REANIMACIN CARDIOPULMONAR

Prctica de RCP (reanimacin cardiopulmonar).La reanimacin cardiopulmonar(RCP) es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el corazn ha cesado de palpitar. Esto puede suceder despus de una descarga elctrica, un ataque cardaco, ahogamiento o cualquier otra circunstancia que ocasione la detencin de la actividad cardaca.El tiempo de compresiones son al menos 100 compresiones por minuto, la cual en adultos es de 30x2x5, en nios 15x2x5, y en lactantes 15x2x5. esto para lograr un RCP de calidad.La RCP combina respiracin de boca a boca y compresiones cardacas:La respiracin boca a boca suministra aire a los pulmones de la persona.Las compresiones cardacas procuran restituir la actividad del corazn.Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin respiratoria y las palpitaciones cardacas de manera natural o bien de manera artificial mediante monitores cardacos o respiratorios.Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de minutos si el flujo sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulacin y la respiracin hasta que llegue la ayuda mdica capacitada.Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de la edad o tamao del paciente. Las tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por encima de la respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja prctica (Referencia mdica [1] ).

Reanimacin cardiopulmonar que se realiza en un maniqu de entrenamiento mdico

Personal mdico y enfermera negociando una reanimacin cardiopulmonar en un ambiente intrahospitalario.Reproducir contenido multimediaEjemplo general de la maniobra de RCPLa reanimacin cardiopulmonar (RCP), o reanimacin cardiorrespiratoria (RCR), es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas intencionalmente destinadas a asegurar la oxigenacin de los rganos vitales cuando la circulacin de la sangre de una persona se detiene sbitamente, independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria.[2]Los principales componentes de la reanimacin cardiopulmonar son la activacin del servicio mdico de emergencias dentro o fuera del hospital y la asociacin de MCE (masaje cardaco externo o compresiones torcicas) con respiracin artificial (ventilacin artificial). Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich y el uso de desfibriladores externos automticos.[3]Las recomendaciones especficas sobre la RCP varan en funcin de la edad del paciente y la causa del paro cardaco.[4] Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en prctica por personas adiestradas en la tcnica y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardaco, estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas.[3] Aunque un estudio publicado en 2010 ha puesto en duda el alcance del procedimiento, de 95000pacientes solo el 8% present resultados positivos[5] [6]Es importante tener presente que todos los esfuerzos que se realicen para salvar la vida de una persona que se encuentra en un paro cardiorrespiratorio denotan una gran calidad humana, vale la pena que todo ciudadano comn aprenda maniobras de reanimacin cardiopulmonar.Indicaciones[editar]

Reanimacin cardiovascular efectuado a un paciente masculino vctima de un alud.La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con seguridad la utilidad de una reanimacin cardiorespiratoria. La reanimacin cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorespiratoria, es decir:Inconsciente: la persona no se mueve espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a la voz;Que no respire: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no se siente el aire salir por la nariz o la boca;Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que:[11]La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones como el choque sptico o cardiognico progresivos;En el caso de parada cardiorespiratoria en adultos, el ritmo cardiaco que se suele encontrar ms frecuentemente es la denominada fibrilacin ventricular. El tratamiento adecuado de la fibrilacin ventricular es la desfibrilacin precoz. Cada minuto que pasa disminuye en un 10% las posibilidades de supervivencia. En el caso de un adulto con prdida brusca de consciencia y cuando se est solo (reanimador aislado), la prioridad es alertar a los servicios de emergencia antes de comenzar la RCP para de esta manera realizar la desfibrilacin lo antes posible. La RCP sirve solo para mejorar las posibilidades de supervivencia mientras se espera