráfico queresume los descubrimientos deDrinker sobre la posibilidad desupervivencia de una persona enfunción del tiempo tras unaparada cardiorespiratoria.

Se estima que aproximadamentehay un 10% menos deposibilidades reanimar a unapersona que se encuentra en PCRpor cada minuto que pasa desdeel momento en que entró enparada, por lo que a los 10minutos las posibilidades tiendena cero.

PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR)

Es el cese brusco, inesperado y potencialmentereversible de la respiración y circulaciónespontáneas. Si no se soluciona rápidamente,evolucionará a la muerte biológica.

- Brusca: instauración aguda y reciente.

- Inesperada: no es consecuencia de una enfermedad terminal.

- Potencialmente reversible: sin signos biológicos de muerte biológica o imposibilidad de supervivencia

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)

Es el conjunto de maniobras destinadas a sustituirprimero la respiración y circulación espontáneas para, enuna segunda fase, lograr su restablecimiento y asímantener una función cerebral adecuada.

TIPOS DE SOPORTE VITAL (SV)

Es el conjunto de actuaciones protocolarizadas, de desarrollo secuencial, utilizadasen el tratamiento de la PCR con el objetivo de reinstaurar la respiración y lacirculación espontáneas. Incluye además la prevención de la PCR, la alerta a losSEM, la intervención precoz y la educación y difusión de conocimientos. Existen trestipos de SV dependiendo de los objetivos y del material necesario:

SVB SVIB

SVIB + DESA


Soporte Vital Básico (SVB): Su objetivo es garantizar el aportede oxigeno a los órganos vitales hasta la reinstauración de larespiración y circulación espontánea o hasta el inicio de lasmaniobras de SVA. En este tipo de soporte no se dispone deningún tipo de material, a excepción de material deprotección, como pueden ser guantes y mascarilla de RCP. Esel soporte que realizaremos si nos encontramos una situaciónde PCR en la calle y no disponemos de ningún tipo de material.


Soporte Vital Instrumental Básico (SVIB): El objetivo es elmismo que el del SVB pero en este caso sí se dispone de ciertomaterial: bolsa de ventilación y bolsa de reservorio (Ambú),cánulas orofaríngeas (tubos de Guedel), aspirador y sondas deaspiración, pinzas de Magill, oxígeno…

Es este tipo de soporte el que realizaremos en la práctica denuestro trabajo ya que como disponemos de Ambú y tubos deGuedel.

TIPO DE SOPORTE VITAL (SV)

Soporte Vital Avanzado (SVA): Su objetivo es prevenir laaparición de la PCR y el tratamiento definitivo de la PCR hastala total reinstauración de la respiración y circulaciónespontánea, con un adecuado estado hemodinámico. Ademásde todo el material utilizado en el SVBI, en el SVA se disponede: monitor-desfibrilador, respirador, material para intubaciónorotraqueal, material para canalización de vías venosasperiféricas…

¿Cuándo comenzar y terminar las maniobras de SV?

Las maniobras de SV se iniciarán en caso de PCR, ya seaoriginada por arritmias cardiacas, OVACE o PR. Las excepcionespara comenzar con estas maniobras son:

Signos indudables de muerte (como la decapitación)

Ante posibles lesiones al reanimador

Otras excepciones son en pacientes terminales y si hantranscurrido más de 10 minutos de evolución sin tratamiento.Como regla general siempre empezaremos a realizar el SV,menos en el caso de las dos primeras excepciones, ya que paralas otras hace falta la certificación de la muerte y esta solo lapuede realizar el médico.


Las maniobras de SV se suspenderán cuando haya:

Recuperación de la respiración y circulación espontáneas

o haya signos de vida (habla, abre los ojos, se mueve).

Por agotamiento del reanimador/es, riesgos ambientales

o peligro para el reanimador/es u otras personas.


Otras situaciones en las que se suspenderán estas maniobrasson:

Tras la confirmación documental e inequívoca de que se tratade un paciente terminal.

Tras la confirmación inequívoca de que ha estado en PCR másde 10 minutos.

Cuando el responsable de la RCP considere la PCR irreversible.

