inf maxilares

7/31/2019 inf maxilares

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Cicatrizacin sea y procesos infecciosos de losMaxilares

Ctedra: Ciruga Estomatolgica IIIDocente: Dr. RenteraExpositores:

-Arana, Macol

-Mansilla, Giancarlo


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Se desarrolla en varios tiemposy esta condicionado a variosfactores el mas importante es

la irrigacion sanguinea, loshuesos bien irrigados como elcaso de los maxilares se reparancon mayor rapidez .

La edad del pcte es igualmenteinportante observandosecuracion relativamente rapidasen nios .


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CICATRIZACIN SEA DIRECTA

Esta rparacion se produce cuando los huesos fracturados

mantienen una exacta reposicion y total inmovilidad estosolo se logra mediante la adaptacion de placas y tornilllosde compresion

Los osteoclastos y osteoblastos producen resorcion de

hueso necrotico y a la vez se reparan sucesivamente laslaminillas oseas de estas manera se reconstruye el huesofracturado sin pasar por etapa de callo oseo.


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CICATRIZACIN SEA INDIRECTA

Hayformacin de callo seo. Es la reparacin clsica, la que serealiza fisiolgicamente cuando un hueso se fractura y slo locolocamos en con medios ortopdicos, sin fijacin rgida.

Por ejemplo en un tratamiento ortopdico en la mandbula,donde no se acta internamente en el foco, sino que se adaptapor va externa con arcos que no dejan completamente inmvily fija la fractura se produce la reparacin sea secundaria. Lo

mismo ocurre en los huesos largos cuando se coloca una botade yeso.


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Coagulacin dela sangre delhematoma.

Formacin delcallo seo

fibroso.

Organizacin dela sangre delhematoma.

Formacin delcallo seoprimario

Formacin delcallo seosecundario

Reconstruccinfuncional del

hueso fracturado.


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1. Periostitis P. Aguda

Definicion Rasgos clinicos

Localizada o

no

Si es

supurativo

TUMEFACCIN

DOLOR

Si es extenso

TRISMO

AFLOJ. DENT.

FISTULA

Tratamiento

Incipiente: ATB

Extraccin PDcausal

Si haysupuracion

Incision ydrenaje


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1. Periostitis P. Cronica

DefinicinRasgos

Radiogrficos

Engrosamientoperiostico

Radiopacidad

Depos. Oseo perif.

Tratamiento

Similar a agudo en1 instancia

Si hay secuestroseo

Eliminar secuestro

Debridar la regin

Establecer drenaje


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2.- Ostetis de los Maxilares

Definicin -> inf osea localizada

En etapa aguda -> osteitis supurativa En etapa crnica -> osteitis esclerosante

OstetisSupurativa

En cualquiermaxilar

Origen Odontog.generalmente

Puede causarextensa

destruccin

Pero se mant.Confinada/ no

disemina

Rasgos RX

Area osteoliticacircunscrita

TRATAMIENTO


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2.- Ostetis de los Maxilares

Ostetis Esclerosante

Formacion de hueso Probabl. Consecuenciade reparacionesconsec de O.S

Hueso producido es tipo cortical / < espaciosmedulares / < elimina esponjosa Atb ineficiente

Rasgos RXRADIOPACIDAD :Intens. variable

Con prolong.perifericas

SintomasDolor neuralgico

profundo y tenebrante

TratamientoATB + Extraccion PD

causal +descompresion

QX


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3.- Osteomielitis

Infecc. extensa del hueso: Porcin esponjosa / medula sea/ corteza / periostio

Puede ser : Aguda, Subaguda o Crnica.