la ayuda especializada. Debido a su importancia en eventos sbitos en adultos, se est potenciando el uso de desfibriladores automticos en sitios estratgicos, estadios, centros comerciales o aviones y permiten que una persona con un mnimo entrenamiento sea capaz de realizar maniobras de reanimacin.Existen diez mandamientos para la reanimacin avanzadaRealizar RCCP excelente.Dar alta prioridad al ABCD primario.Colocar en siguiente prioridad el ABCD secundario.Conocer su desfibrilador.Investigar causas susceptibles y reversibles de tratamiento.Conocer el por qu, el cundo, el cmo y el cuidado con, de todos los medicamentos de emergencia de reanimacin.Ser un buen capitn de equipo.Conocer y practicar la respuesta codificada a la emergencia.Identificar y establecer con tica, responsabilidad y propiedad cundo no hay que reanimarAprender y practicar constantemente.Tratamiento de la parada cardaca[editar]Abrir la boca del paciente y extraer la dentadura postiza en caso de que tenga una y cualquier resto visible (...).[12]Inclinar la cabeza hacia atrs, elevar la mandbula, y comenzar la respiracin boca-boca mientras llega el equipo de primeros auxilios (conviene utilizar una mascarilla de bolsillo para evitar el contagio de una infeccin). Los pulmones deben insuflarse una vez cada cinco segundos cuando hay dos personas para realizar la reanimacin, o dos veces muy seguidas cada 15 segundos cuando solo una persona efecta la ventilacin y el masaje cardaco.[12]Si no se palpa el pulso carotdeo, realizar el masaje cardaco (depresin del esternn 3 a 5cm) a una frecuencia de 80-100 veces por minuto. Si hay un solo socorrista se realizarn treinta compresiones antes de volver a ventilar dos veces.[12]Soporte Vital Bsico[editar]Artculo principal: Soporte vital bsicoLas acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco eslabones fundamentales, conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia:Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema respuesta de emergenciasRCP precoz con nfasis en las compresiones torcicasDesfibrilacin rpidaSoporte vital avanzado efectivo yCuidados integrados posparo cardaco.Una RCP de calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una vctima. Las caractersticas crticas de una RCP de calidad son:Iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la identificacin del paro cardiacoComprimir fuerte y rpido: realiza las compresiones con una frecuencia mnima de 100 compresiones por minuto y una profundidad de al menos 5 cm. para adultos, al menos un tercio del dimetro del trax en nios 5 cm y lactantes 4 cm.Permitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las interrupciones a menos de 10 segundos)Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el trax se eleve.Evitar una ventilacin excesiva[13]El soporte vital bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios especializados de emergencia:C para la valoracin de la circulation, incluyendo las compresiones torcicasA, del ingls airway, implica la apertura o liberacin de las vas areasB, del ingls breathing, la iniciacin de la ventilacin artificialEl desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas mnemotcnicas de Safar que comienza segn CABD: circulacin, vas areas, respiracin, desfibrilacin.Desde 2010, el algoritmo del ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation: Comit Internacional de Enlace sobre Reanimacin) hace hincapi en una nueva secuencia para rescatistas, iniciando con las compresiones cardacas, luego la valoracin de las vas areas y finalmente la iniciacin de la ventilacin artificial.[14] [15] En otras palabras, los rescatistas de los adultos vctimas deben comenzar la reanimacin con las compresiones en lugar de iniciar abriendo la va area y administrar ventilacin artificial.La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos tpicos de muerte sbita, tales como el ahogamiento, la electrocucin, asfixia, cada de altura o hemorragia.[14] En el caso de nios, o cuando la parada cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento, intoxicacin por humo, gas, medicamentos o drogas o por hipotermia el algoritmo incluye realizar maniobras de RCP durante un minuto antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte rpido de oxgeno a las clulas puede recuperar el estado de la persona.[citarequerida]Reconocimiento de un paro cardaco[editar]

Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una vctima que requiera RCP.

Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiracin, trata de sentir el aire sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho.El reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de un tratamiento precoz de una parada cardaca, es decir, la identificacin de los elementos que determinan la presencia de una parada cardaca. Si no es el caso, uno de los elementos del balance identificar que no hay probabilidad de una parada cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer reanimacin cardiopulmonar.Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se mueve ni reacciona a la palabra, ni al contacto. Si el rescatista est solo, se recomienda pedir socorro. Se debe practicar RCP si la vctima adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no respira o solo jadea o boquea), y se comienza con las compresiones (C-A-B), sin que sea necesario verificar si la vctima tiene pulso. Estudios demuestran que durante la reanimacin, en una situacin de paro cardiorrespiratorio, la percepcin del pulso es falsa en el 50% de las veces: el estrs y el esfuerzo fsico hace que suba la tensin del rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de circulacin sangunea en la vctima.Una vez que se determina que una vctima necesita reanimacin cardiovascular se advierte al sistema de rescate profesional de la localidad y se inicia de inmediato las compresiones torcicas.El realizar de una valoracin de la escala de Glasgow conlleva mucho tiempo. Ms rpido es evaluar el estado de conciencia con el mtodo AVDI:[citarequerida]A: alerta (despierto).V: verbal (solo responde al estmulo verbal).D: dolor (solo responde al estmulo doloroso).I: inconsciente (no responde).Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una causa cardaca, en nios suele ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. Resulta esencial identificar a los nios que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro cardaco peditrico y ampliar al mximo los ndices de supervivencia y recuperacin.Secuencia de RCP[editar]En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una relacin compresin:ventilacin equivalente a 30:2.[13] Esta relacin nica est diseada para simplificar la enseanza de la secuencia del RCP, promover la retencin de las habilidades, aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones durante las compresiones.Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15-2 en nios y lactantes.[13] Se recomienda en recin nacidos una secuencia 30-2 a menos que la causa de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada.[14] Si se halla presente un acceso avanzado a la va area, tal como un tubo endotraqueal o una mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin de ocho a diez por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardacas.[16]Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se revala la respiracin. La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de que la vctima respira.Dos o ms reanimadores[editar]La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, pero despus de observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardacas mientras que otro la respiracin artificial. Por ejemplo, el rescatistaA realiza la bsqueda de ayuda mientras el rescatistaB comienza la RCP. El rescatistaA vuelve y puede entonces implementar una desfibrilacin externa automtica si est disponible o sustituir al testigoB en la compresin cardaca si este se encuentra cansado.El rescatista que realiza las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe darle respiracin artificial. Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo.Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2respiraciones boca a boca por cada 30compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que la respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre las respiraciones y las comprensiones: las respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de nuevo.NotaHay una tcnica de reanimacin para solo un reanimador de primeros auxilios usando un baln respirador, que hace posible el beneficio de la contribucin del dixido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el trabajador de primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la compresin de esta posicin, mientras se inclinan con la parte ms alta de la cara.[17]Compresiones cardacas[editar]

Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn.

Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm.Las compresiones torcicas (llamadas tambin masaje cardaco externo) permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el centro del trax con el fin de comprimir el pecho:Sobre un adulto y un nio de ms de ocho aos, el esternn debe descender de 5 a 6 cm;Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm;Sobre un lactante de menos de un ao, el esternn debe descender de 2 a 3 cm (1/3 del dimetro anteroposterior del trax).Comprimiendo el pecho, tambin comprimimos los vasos sanguneos, lo que impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se crea durante mucho tiempo que lo que se comprima era el corazn; aunque parece que est situado demasiado profundamente y que juega solo un papel de regulacin del sentido de la circulacin por sus vlvulas.[citarequerida]Para que la compresin torcica sea eficaz, es necesario que la vctima est sobre un plano duro; en particular, si la vctima est tendida sobre la cama. Usualmente hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimacin.La posicin de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces. Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares, a dejar el pecho recuperar su forma inicial entre una compresin y la siguiente, y a que el tiempo de relajamiento sea igual al tiempo de compresin. En efecto, el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre venosa, fundamental para una buena circulacin.El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre, pero no demasiado rpido, sino la circulacin no ser eficaz (se crearan turbulencias que se oponen a la distribucin de la sangre).Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de compresin / por tiempo de relajacin, y para estar seguro de hacer buenas compresiones y un adecuado nmero de compresiones sucesivas, se aconseja contar en voz alta, bajo la forma:Cifra (durante la compresin) - y (durante el relajamiento).As, contando en voz alta: Uno-y-dos-y-tres- [...] -y-trece-y-catorce-y-quince, sucesivamente.Ventilacin artificial[editar]Artculo principal: Respiracin artificial

Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra la nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del paciente, y apreciando en todo momento la barbilla.Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilacin artificial. Al detenerse la circulacin sangunea, el cerebro y el corazn pierden el aporte de oxgeno. Las lesiones cerebrales aparecen despus del tercer minuto de una parada cardiorrespiratoria, y las posibilidades de supervivencia son casi nulas despus de ocho minutos.[18] El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradacin, y dar una oportunidad de supervivencia.La ventilacin artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la vctima, soplando aire con la boca o con un dispositivo. La ventilacin artificial sin dispositivos (boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes, la insuflacin de aire es bastante prximo al aire que se respira (contiene el 16% de oxgeno). Cuando se utiliza un baln insuflador (con una mscara bucal), se administra aire ambiente con el 21% de oxgeno. Si se conecta una botella de oxgeno mdico, se aumenta mucho ms la fraccin inspirada de dioxgeno (FiO2), llegando incluso a insuflar oxgeno puro (cercano al 100 por ciento).La ventilacin artificial puede ser hecha con varios dispositivos: la mscara bolsa baln con vlvula unidireccional otorga aire enriquecido con oxgeno (que est en la bolsa) a travs de una mscara de interposicin facial (pero es externa y no entuba, no abre las vas areas). Para ello se usa una cnula orofarngea, llamada Bergman, tubo de Mayo o cnula de Gudel (estas no impiden el contacto boca a boca si no hubiera mscaras o mscaras con balones de aire) o Maselli: el respirador Maselli orofarngeo (que evita contagios en ambos sentidos) y es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrs y adentro por la relajacin de la inconsciencia, adems de si la persona presenta una lengua voluminosa, como por ejemplo en casos de edema de Quincke. Tambin posee una boquilla para el reanimador con una proteccin a modo de mscara, que impide todo contacto boca a boca.El aire que se insufla pasa a los pulmones, pero una parte tambin al estmago. Este se va hinchando a medida que se dan ms insuflaciones. Si no se le da tiempo a desinflarse, el aire corre el peligro de llevarse con l al salir el contenido cido del estmago (jugos gstricos) que podran inundar la va area y deteriorar gravemente los pulmones (sndrome de Mendelson o sndrome de la respiracin cida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la vctima. Por ello hay que insuflar sin exceso, regularmente, durante dossegundos cada insuflacin, y detener la insuflacin tan pronto como se vea el pecho levantarse.En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides con el fin de evitar la regurgitacin del contenido gstrico durante la RCP.[7] Actualmente se desaconseja emplear esa maniobra de manera rutinaria.[19]Desfibrilacin[editar]Artculo principal: Desfibrilador externo automtico