Estos últimos casos también es indispensable la presencia deun médico ya que tiene que certificar la muerte. De todasmaneras hay ciertas situaciones como en los ahogamientos,las hipotermias, las electrocuciones y las intoxicaciones en lasque se alargan las maniobras de SV.


En las nuevas recomendaciones de la AHA se muestranuna serie de reglas que resumen lo dicho anteriormente:

Regla para finalizar la reanimación con SVB (se tienen quecumplir todos los criterios):

El paro no es presenciado por un profesional del SEM nipor un primer respondedor

No se restablece la circulación espontánea después detres ciclos completos de RCP y análisis del DESA.

No se han administrado descargas del DESA


En las nuevas recomendaciones de la AHA se muestranuna serie de reglas que resumen lo dicho anteriormente:

Regla para finalizar la reanimación con SVA (se tienen quecumplir todos los criterios):

El paro no es presenciado por ninguna persona

Ningún testigo presencial practica la RCP

No se restablece la circulación espontánea después definalizar los cuidados de SVA in situ

No se han administrado descargas.

CADENA DE SUPERVIVENCIA Es una sucesión de circunstancias

favorables que, de producirse,hacen más favorable que unapersona sobreviva a una situaciónde emergencia.

Tradicionalmente la cadena desupervivencia estaba compuestapor cuatro eslabones, pero en lasnuevas recomendaciones, la AHAincluye un quinto. Por este motivovamos a estudiar la cadena desupervivencia de la AHA siendo loscuatro primeros eslabones igualespara la ERC y la AHA.

Es importante saber que el paso deun eslabón a otro no debe de sersuperior a los cuatro minutos, yaque de ser así, la supervivenciadisminuiría considerablemente. Deesta manera, desde la alerta precozhasta la RCP básica no deben pasar4 minutos, desde esta hasta la DFno deben pasar 8 minutos y hastael SVA no deben pasar 12 minutos.

CADENA DE SUPERVIVENCIA Activación precoz del SEM: Es el

reconocimiento temprano de laemergencia médica y solicitud deauxilio a través del sistema 1-1-2,es esencial ya que una respuestarápida y efectiva podría prevenirun paro cardiaco.

RCP Básica precoz: Una RCPinmediata puede duplicar otriplicar la supervivencia de unaPCR súbita, ganando tiempo hastala realización de la DF.

DF precoz: La DF es la única medidaque puede permitir recuperar unlatido cardiaco efectivo en caso deFV. La RCP más la DF en losprimeros minutos de producirse laPCR aumenta de manerasignificativa las tasas desupervivencia.

SVA efectivo: El SVA y los cuidados postreanimación son fundamentales para recobrar una adecuada calidad de vida.

Cuidados integrados posparocardiaco: Realizados en el ámbitohospitalario.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Reconocimiento precoz de la

urgencia médica y llamada de auxilio

RCP precoz realizada por

testigosDesfibrilación

precoz

Soporte Vital Avanzado y

cuidados post-RCP

IDENTIFICACION DE LA SITUACIÓN Como hemos dicho al principio del tema, lo primero que

tenemos que hacer ante cualquier situación es seguir laconducta P.A.S.

Posteriormente deberemos de identificar la situación. Paraello nos acercaremos al paciente y le preguntaremos en vozalta: ¿Está usted bien? Al mismo tiempo que estimulamos a lapersona sacudiéndole ligeramente por los hombros. En casode ser un paciente traumático, antes de preguntarle cómo seencuentra, nos acercaremos por la cabeza y le realizaremos uncontrol cervical para que en caso de que nos conteste quedenrestringidos los movimientos de la cabeza, cuello y tronco. Encaso de no saber qué ha pasado, trataremos al paciente comosi tuviese una lesión cervical y actuaremos como si el pacientefuera traumático.

IDENTIFICACION DE LA SITUACIÓN

Tras esta estimulación, dependiendo si nos responde o

no, nos encontraremos con dos situaciones:

Persona consciente

Persona inconsciente

IDENTIFICACION DE LA SITUACIÓN La consciencia es el primer y más claro indicativo del estado general

del paciente, y para comprobarla nos serviremos de la reglanemotécnica AVDN:

Alerta: Es el estado normal de consciencia. El paciente nos sigue conla vista cuando nos movemos y mantiene los ojos abiertosespontáneamente.