Localizada o extendida Luego de TTO:

Resolverse y no recidivar Recidivar depseus de muchos aos Persistir y seguir supurando Aplacarse y seguir como un cuadro crnico

OM del Recien nacido

GENERALIDADES

OSTEOMIELITIS AGUDA - OSTEOMIELITIS CRNICA -

OSTEOMIELITIS DE GARR


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Lesion destruc. Hueso trabecular y medula osea -> origeninflamatorio + cepas bacterianas

Origen con frecuencia Extens. Directa de abseso periapical no tratado Traumatismo menor en mandbula

Mand. perfusin sanguinea disminuida por radioterapia en el tto de unproceso maligno

Lesiones traumaticas locales Mala instrumentacin exodontica Raramente inf. hematgena

3.1 Osteomielitis Aguda

CLINICA Dolor intenso / exudado purulento que erosiona h. cortical, tej blandos/drenaje ayuda a resolucin /ausencia de drenaje = aumento de dolor+fiebrealta+malestar En la mandibula : toxinas bacterianas/ enzimas liticas del exudado dan lugar a

AFECCION DEL N. DENT. INFERIOR >>> PARESTESIA DEL LABIO INFERIOR (lado afectado)Sintoma que tambin se presenta en neoplasias malignas


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3.1 Osteomielitis AgudaRadiologa

Rasgos rx no suelen manifestarse inmediatamente

Al principio el rea es apenas visible para luego volverse moteado difuso o macular

Islotes de hueso aparentemente intacto secuestros habitualmente el org. Los expulsa a mucosa

Histopatologa

Tejido de granulacin entremzclado con neutrofilos, fibrina y restos tisulares con osteocitos necroticos

En la periferie el hueso afectado tejido laxo/delicado con infiltrado de linfocitos y cel plasmaticas.

Tratamiento Intervencin QX para establecer drenaje + ATB dosis altas(orientadas segn Microorg. Por cultivos)


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Tratamiento

Drenaje Qx = < dolor y presion -> aveces solo es necesario extraer PD causal

Si son varios los dientes retirar tabique oseos con cizalla = mejor drenaje

Si se quiere mantener PD con Abseso fenestracin en lamina cortical : fresaneumatica luego tto conducto

En desdentado se traza incision y se corta con osteotomo y fresa para evacuar pus.

3.1 Osteomielitis AgudaReposo ,dieta rica proteinas y calorias, multivitaminicos

Resolver deshidratacin via intravenosaTto paleativo del dolor con analg.

ATB dosis altas / VEV fctemente penicilinaInmovilizacion de la parte afectada

Coloc de compresas hmedas calientes


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Difiere del proc. Agudo pues encotnramosNEOFORMACIN SEA DENSA

Se produce por proc inflamatorio de bajaintensidad en lugar de destructiva causada porbacterias altamente virulentas

Dolor escaso o nulo Rx aspecto moteado / + radiopaco

A sto histopatologicamente se le designaOSTEOESCLEROSIS

3.2 Osteomielitis Crnica

rea que abarca

Limitarse a unrea de la raiz

O donde antesexistia una PD

OSTEOMIELITISESCLEROSANTEFOCAL CRONICA

Zonas mayoresde hueso

O reasedentulas en 1 omas cuadrantes

OSTEMIELITISESCLEROSANTE

DIFUSA CRONICA


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Tto :

Proced. QX :Secuestrectomia abordaje principalmente intrabucal /

extrabucal para borde inf. Y cuerpo mand.Herida dejada por la extraccion del secuestro oseo / PD debe

ser taponada por gasa yodoformada embebida en tintura

compuesta de benju o balsamo del Per para observar elcorrecto proceso de maduracin y extraer secuestroadicionales.

Saucerizacion (excision parcial) con incisin exponer ,largapara exponer toda parte afectada , todo tejido necrotico

en paredes, secuestros ,etc eliminarse con cizalla,osteotomos; . Eliminar tejido de granulacin. Alisarmargenes. Se cierra herida por planos. Adicional se puedeinsertar drenaje de goma. ATB minimo 10 dias

3.2 Osteomielitis Crnica


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l d


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No supurativa esclerosante crnica /OM Crnica con periostitis proliferativa

Reaccion hiperplsica rara del periostio a una OM crnica de la aprte post. de la mand.