Colocacin de los parches del DEA (desfibrilador externo automtico) durante las compresiones torcicas.Cuando la parada cardiaca es debida a una FV (fibrilacin ventricular) en el que el corazn late de manera anrquica, representa la causa ms frecuente de muerte sbita del adulto. La nica esperanza de salvar a tal vctima consiste en desfibrilar el corazn (es decir, resincronizar el corazn mediante un choque de elctrico de corriente continua). Esto puede hacerse por personal no mdico con un desfibrilador automtico externo (que puede ser semiautomtico por un sanitario), o manual por un mdico.El proceso de desfibrilacin viene despus de la alerta a los servicios de emergencia. El que se inicie un perodo de RCP antes de la desfibrilacin en pacientes con FV (fibrilacin ventricular), especialmente durante tiempos prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional, sigue siendo tema de intenso debate. El fundamento terico para realizar RCP antes de la descarga del desfibrilador es para mejorar la perfusin coronaria, sin embargo, no hay pruebas consistentes para apoyar o refutar algn beneficio en el retraso de la desfibrilacin con la finalidad de proporcionar un periodo (90segundos a 3minutos) de RCP para los pacientes en parada cardaca por FV (fibrilacin ventricular) o por VT (taquicardia ventricular) sin pulso. Si ms de un socorrista est presente, un reanimador debe dar compresiones torcicas, mientras que la otra activa el sistema de respuesta de emergencia, consigue el desfibrilador externo automtico y se prepara para usarlo.Durante la reanimacin, si se dispone de un desfibrilador externo automtico debe ser sistemticamente colocado excepto cuando se trata de nios de menos de un ao. Cuando hay solo dos personas realizando primeros auxilios, una se encarga de la respiracin boca a boca y las compresiones torcicas mientras la otra le instala el DEA (desfibrilador automtico externo). Cuando hay tres personas realizando primeros auxilios, el RCP es hecho por dos (una persona que realiza las insuflaciones para la respiracin y la otra las compresiones torcicas) mientras el tercero coloca el DEA. La instalacin del DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el electrodo (si es estrictamente necesario). La reanimacin se detiene durante el anlisis del latido del corazn por el aparato y durante las posibles descargas, inicialmente tres seguidas; en la comprobacin habr que separarse y no tocar al paciente, para evitar ser vctima de una descarga. En caso de no ser eficaces o tras el anlisis del ritmo no procediera la descarga, se continuara con la RCP.En el caso de un nio de menos de ocho aos, o de una persona vctima de un ahogamiento o de una intoxicacin, es poco probable que el corazn est en fibrilacin, la desfibrilacin es entonces intil. Si se dispone de un DEA (desfibrilador automtico externo), este ser puesto en marcha a pesar de todo, por precaucin, pero siempre despus de un minuto de maniobras de ventilacin artificial y compresiones torcicas.Soporte vital avanzado[editar]Artculo principal: Soporte vital avanzadoLa reanimacin cardiopulmonar especializada (RCPS) por un equipo mdico o paramdico entrenado es el ltimo eslabn de la cadena de supervivencia antes de la admisin al hospital. En el caso ideal, los procedimientos especializados son practicados en los diez minutos que siguen del paro cardaco, despus de la desfibrilacin.Va area y ventilacin[editar]No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el acceso y mantenimiento de la va area durante una parada cardiaca. El mejor enfoque depende de las circunstancias precisas que causaron la parada del corazn y en la competencia del reanimador. No hay suficientes pruebas para definir el momento ptimo de colocacin de va area durante la parada cardaca.La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente, es considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin embargo hay considerable evidencia que sin la capacitacin adecuada o sin adiestramiento continuo para mantener la destreza, la incidencia de intentos fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta.[19]Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la va area y a lograr fcil aspiracin de secreciones incluyen tubos orofarngeos que se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y el tubo de Safar en forma de S o su modificacin con vlvula: el tubo de Brook.Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso inmediato de oxgeno al 100%. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de concentraciones titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno ambiente al 21% constante en vez de oxgeno al 100% en el soporte vital avanzado de un paciente adulto.[19] Estudios experimentales muestran que, tras la recuperacin espontnea de la circulacin, el pronstico cerebral mejora mediante la administracin de oxgeno guiada por SpO2 para mantener una SpO2 del 94 al 96%, comparada con una hora continua de ventilacin con oxgeno al 100%.[20]Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas del brazo) o central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad de canulacin perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el momento de las insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda de intubado impide al oxgeno volver a salir en el momento de las compresiones.Un capnmetro es colocado, que mide la cantidad de dixido de carbono (CO2) espirado, es decir la eficacia de la reanimacin. En efecto, si el paciente expira CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO2 fue transportado hacia los pulmones para ser expulsado.Soporte circulatorio[editar]Tambin se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes, isoprenalina si el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno vascular o de alcalinisacin segn los casos. El desfibrilador puede ser acoplado a un estimulador cardaco externo si el corazn es demasiado lento.En una mujer embarazada, si el feto es potencialmente viable pero la reanimacin es ineficaz, hay que contemplar una cesrea urgente.Por otro lado, estudios estiman el inters en aplicar otros tratamientos prehospitalarios, sin que estos constituyan por el momento estndares:Inyeccin de vasopresina:[21] los msculos que controlan la apertura de los vasos sanguneos que ya no estn siendo oxigenados, entonces hay una vasodilatacin, lo que aumenta la capacidad volumtrica del sistema vascular y perjudica la buena circulacin de la sangre en el momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin de la actividad cardaca (colapso cardiovascular); la utilizacin de medicamentos vasopresores (es decir elevando la presin sangunea) permite mejorar la circulacin de la sangre y aumentar las posibilidades de supervivencia sin secuelas.Masaje cardaco interno (MCI) por una minitoracostomia:[22] esta tcnica consiste en practicar una incisin sobre el pecho, al cuarto espacio intercostal izquierdo, y en introducir all un dispositivo que se despliega en el interior como un paraguas contra el pericardio; esto permite presionar directamente sobre el corazn, y adems ciertos modelos poseen un desfibrilador interno; este sistema permite tener una mejor eficacia circulatoria, pero presenta riesgos de hemorragia y de infeccin.En Europa esta prctica requiere que el paciente sea transportado solo a partir del momento en que la situacin hemodinmica es ms o menos estable (pulso presente con una presin arterial existente). La reanimacin cardiopulmonar pues es perseguida en el mismo lugar hasta que falle (no logramos reanimar al paciente y este es declarado fallecido) o tenga xito. Es el mtodo dicho sobre el stay and play (quedarse y actuar, es decir: practicar reanimacin en el mismo lugar). Esto difiere con la prctica estadounidense, que preconiza el transporte lo ms rpidamente posible hacia un centro especializado, cualquiera que sea el estado del paciente. Es el mtodo del scoop and run (cargar en una camilla y correr).Esta diferencia se explica en parte por la ausencia de accin de otorgar carcter mdico de los primeros auxilios, en dicho carcter los paramdicos, pueden hacer los prcedimientos requeridos en una sala de urgencia (intubado, colocacin de una va venosa y una administracin de medicinas) sobre el protocolo.Si muchos estudios cientficos mostraron el inters del CCP por ser testigo de una breve desfibrilacin (en los 8minutos siguiendo al fallo del corazn) sobre el sobreviviente, el inters en la prctica del cuidado mdico en el apuro es menos obvio con respecto al nmero de sobrevivientes.