Verbal: El paciente no se encuentra alerta, pero responde a losestímulos verbales. Para ello preguntaremos cómo se encuentra,qué le ocurre, o algo similar. Abrirá los ojos.

Dolor: El paciente no se encuentra alerta, ni responde a losestímulos verbales. Para obtener respuesta necesitamos provocarestímulo en alguno de los puntos de dolor. Es una práctica habitualen los pacientes simuladores.

No Respuesta: El paciente no responde a ningún timo de estímulo,sólo en este caso se considera que está inconsciente.

IDENTIFICACION DE LA SITUACION

RCP – SVB

• Sacudir suavemente los hombros

• Preguntar en voz alta:“¿Se encuentra bien?”

Valorar nivel de conciencia

RCP – SVB

Sí responde

(Víctima consciente)

• Déjelo en una posición segura• Trate de averiguar qué problema tiene• Consiga ayuda si se necesita• Reevalúelo con regularidad

Descartar :

- Hemorragia grave y profusa

- Cuerpo extraño que obstruya completamente vía aérea

RCP – SVB

No responde Grite pidiendo AYUDA

Grite pidiendo ayuda y que llamen al

RCP – SVB

No respondeManiobra frente-mentón

(abrir vía aérea)

Colocar víctima boca arriba (Decúbito Supino)

Apoyar una mano sobre la frente para inclinar cabeza hacia atrás

Con yema dedos otra mano bajo mentón, elevar mentón

RCP – SVB

No respondeVER-OÍR-SENTIR

No más de 10 sg. Ni menos de 5 sg.

Ver movimiento del pecho

Oír en boca ruidos respiratorios

Sentir el aire en la mejilla.

Determinar si víctima respira normalmente.

Si se duda: actuar como si respiración NO fuese normal

RCP – SVB

Arrodillarse al lado de lavíctima a la altura de loshombros.

Talón de una mano encentro pecho (esternón).Talón otra mano encima.

Entrelazar los dedos.

(3er dedo mano de debajoencima de pezónaproximadamente)

INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS

RCP – SVB 30 COMPRESIONES TORÁCICAS

Brazos rectos.

Compresión torácica:

Ritmo 100x’

Profundidad 5cm

Igual tiempo de compresión y de descompresión

Reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas

RCP – SVB

Insuflar aire, observar pecho se eleva, durante 1 segundo = respiración de rescate efectiva

Manteniendo maniobra frente-mentón,observar pecho desciende conforme elaire sale

NO SON OBLIGATORIAS DESDE ELAÑO 2010, SALVO EN AHOGAMIENTOSY LACTANTES QUE SE DARÁN 5INSUFLACIONES DE RESCATE YCONTINUAR EN CICLOS DE 30/2

Continuar compresiones torácicas con respiraciones de rescate en una relación 30:2

30 compresiones2 ventilaciones

RCP – SVB

RCP – SVB

No responde Sí respira normalmente

Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PLS)

Enviar o ir a por ayuda. Llamar al 112

RCP – SVB

POSICION LATERAL SEGURIDAD

En los paros no debidos a asfixia, aunque lo correcto ydeseable es alternar compresiones y ventilaciones, si elreanimador no fuera capaz o no estuviera dispuesto arealizar ventilación boca-boca, podría realizarúnicamente las compresiones torácicas en los primerosminutos de paro.

RCP – SVB

OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)

La OVACE nos la podemos encontrar tanto en victimasconscientes como inconscientes. Si está consciente, elindividuo se llevará las manos al cuello mientras no puedehablar, respirar o toser. Este gesto se conoce como “signointernacional de asfixia”

En ambos casos, si no se aplica una solución inmediata, lasaturación de oxígeno va a descender y la victima fallecerá enpocos minutos.

Tenemos que recordar que la causa más frecuente de muerteevitable por asfixia es la caída de la lengua. En este apartado,nos vamos a referir únicamente a la obstrucción de la víaaérea por agentes externos.


