radiología de los quistes de los maxilares

QUERATOQUISTE ODONTOGNICO


Sinnimo : Quistes primordiales

Definicin

Es un quiste odontognico que se origina en la lmina dentalTiene un potencial de crecimiento innato parecido a los tumores benignos, no es por presin osmticaEl recubrimiento epitelial est queratinizado (4 8 clulas de grosor) es delgado.


Caractersticas clnicas

La mayora se desarrolla durante la 2da y 3ra dcadas de la vidaNo producen sntomas aunque puede ocurrir una inflamacin moderada dolorLa aspiracin puede obtener un material denso, amarillento y cremoso (queratina) Tienen una elevada tendencia a la recidiva


Caractersticas radiolgicas

Localizacin

Mas frecuente es el cuerpo posterior de la mandbula.El epicentro se ubica encima del canal del nervio dentario inferior


QQO ocupando casi toda la rama mandibular


Pueden hacerse bastante grandes antes de ser detectados

B. El margen superior del quiste tiene un margen festoneado

C. Quiste que ocupa toda la parte anterior de la mandbula y muestra tan solo una pequea expansin buco lingual en comparacin con la gran extensin a lo largo del cuerpo de la mandbula


Mrgenes y formaTienen un margen cortical a menos que hayan sido secundariamente infectados Pueden tener una forma redondeada u ovalPueden tener tambin tener un margen festoneado

Estructura internaEs radiolcidaLa presencia de queratina en su interior no incrementa su radioopacidad A veces pueden presentar septos curvos en su interior: multilocular


Efectos sobre las estructuras adyacentes

Propensin a crecer a lo largo de su interior de los maxilares causando una mnima expansin Puede producir la dilatacin del periostio por el excesivo crecimiento de los quistes.Los QQOs son capaces de desplazar y reabsorber diente en < grado que los Quistes dentgerosEl canal del nervio dentario inferior es desplazado inferiormente En el maxilar superior el quiste puede invaginarse y ocupar completamente el antro sinusal


Observe que a pesar del tamao del Quiste, las corticales bucal y lingual de la mandbula tan solo se han expandido ligeramente


Un corte axial de un TC a nivel del ramus mandibular muestra perforacin de la cortical lateral del ramus y la extensin hacia el msculo masetero adyacente (flecha)Alveolo maxilarRamus del lado normal


Diagnstico diferencial

Pueden confundirse con el quiste dentgeroAmeloblastomaMixoma odontognico

Tratamiento

Examen radiolgico completoMarsupializacin y extirpacion quirrgica del quiste


CASO CLINICOMasculino con 14 aos de edad, sano. Referido por su ortodoncista luego de encontrar:"imagen sopechosa" en rama ascendente del lado derecho de la mandbula.Al examen de la cavidad bucal no se observa ningn tipo de anomala, excepto que: El segundo molar inferior se encuentra todava cubierto por enca en la parte ms distal, lo cual podra ser considerado dentro de los parmetros de normalidad a esa edad


En la radiografa panormica se observa: zona radiolcida, nica, con bordes definidos, localizada en borde anterior de la rama ascendente y distal al segundo molar inferior derecho, de aprox. 5 x 3 cms., en contacto directo con el germen del tercer molar del mismo lado, el cual se encuentra desplazado haca distal.

SINDROME DEL NEVO BASOCELULAR


Sinnimos: Sindrome nvico de clulas basales o sndrome de Gorlin GoltzDefinicin

Engloba un N de alteraciones como :

Mltiples carcinomas nvicos de clulas basales de la pielAnomalas esquelticasQQOs mltiples


AB C

Sndrome del carcinoma nevoide de clulas basales. Sus caractersticas ncluyen calcificacin de la hoz del cerebro (A), abombamiento frontal con quistes mlares en la piel (B) y metacarpianos acortados (C).


Sinnimos: Sindrome nvico de clulas basales o sndrome de Gorlin GoltzDefinicinEngloba un N de alteraciones como : Mltiples carcinomas nvicos de clulas basales de la pielAnomalas esquelticasQQOs mltiplesAnomalias esqueleticas:Acortamiento de los metacarpianosProtuberancia temporal y temporoparietalHipertelorismo moderadoPrognatismo moderado


Caractersticas radiogrficas Localizacin

La localizacin es la misma que QQOs solitarios

Los QQOs mltiples se desarrollan bilateralmente y su tamao son 1 mm a varios centmetros


Las flechas superiores apuntan hacia el antro maxilar opacificado; las flechas pequeas indican la extensin de uno de los quistes mandibulares (flechas inferiores) hacia la regin de la bifurcacin de un molar mandibular Existen 5 quistes en rr con los 3ero molares inferiores y canino izquierdo as como con el 2do premolar y el 3er molar superior

QUISTE ODONTOGENICO CACIFICANTE


Sinnimos: Quiste calcificante epitelial odontognico, Quiste de Gorlin

DefinicinSon lesiones benignas y de lento crecimiento Ocupan un espectro entre : Quiste y un tumor odontognicoLa OMS lo clasifica como un tumor benignoProduce tejido calcificado igual que la dentina displsica algunas veces se asocia al Odontoma