[23]Situaciones especiales[editar]Reanimacin mdica del recin nacido[editar]La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno asegura una va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la preparacin de medicamentos.El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5mm para la arteria umbilical, o 5mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del catter, hacindolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta con ayuda de una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm por encima del diafragma, basado en la tabla de Dunn. Se suele emplear unos 10 segundos para la correcta insercin del catter previo a la radiografa.El catter traqueal o catter de Portex, tambin radioopaco y sin baln de 3mm o 2,5mm para los neonatos ms pequeos se inserta 1cm pasada la glotis. A este se inserta una bolsa de reanimacin o amb transparente con vlvula de presin sin exceder unos 30cm de agua. A presiones ms elevadas el amb produce un murmullo que advierte de las presiones elevadas que ponen en riesgo el pulmn del recin nacido. Por la vlvula de exhalacin se expulsa el CO2 cuya vlvula se suele insertar una manguera corrugada para mejorar la concentracin de oxgeno en el amb.Las drogas utilizadas incluyen oxgeno que debe ser manejada con propiedad pues puede intoxicar la membrana lipdica neuronal. La adrenalina sin diluir es altamente txico por lo que solo se indica por va subcutnea en pacientes alrgicos severos o con crisis de asma. Por va endovenosa se diluye 1 cc con 9cc de agua destilada y de esa dilucin se indica 0,2 o 0,3cc/kg cada dosis.Si por cada 3 latidos o compresiones se produce una respiracin con la bolsa Amb, el total por minuto es de 40ventilaciones y 120compresiones, ms o menos los valores de frecuencia respiratoria y cardaca de un recin nacido.Factores a considerar en neonatosLos que se manifiesten como previos al nacimiento, tales como:Diabetes maternaEmbarazo postrminohipertensin gestacional o preeclampsiahipertensin crnicaAnemia fetal o isoinmunizacinMuerte neonatal o fetal previaSangrado en el segundo o tercer trimestreInfeccin maternaEnfermedad cardaca,renal,pulmonar,tiroidea o neurolgica de la madrePolihidramniosOligohidramniosRuptura prematura de membranasHidropesa fetalEmbarazo mltipleDiscrepancia entre tamao y fechasFarmacoterapia, por ejemplo magnesioAgonistas adrenrgicosAbuso de sustancias maternoMalformacin o anomalas fetalesActividad fetal disminuidaSin atencin prenatalMadre aosaDurante las labores de parto[editar]Nacimiento por cesrea de emergenciaNacimiento asistido con frceps o ventosasPresentacin de nalgas u otra presentacin anormalTrabajo de parto prematuroTrabajo de parto precipitadoCorioamnionitisRuptura de membranas prolongada (ms de 18 horas antes del nacimiento).Trabajo de parto prolongado (ms de 24 horas).MacrosomaPatrones de frecuencia cardaca fetal de categora 2 o 3Uso de anestesia generalCambios en la frecuencia cardaca fetalAdministracin de narcticos ala madre dentro de las 4 horas previas al nacimientoLquido amnitico teido con meconioCordn prolapsadoDesprendimiento prematuro de placentaPlacenta previaHemorragia importante durante el nacimiento.Reanimacin mdica de una mujer embarazada RCP en una embarazadaEn el caso de una mujer visiblemente embarazada, conviene elevar el costado o el glteo derecho para mejorar el retorno de la sangre venosa, liberando la vena cava inferior del peso del feto y permitiendo que la sangre llegue al corazn.[24] Es decir, debe estar en decubito lateral izquierdo. Esto puede hacerse poniendo ropa doblada bajo el glteo derecho. Solo se realiza esta tcnica en embarazadas de ms de 30semanas de gestacin.Mtodos obsoletos o discutidosEn el caso de que un mdico se haga cargo de un paro cardiaco, se ha propuesto practicar una trombolisis sistmica: la presencia de un cogulo de sangre en las arterias es una de las principales causas de la parada cardaca (infarto del miocardio y embolismo pulmonar); por otro lado, la parada cardaca se acompaa de la formacin de cogulos minsculos en el cerebro (microtrombos cerebrales), que, evitando una buena oxigenacin de ciertas partes del cerebro en el momento de las maniobras de reanimacin y en caso de recuperacin de un paro cardiaco, podra dejar secuelas de tipo neurolgico. El fin de la fibrinolisis es destruir estos cogulos y mejorar las posibilidades de supervivencia sin secuelas.Este tratamiento no tiene la aprobacin de todos, debido a los riesgos de hemorragia (el trombo evita la coagulacin de la sangre), particularmente, en el momento de las compresiones torcicas, puede producirse fracturas de las costillas que pueden provocar hemorragias; la trombolisis esta contraindicada en ciertas situaciones como la diseccin de la aorta (fisura de la arteria aorta) o un accidente vascular cerebral hemorrgico como la ruptura de un aneurisma