Un cuerpo extraño es un concepto que incluye muchoselementos distintos, siendo lo más frecuente los alimentos ylos juguetes.

Dependiendo del grado de obstrucción nos podemosencontrar situaciones como:

Paciente que tose enérgicamente, está inquieto, puede hablar.En este caso la obstrucción es parcial.

Paciente que apenas puede toser o con tos inefectiva, disnea(dificultad para respirar) y, a veces, cianosis. La obstrucción esparcial, pero de mayor gravedad.

Paciente que no puede toser, ni hablar (a lo mejor respondecon la cabeza), después deja de respirar, se pone cianótico ypierde el conocimiento. En este caso la obstrucción es total.


La actuación ante una OVACE va a depender de cómo nosencontremos al paciente.

Si el paciente tiene tos efectiva, lo animaremos a seguirtosiendo hasta que expulse el cuerpo extraño o hasta que latos sea inefectiva.

Si la tos es inefectiva y la persona está consciente, le daremos5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales(maniobra de Heimlich que veremos más adelante). Para darlos golpes interescapulares, colocaremos al paciente inclinadohacia debajo de modo que el cuerpo extraño, si sale, lo hagahacia afuera, y daremos 5 golpes secos con el talón de la manoentre las escápulas.


Diferenciación entre OVACE Leve y Grave

Signo Obstrucción Leve

Obstrucción Grave

“¿Se ha atragantado?”

“Sí” Incapaz de hablar, puede asentir

Otros signos Puede hablar, toser, respirar

No puede respirar/ Respiración sibilante/Imposibilidad de toser/ Inconsciente


• Consiste en dar compresiones a nivel abdominal con el fin deexpulsar el cuerpo extraño que nos está obstruyendo la vía aérea.

• Para ello rodearemos a la persona con los brazos, colocando el puñocerrado de una de las manos por debajo del apéndice xifoides y porencima del ombligo con el pulgar contra el abdomen y la otra manosobre el puño. Inclinaremos a la persona hacia delante y abajo yharemos 5 compresiones hacia dentro y arriba.

• Esta maniobra tiene el riesgo de lesionar órganos intraabdominales.Aún así repetiremos los ciclos de 5 golpes interescapulares y 5compresiones abdominales hasta que el cuerpo extraño salga o lapersona quede inconsciente.


• Hay que señalar que en el caso de que se realice esta maniobra a unaembarazada, no se debe colocar el puño entre el esternón y el ombligo, sinoen el mismo punto donde colocaríamos las manos para las compresionestorácicas.

• Si la víctima pierde el conocimiento, la colocaremos en decúbito supino yactuaremos como si estuviera en PCR, es decir, realizando 30 compresionescon 2 ventilaciones. Sólo hay un par de cambios: colocaremos la cabezaladeada y antes de insuflar comprobamos si ha salido el cuerpo extraño.•Si en algún momento el cuerpo extraño sale, lo retiraremos con un dedo amodo de gancho o a modo de pinza, si estamos seguros de poder alcanzarlo,pero sólo si la persona está inconsciente.

RCP Pediátrica Al igual que en el adulto, una vez realizada la conducta P.A.S., lo primero es

comprobar la consciencia. Para ello, en lactantes (niños menores de unaño), la estimulación dolorosa se comprueba golpeando suavemente eltalón del pie; al resto de niños se comprobará igual que en el adulto. Así, sila víctima llora (en lactantes), se mueve o habla, la víctima está conscientey procederemos igual que en el caso de persona consciente.

En el caso de que la víctima no responda (persona inconsciente),procederemos a abrir la vía aérea para comprobar la respiración. En niñosmayores de un año realizaremos la maniobra frente-mentón.

En cambio en lactantes, debido a que la vía aérea es estrecha, la lengua esgrande, la tráquea cartilaginosa y la epiglotis es rígida con la laringe másanterior y cefálica, si realizamos la maniobra frente-mentón bloquearíamosla vía aérea; por eso no es necesario realizar una hiperextensión del cuellosino que tenemos que dejar la cabeza en una posición neutra.

Después del “ver, oír y sentir”, si la víctima respira lo colocaremos en PLS ysi es lactante boca abajo sobre nuestro antebrazo.