Se presentan entre los 10 70 aos Se presenta como una masa indolora de lento crecimientoAlgunas veces puede expandir y destruir las corticales seas y hacerse palpable En situaciones avanzadas puede llegar a la supuracinAspirando se obtiene un lquido viscoso, granular y amarillento


Caractersticas radiolgicasLocalizacin75 % ocurre en el hueso La mayora aparece por delante del 1er molar asociados con caninos e incisivos

Mrgenes y formaPueden variar entre unos bien definidos y corticados de forma curvada y qustica a una forma irregular y no muy definida


Estructura internaPuede ser :radiolcida Mostrar pequeos focos de material calcificanteMostrar masas mayores slidas y amorfas

Efectos sobre las estructuras adyacentesOcasionalmente ( 20 al 50 %) se asocia con un diente (canino) e impide su erupcinEs posible que haya desplazamiento dentario y reabsorcin de las races Algunas veces perforacin de la cortical sea en lesiones en crecimiento


Ay B Un quiste odontognico calcificante relacionado con el incisivo lateral. observe el margen corticado y bien definido, las calcificaciones internas y la reabsorcin de parte de la raz del incisivo central



Quiste folicularFibroodontoma ameloblsticoTumor odontognico adenomatoideTumor odontognico epitelial calcificante

Tratamiento

Enucleacin y curetaje

QUISTES NO ODONTOGENICOS


Son poco frecuentes, son exclusivos del maxilar superior por que embriolgicamente se forman por la fusin de estructuras separadas a partir de restos epiteliales atrapados en la fisuras de conexin entre las cavidades nasal y oral , o a partir de la lnea media del paladar, entre la maxila y pre maxila o de restos de conducto lagrimal.

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO


Sinnimos Quiste del canal nasopalatino, Quiste del canal incisivo, Quiste palatino medio, Quiste maxilar anterior medioDefinicin

Ocasionalmente un quiste se forma en el canal nasopalatino cuando remanentes epiteliales embrionarionarios del conducto nasopalatino proliferan y sufren degeneracin qustica


Aspecto microscpico de la cpsula de tejidoconjuntivo fibroso denso, que rodea la luzrevestida por ambos epitelios: planoestratificado y cilndrico seudoestratificadociliado.



Representan 10 % de los quistes maxilares La edad de distribucin es amplia son descubiertos en la 4ta y 7ma dcadas de vidLa incidencia es 3 veces > en los varonesSon asintomticos El sntoma principal es una pequea hinchazn pequea y bien delimitada por detrs de la papila palatina


El quiste superficial se presenta con una inflamacin fluctuante y azuladaEl quiste profundo est recubierta por una mucosa normal salvo que este ulcerado por la masticacinSi el quiste se expande puede penetrar la cortical labial

provocan una hinchazn por debajo del frenillo labial

Puede penetrar la cavidad nasal

distorsionar el septo nasal


Caractersticas radiolgicasLocalizacinSe encuentran en el agujero o el canal naso palatino

Si el Quiste se extiende hacia atrs hasta afectar el paladar duro

QUISTE PALATINO MEDIO

Si el Quiste se extiende hacia delante entre los incisivos centrales

QUISTE MAXILAR MEDIO ANTERIO


Ntese la lmina dura intacta alrededor de todos los pices

A Hasta D muestran variantes del tamao. El diagnstico diferencial de un quiste ms pequeo con un quiste nasopalatino normal puede ser difcil


Mrgenes y forma

Estn bien definidos y corticados Toman una forma circulada y ovalada

ESTRUCTURA INTERNASon completamente radiolcidos Algunos pueden presentar calcificaciones distrficas internas

radioopacidades amorfas


EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES

Causa una divergencia de las races de los incisivos centrales (a veces les causa reabsorcin)Puede afectar la cortical labial, palatina y nasal


Una proyeccin oclusal estandar

B. Desde lateral ( con una oclusal)



Foramen incisivo grandeQuiste radicular o granuloma asociado a un incisivo central

Tratamiento

Enucleacin o marsupializacin

QUISTE NASOLABIAL

QUISTE NASOLABIAL

Sinnimo : Quiste Nasoalveolar

Definicin

El origen es idiopticoPueden ser Quistes fisurales que surgen de restos epiteliales localizados en las lneas de fusin de los procesos globular, lateral nasal y maxilar

QUISTE NASOLABIAL

Quiste nasolabial. Microscpicamente seobserva tejido conjuntivo laxo que rodea a la luz revestida con epitelio cilndricoseudoestratificado ciliado que contieneclulas de moco (caliciformes).

