reanimación cardiopulmonar en neonatos
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REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
NEONATOLOGIA
V. Miguel Orellana Falcones. Dra.Thzuska Pico Mawyin
Cátedra de Pediatría II
Grupo 6 ciclo A
¿Cómo darle prioridad a sus
acciones?
Evaluación → TRES SIGNOS:
•Respiración.
•Frecuencia Cardíaca.
•Color.
• Si paso es efectivo → Evaluar TRES SIGNOS.
• Simultáneamente.
• ↓ FC : Determina SI o NO →
– EVALUACIÓN
– DECISIÓN
– ACCIÓN
Repetir durante la
RCPN
Afirmativa → RN colocado piel con piel con su madre.
- Se puede secar con toalla y limpiar la boca con una gasa.
Negativa→ estabilización inicial.
EVALUACIÓN INICIAL
¿El líquido amniótico es
claro?
¿La gestación es a término?
¿El recién nacido respira
o llora?
¿Tiene buen tono?.
Esta basada en la respuesta a 4 preguntas:
¿Por qué no se usa el puntaje
APGAR para guiar RCPN?
APGAR:
•Método Objetivo para cuantificar
condición RN.
•Rpta del estado general.
•Rpta. a la reanimación.
• La reanimación debe iniciarse antes de que se
asigne el puntaje de un minuto.
• No se utiliza para determinar la necesidad de
reanimación.
• Ni para determinar necesidad de pasos
• Ni para determinar cuando emplearlos.
Respiración
FC
Color
DETERMINA
¿Cómo?
¿Cuándo?
¿Dónde?
Tono Muscular
Rpta. a EstímulosEstado
Neurológico
¿Cómo prepararse para RCP?
• Cada Nacimiento.
• Persona entrenada.
• Persona adicional.
• OJO Factores de riesgo:
– Mitad de RN que requieren RCP : Identifica.
• Reclutar personal adicional capacitado.
• Preparar equipo necesario.
Factores de riesgo asociados :
PREPARTO
• Diabetes materna
• HTA inducida por emb.
• HTA crónica
• Anemia o izoinmunización
• Muerte fetal/ neonatal
previa
• Hemorragia 2do y 3er tr.
• Infección materna
• Enf. Cardiaca, renal, pulmón
tiroidea, ó neurológica mat.
• Oligohidramnios ó poli
• Ruptura prematura de m
• Gestación postérmino
• Gestación múltiple
• Discrepancia en tamaño-fecha
• Terapia con medicamentos, eje
Carbonato de litio, Magnesio
Bloqueadores adrenérgicos
• Consumo materno de drogas
• Malformación fetal
• Actividad fetal disminuida
• Falta de control prenatal
• Edad < 16 o > 35 años.
Factores de riesgo asociados :
INTRAPARTO
• Cesárea de emergencia
• Nacimiento con fórceps o Va
• Presentación de cara u otra
• Parto prematuro
• Parto precipitado
• Corioamnionitis
• RPM (>18 h ant. nacimiento)
• Parto prolongado(>24/h)
• Segunda fase del parto
prolongada (>2/h)
• Macrosomía
• Bradicardia fetal
• Patrones de FCF no reactivos
• Uso de anestesia general
• Tetania uterina
• Narcóticos administrados a la
madre 4/h antes nacimiento
• Líquido amniótico teñido de
meconio
• Prolapso de cordon
• DPPNI
• Placenta previa
• Sangrado durante parto
¿ PORQUE CORREN MAYOR RIESGO LOS PREMATUROS?
NP difieren NT
•Pulmones deficientes de surfactante
•Desarrollo inmaduro del cerebro.
•Músculos débiles.
•Piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y falta de grasa subcutánea.
•Probabilidad previa de infección.
•Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar durante un periodo de estrés .
•Escaso/poco volumen→ susceptibilidad a Hipovolemia.
•Tejidos inmaduros → daño por oxigeno excesivo
Personal presente en el parto
• RECURSOS
HUMANOS
PARTO BAJO RIESGO
1 persona
CAPACITADO. Disponiible, Único, Capaz: iniciar RCP
completa, Intubación ET,
Administrar medicamentos
PARTO ALTO RIESGO
2 personas
1: Habilidades TOTALES
2: Ayudar
“Equipo de Reanimación” → Nacimientos Múltiples
ENFERMERA•Aspiración VA.
•Estimulación Táctil.
•Evaluar FC y FR
VPP
No responde
SEGUNDA
PERSONAEvalúa
No responde
MÉDICO-
ENFERMERA-
TR
Habilidad RCP.