RCP Pediátrica En el caso de que no respire, la víctima se encuentra en PCR y comenzaremos a

realizar RCP. Comenzaremos por dar 5 ventilaciones de rescate, ya que lamayoría de PCRS en pacientes pediátricos se producen como consecuencia deproblemas en la vía aérea o de la ventilación. En lactantes se utiliza la técnicade respiración boca-boca/nariz que consiste en sellar la boca y la nariz dellactante y proceder a dar las insuflaciones.

Una vez realizadas las ventilaciones, procederemos a realizar las compresionestorácicas. En lactantes deben de tener una profundidad de al menos 4 cm y enniños mayores del año de 5 cm; y la frecuencia de las compresiones debe deser al menos de 100 por minuto pero no más de 120 por minuto.

La técnica de compresión para lactantes consiste en comprimir con dos dedos(tercer y cuarto dedo) para reanimadores individuales, y con los dos pulgaresrodeando el tórax para dos o más reanimadores en el mismo punto que paralos adultos. Para niños más mayores, se pueden realizar con una mano o conlas dos manos, al igual que en el adulto, dependiendo del tamaño del niño.

RCP Pediátrica Una vez realizadas las compresiones torácicas realizaremos 2 insuflaciones y seguiremos

la cadencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones (30:2). Es igual que en adulto cada dos minutos tendremos que reevaluar al niño. Cuando nos encontramos una PCR de un paciente pediátrico y estamos solos, se sigue el enfoque de “llamar rápido”, por lo que realizaremos un minuto de RCP antes de llamar al SEM. En el caso de que sea un lactante podemos comenzar a realizar la RCP sobre nuestro antebrazo mientras vamos a pedir ayuda.

Otro caso en el que se modifican las maniobras de SV es el de OVACE. Cuando un niño tiene un cuerpo extraño y está consciente va a estar inquieto, va a llorar. En el lactante le dejaremos que llore y en el niño mayor le animaremos a que tosa. En el caso de que la víctima esté consciente y no respire o no pueda ni toser ni llorar, las maniobras para un niño mayor de un año van a ser iguales que para el adulto. En cambio, en el lactante vamos a tener unas diferencias: primeramente lo colocaremos sobre nuestro antebrazo con la cabeza más baja que los pies y le abriremos la boca con la mano; le daremos 5 golpes interescapulares. Después le daremos la vuelta y le pondremos sobre el otro antebrazo boca arriba antes y le realizaremos 5 compresiones torácicas iguales que en el caso de la RCP. Seguiremos con estas maniobras hasta que sea expulsado el cuerpo extraño o hasta que pierda la consciencia.

RCP Pediátrica En el caso de que pierda la

consciencia procederemos a

comenzar con la RCP, con la

salvedad que se ladea la cabeza de

la víctima para que si expulsa el

cuerpo extraño no vuelva a entrar

en la vía aérea.

DESFIBRILACION SEMIAUTOMATICA

Como ya hemos visto, la DF es el tercer eslabón de lacadena de supervivencia, por lo que constituye un papelimportantísimo en el tratamiento de la PCR.

En este punto vamos a aprender a utilizar un DESA,aparato muy sencillo de usar, pero que es necesarioconocer diversas puntualizaciones para poder utilizarlocon las mayorías garantías de seguridad tanto para elpaciente como para nosotros. Cada ComunidadAutónoma regula el uso de desfibriladores externos.


En Castilla y León este uso está regulado por el Decreto9/2008 de 31 de enero por el que se regula el uso dedesfibriladores externos semiautomáticos por personalno sanitario por el que se establece que podrá hacer usode los DESA aquel personal no sanitario con la formaciónadecuada, que esté en posesión de la autorizaciónregulada e inscrito en el registro relativo al uso de DESApor personal no sanitario de Castilla y León. Asimismo,podrá hacer uso de los DESA aquel personal no sanitarioque tenga una autorización de otra comunidadautónoma, y que esté inscrito en el Registro antesmencionado.