QUISTE NASOLABIAL


Cuando es pequea puede producir una hinchazn muy leve y unilateral del surco nasolabial provocando dolor o disconfortSi la lesin es de gran tamao provoca:

Obstruccin y aplanamiento del ala nasalDistorsin de las narinasEdema del labio superiorEs unilateral La edad vara entre 12 a 75 aos . Ms en mujeres 75 %

QUISTE NASOLABIAL


LocalizacinSon primariamente lesiones de tejidos blandos situados adyacentes al proceso alveolar por encima de los pices de los incisivos

las Rx no muestran detectable alguno

Las pruebas alternativas deberan ser:TC (tomografa computarizada)RM Resonancia Magntica

QUISTE NASOLABIAL

Un quiste nasolabial encontrado en una imagen axial de TC empleando un algortmo de tejidos blandos. Ntese la periferia bien definida y la erosin de la porcin labial del proceso alveolar (flechas)

QUISTE NASOLABIAL

MARGENES Y FORMA

Las imgenes de TC con cortes finos mostrar : una lesin circular u ovalada con ligero aumento de captacin en la periferia de la lesin

ESTRUCTURA INTERNA

En TC aparecer homognea y relativamente radiolcida en comparacin de los tejidos blandos que la rodean

QUISTE NASOLABIAL

La Rx muestra una erosin del hueso alveolar (o) y una elevacin del suelo de las fosas nasales (flechas

QUISTE NASOLABIAL

EFECTOS SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTESProvocar erosin del hueso que est por debajo provocando radiolucidez del proceso alveolarEl contorno del margen inferior de las fosas nasales aparece distorsionada.Diagnstico diferencial

Absceso dentoalveolar agudo Fornculo nasal Quiste nasolabial no infectadoTratamientoExtirpacin quirrgica

LESIONES NO ESPITELIALES O SEUDOQUISTES

LESIONES SEUDOQUISTICAS

Son imgenes que parecieran ser quistes pero no lo son . Son cavidades que no presentan epitelio en su peri ferie.

QUISTE SEO SIMPLE

QUISTE SEO SIMPLE

Sinnimos : Quiste seo traumtico, Quiste seo hemorrgico, Quiste de Extravasacin, Cavidad sea progresiva, Quiste seo solitario, Quiste seo unicameralDefinicin: El quiste seo simple (QOS) es una cavidad dentro del hueso que est tapizada por tejido conectivo, no es un verdadero quiste ( no existe recubrimiento epitelial).Su etiologia es desconocida, puede ser una aberracin en la remodelacin o metabolismo del hueso.

QUISTE SEO SIMPLE

Caractersticas clnicasSon lesiones muy comunes La mayora ocurre en las 2 primeras dcadas de la vidaLa lesin muestra una preponderancia del sexo masculino mayores de 20 aos. Pueden asociarse con la displasia cementosea Son asintomticos Los dientes de la regin afectad estn vitales

QUISTE SEO SIMPLE


Localizacin:Casi la gran mayora estn localizados en la mandbula con ms frecuencia en la rama y el regin posterior.

QUISTE SEO SIMPLE

Una Rx panormica se ve un quiste evidenteUna Rx oclusal Una Rx periapical Excepto por el lmite superior los mrgenes estn pobremente definidos y existe un festoneado sobre los diente y adelgazado el lmite inferior de la mandbula

QUISTE SEO SIMPLE

QUISTE SEO SIMPLE

Mrgenes y forma Vara de un margen bien definido a un margen pobremente definido * mejor definido en el proceso alveolar * peor definido en el borde inferior mandibularLa forma es curva con lmites ovales o festoneados Estructura internaCompletamente radiolcida y ocasional multilocular sin septos

QUISTE SEO SIMPLE

Vista lateral donde se observa un quiste seo muestra un aspecto multilocular Parece mostrar septos internos debido a un festoneado Cortical bucal con lmites festoneado

QUISTE SEO SIMPLE

Efecto sobre las estructuras adyacentes:En la mayora de los casos no producen efectos sobre los dientes vecinos

pero si producen : reabsorben y desplazan las races

dejan intacta la cortical alveolar Tienen la tendencia a crecer a lo largo del eje mayor del hueso provocando una expansin mnima

QUISTE SEO SIMPLE

Un QOS donde la lmina dura se mantiene en la mayora de las superficies radiculares afectadas por la lesin excepto en la superficie mesial de la punta radicular distal del 1er molar

QUISTE SEO SIMPLE

A y B Un QOS que se extiende desde la 1er premolar posteriormente a la base de la rama ocupando la mayora de la mandbula

Ha ocurrido una escasa expansin y no afecta las corticales bucal ni lingual

QUISTE SEO SIMPLE

Un QOS (flecha) en la parte anterior de la mandbula. Note que la parte superior de la cortical perifrica est mejor definida que el lmite inferior y que parece existir evidencia de algo de expansin de la cortical lingual mandibular

QUISTE SEO SIMPLE

Diagnstico diferencialQueratoquiste

Tratamiento Abordaje conservador y un curetaje meticuloso A veces estas lesiones curan expontneamente Realizar exmenes radiogrficos peridicos

DEFECTOS SEOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES

radiología de los quistes de los maxilares

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