CERCA- DISPONIBLE:
•Intubar.
•Masaje
•Administrar
Medicamentos
Sala de partos: Nacimiento bajo riesgo
NEONATO ALTO RIESGO
• 1 LÍDER: Total: Posicionar, aspirar VA y/o intubar
• 2 -3 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco
• 4 Adm. medicación.
2 a 4 personas
Equipo disponible
Equipo de aspiración:
• Pera de goma
• Aspirador mecánico
• Catéteres de aspiración
• Sonda de alimentación
• Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y mascara
Equipo de intubación
• Laringoscopio
• Tubos endotraqueales
Medicamentos:
• Adrenalina
• Cristaloides isotónicos
• Bicarbonato de sodio
• Naloxona
• Dextrosa al 10%
• Solución salina normal
Material para cateterización vasos umbilicales
• Guantes estériles
• Bisturí o tijeras
• Solución de povidona
• Cinta umbilical
• Catéteres umbilicales
• Llave de tres vías
• Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml
• Agujas 25,21, y 18
• Guantes y protección personal
• Otros
•¿Gestación a termino?
•¿LA claro?
•¿Respira o llora?
•¿Buen tono muscular?
Nacimiento
•Suministrar calor
•Posicionar, despejar VA*
•Secar, estimular, reposic.
No
•Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y color
•Suministrar ventilación
a presión positiva*
Apnea Ó FC< 100
•Suministrar ventilación
a presión positiva*
•Administrar masaje
FC< 60 Ó FC> 60
•Administrar
Adrenalina*
FC< 60
30 s
egundos
30 S
.
CUIDADO DE
RUTINA•Suministrar calor
•Despejar VA
•Secar
•Evaluar Calor
Si
CUIDADO DE
OBSERVACIÓNRespira
FC> 100
y rosado
CUIDADO
POST REANIMACIÓNVentila
FC> 100
y rosado
Después de la reanimación
CianosisOxigeno
Suplementario
1.- Calor
Pasos Iniciales:
•CCR: ayuda a ↓ pérdida
de calor.
•Equipo de RCP tendrá
fácil acceso al RN.
•No cubrir.
•Visualización completa
¿Porqué es necesario dar calor?
2.- Colocar
CORRECTO
•Cabeza en LIGERA extensión hacia el cuello.
•Colocar sobre su espalda/ de costado con cuello
ligeramente extendido.
•“Posición de olfateo”
•Alinea faringe posterior con laringe y tráquea.
•Boca arriba: posición óptima→ Ventilación asistida/Tubo ET.
•Meta: Mover nariz del RN tan adelante en lo posible. Hasta
PEO
Para ayudar a mantener posición
adecuada: PAÑO ENROLLADO
SI niño tiene occipucio grande→
moldeamiento, edema o prematurez
2.- Colocar
¿Meconio presente?
Bebe vigoroso
Aspirar boca y tráquea
•Continuar con el resto de los pasos iniciales:
•Aspirar secreciones de boca y nariz
•Secar, estimular, reposicionar
•Dar O2 (si es necesario)*
No
No
Si
Si
Despejar vía aérea → Si es NECESARIODN , el método apropiado para despejar la vía aérea
dependerá de:
1. La presencia de meconio
2. la actividad del recién nacido.
¿Qué hacer si hay presencia de
meconio y el recién nacido no está
vigoroso?
• RN → LA teñido con meconio, respiración
inadecuada, ↓ tono muscular , FC < 100 :
Aspiración directa de tráquea inmediatamente
después del nacimiento y antes de establecer las
respiraciones.
Pasos que disminuyen probabilidades Síndrome
De Aspiración De Meconio :
1. Introducir laringoscopio y usar sonda de aspiración
(12F ó 14F) para aspirar la boca y la faringe posterior
y así ver glotis.
2. Introducir tubo endotraqueal en tráquea.
3. Conectar fuente de aspiración al
tubo ET
Visualización de glotis y aspiración de
meconio de la tráquea usando un
laringoscopio y tubo ET.
4. Aspirar a medida que se retira tubo ET lentamente.
5. Repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio ó
solo se obtenga cantidad escasa, Si FC ↓ se proceder a
RCPN sin demora.
* Propuestas de aspiración ET según la consistencia Meconio
espeso vs fluido.
•Compresión
torácica.
•Oclusión
externa de VA.
•Introducir 1
dedo en boca
de niño.
NO se recomienda estas “técnicas para prevenir aspiración de Meconio.