La DF es el paso a través del miocardio de un choque demagnitud suficiente para despolarizar de forma brusca ysimultánea una masa crítica del corazón y así permitir lareinstauración de una actividad eléctrica coordinada. Entre el75-90% de la masa de las fibras responderán simultáneamentea esta activación forzada. Cuando regresen al estado de reposoestarán en condiciones de responder al marcapasos natural(nodo sinusal), restaurándose el sincronismo y el bombeo desangre, recuperando la circulación espontánea.

De una manera simple la DF es la terminación de la fibrilacióno la ausencia de FV/TVSP después de la administración de ladescarga.

¿QUE ES LA FIBRILACION VENTRICULAR?

Es un tipo de arritmia en la que la contracción de lasfibras musculares de los ventrículos es incontrolable.Como resultado la sangre no sale del corazón, dandocomo resultado la muerte cardiaca súbita.

¿QUE ES LA FIBRILACION VENTRICULAR?

Las afecciones que pueden llevar a que se presente fibrilación ventricularson, entre otras:

Cardiopatía congénita. Accidentes por electrocución o lesión al corazón. Ataque cardíaco. Enfermedades del músculo cardíaco, como las miocardiopatías. Cirugía del corazón. Isquemia (falta de oxígeno para el músculo cardíaco debido al

estrechamiento de las arterias coronarias o shock). Muerte cardíaca súbita (conmoción cardíaca) que se presenta típicamente

en atletas después de un traumatismo sobre la superficie del corazón.

De todas estas, la causa más común es el ataque cardiaco. Este ataque puede sersospechado, ya que, anterior a la PCR van a aparecer una serie de signos ysíntomas que de presentarse nos van a hacer sospechar de dicho ataque. Entreotros va a aparecer dolor torácico, mareos, nauseas y vómitos, taquicardia,disnea,…

DESFIBRILADOR

Un desfibrilador es el dispositivo por el que se administra la descarga eléctrica.

Tipos de desfibrilador: Externos: Automáticos (DEA): este tipo de desfibrilador, una vez conectado al paciente, si el ritmo necesita ser

desfibrilado, el aparato carga automáticamente sus acumuladores y avisa que va a realizar una descarga. Eneste tipo el desfibrilador descarga a la víctima sin la intervención del reanimador.

Semiautomáticos (DESA): sus sensores integrados analizan el ritmo cardiaco del paciente, determinancuándo es necesaria la desfibrilación y administran la descarga al nivel de intensidad apropiado. Tienenfiltros para detectar interferencias, desconexiones de electrodos y movimientos. Una vez conectado alpaciente, si el ritmo detectado necesita ser desfibrilado, este dispositivo aconseja la DF, cargandoautomáticamente sus acumuladores y quedando en situación de espera hasta que el reanimador pulse elbotón para proporcionar la DF.

Manuales: el reanimador es el que analiza el ritmo y selecciona la carga y el momento de realizar ladescarga, independientemente de lo que muestre el registro del ritmo del aparato. Solamente puede serutilizado por personal sanitario. Además su uso se combina con medicación para tratar la causadesencadenante.

Internos implantados (DAI).

UTILIZACION Y MANTENIMIENTO DEL DESA

Nosotros nos vamos a centrar en los DESA ya que son los tipos de desfibriladores con los que nos vamos a encontrar.

Especificaciones esenciales de los DESA:

Especificidad.

Fácil manejo.

Bajo coste.

Poco peso.

Mantenimiento mínimo.

Órdenes orales y en pantalla.

Niveles de energía recomendados.

Dispositivos de grabación.


CONECTOR

DESA

ELECTRODOS

Los componentes necesarios para poder utilizar un DESA son mínimos:


ENCENDIDO

DESCARGA

Así mismo, los mandos de un DESA necesarios para su uso también son mínimos:

UTILIZACION Y MANTENIMIENTO DEL DESAUtilización del DESAAnteriormente a la colocación del DESA, mientras estamos esperando su llegada, esnecesario iniciar las maniobras de SVB explicadas anteriormente. Una vez que llega elDESA procederemos a su colocación siguiendo con la RCP hasta su uso.1º.- Encender el DESA.2º.- Aplicar los electrodos: la colocación de los parches debe ser sobre el pechodesnudo del paciente. Si se encuentra húmedo lo secaremos, al igual que si haypresencia de mucho vello le rasuraremos. Además los parches de medicación ylimpiaremos la zona. Una vez preparado el paciente procederemos a la colocación delos parches observando el dibujo que nos indica el lugar exacto:Esternón: debajo de la clavícula derecha.Ápex: 10 cm por debajo de la axila izquierda.También se pueden colocar de forma antero-posterior por ejemplo en niños pequeñoso cuando no es posible colocar los electrodos en la posición habitual.Independientemente donde se coloquen los parches, el corazón debe de encontrarseentre medias de ellos y aseguraremos un buen contacto con el tórax del paciente,sobre todo en las personas muy obesas o muy delgadas. En el caso de que el pacientetenga marcapasos o DAI, colocaremos los parches lo más alejado posible (al menos10cm.) y si no es posible los colocaremos directamente sobre dichos dispositivos.

UTILIZACION Y MANTENIMIENTO DEL DESAUtilización del DESA3º.- Seguir las instrucciones de voz y texto.4º.- Evitaremos el contacto con estructuras metálicas o húmedas y mojadas, porejemplo playas de la piscina o charcos.5º.- Asegurarnos de que nadie toca al paciente mientras se analiza el ritmo.

UTILIZACION Y MANTENIMIENTO DEL DESAUtilización del DESA6º.- Una vez analizado el ritmo, el DESA nos va aaconsejar una descarga o no nos la va a aconsejar.

En el caso de que se aconseja descarga:El aparato comenzará la carga con un sonidocreciente.Garantizaremos la seguridad de los reanimadores ynos aseguraremos de que nadie está en contactocon el paciente.Avisaremos de la descarga inmediata: ¡TODOSFUERA!Presionaremos el botón de descarga cuandoparpadee.Realizaremos dos minutos de RCP y seguiremos entodo momento las instrucciones del DESA.A los dos minutos el DESA volverá a analizar el ritmoe iremos al punto 5.

UTILIZACION Y MANTENIMIENTO DEL DESAUtilización del DESAEn el caso de no descarga:Comenzaremos dos minutos deRCP.Seguiremos en todo momento lasinstrucciones del DESA.A los dos minutos el DESA volveráa analizar el ritmo e iremos alpunto 5

UTILIZACION Y MANTENIMIENTO DEL DESAUtilización del DESALa AHA hace hincapié en una serie de puntos sobre las terapias eléctricas:Importancia de la realización temprana de compresiones torácicas sin interrupciones.Minimizar la duración de las pausas antes y después de las descargas; se recomiendacontinuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador.La descarga de la DF se debería conseguir con una interrupción de las compresiones deno más de cinco segundos.No se recomienda la realización de forma rutinaria de un periodo previo de RCP antesdel análisis del ritmo cardiaco y la descarga.Los DESAS son seguros y eficaces cuando se utilizan en niños mayores de un año. Paraniños entre 1 y 8 años se recomiendan parches pediátricos o un software especificopara atenuar la descarga. Si no se dispone de una descarga atenuada o una máquina deregulación manual, puede utilizarse en niños mayores de un año un DESA para adultossin modificar.En lactantes se prefiere el uso de un DESA equipado con un sistema de atenuación de ladescarga para dosis pediátricas. Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse unDESA sin un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas.


•Mantenimiento del DESA•Desechar los parches tras cada utilización.•Descargar la información sobre la terapia realizada.•Comprobar si ha sufrido algún daño.•Comprobar si está sucio o contaminado y limpiarlo.•Reponer todo el material necesario.•Comprobar el indicador de estado y si es necesario el cambio de la batería.

REGISTROS DE DATOS

En el momento en que se decide usar o pedir un DESA es

obligación de contactar de inmediato con el 1-1-2.

Una vez realizada la atención, es necesario elaborar un informe

que se remitirá, en el plazo máximo de una semana, a la Dirección

General de Planificación, Calidad, Ordenación y Formación, junto

con la información del episodio registrado en el DESA.

GRACIAS POR

VUESTRA ATENCION

reanimación cardiopulmonar (alberto torre - p.c. Ávila)

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