Exclusiva pctes jovenes

3.2 Osteomielitis de Garr

Clnica-Relacionada a caries aguda avanzada que progreso a pulpitis y lesion periapical

donde la rpta inflam. Se extendio y atraveso hueso y al estimular al periostioaumento de espesor y se deposito hueso neoformado.- Otra causa comnmolar incapaz de erupcionar totalmente-Pacientes de poco antes de la denticion mixta, presentan agrand.difuso o focal de una zona de la mandibula.- Palpacion indolora

Rx - Capas multiples delgadas (imagen en piel de cebolla) y hueso trabecularmoteado difuso

TTO La afecion regresa lentamente despues de resolver la infeccioncausal, a menudoextraccion de la PD causal o la remodelacion del tejido de la region molar. /si dps

6 meses no se remodela con la funcion se procede a recontorneado qx de la expansioncortical para resolver la asimetria del pcte.


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4.- NOMATambien llamado Camcrum oris, patologia rara empieza comoestomatitis gangrenosase propaga a musc adyacentes y hueso.

Ocurre en personas debilitadas por enfermedades como :

Sarampion

Difteria

Disentera

Neumonia

Etc

Tambien por la extraccin de uno o mas dientes

Se cree que los microorg implicados son:

Anaerobios

A menudo bacilos fusiformes y espiroquetas


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Cuadro clnico :

1.- Afeccion de la encia

2.- Propagacin a mejillas, labios o piso de boca

3.- mejilla se torna edematosa/discrmica

4.- Piel se necrosa PERFORACION DE LA PIEL 24 HORAS

5.- Gangrena de encia

6.- Movilidad dentaria

ALIENTO FTIDO 7.- Max Sup : propagacin a cigomatico y h. orbitario

No hay dolor/ganglios linf. Agrandados/39.5fiebre/pronostico malo : si sobrevive 10 dias, mejora pronostico

8.- Muerte por diseminacion de la infeccin a sistema respiratorio

4.- NOMA


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Tratamiento:

Dificil de tratar, por estado del paciente

Es regularmente eficaz administrar una dieta nutritiva inmediata rica en vit C, niacina y extractode higado, a su ves hidratarlo y darle multivitaminicos

ATB depende de los microorganismos que se cultiven en herida

Pcte con perforacin peromanecer en cama

Secuestrectomia si fuera encesario pero no ahcer hasta estabilizacion del pcte.

Deformidad resultante requiere reparacion plasticaluego que la infecin ah cedido , no suele

necesitar injertos oseos, pero si reemplazo de tejido blando perdido por lo general con colgajos.

4.- NOMA


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Osteonecrosis por Ag. Quimicos

Es rara actualmente Antiguamente comun por fosforo, arsnico y

mercurio

Sintomas:MercurialEnvenenamiento, vomito precoz,irritacion del TGI, dolor quemante garganta,diarresanguinolenta.

Tto: Mejorar nutricion, administrar solutos VEV,ATB preventiva. Secuestrectoma si fuesenecesario. Curetaje necesario y suficiente


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Osteonecrosis por Electrocoagulacion

Para el tto de pctes con cancer bucal serequiere electrocoagulacin , sin embargopeude causar extensa necrosis osea.

Se destruye periostio y se daa huesoadyacente como resultante: exposicion delhueso a la infeccion y necrosis localizada o

difusa.


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OSTEORRADIONECROSIS Complicacion de la radioterapia en una sucesion de acontecimientos :

Irradiacin

Traumatismo

Infeccin

Causada por efectos ionizantes de ondas electromagneticas terapeuticas de

bajo o alto voltaje.EN DENTADOS

Disgregacin y desmineralizacin post irradiacincaries por irradiacinafeccin de diente y esfacelamiento de encia con exposicion del hueso

subyacente. afeccion a tej blandos con >>> MUCOSITIS Y CANDIDIASIS SECUNDARIA predispone a nuevas infecciones.

Protesis puede ulcerar y destruir encia

afeccion de piel con eventual dermatitis/ destruccion de foliculos

hueso irradiado necrosado : NECROSIS ASEPTICA (predis.a osteomielitis)


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EN EDENTULOS: No conduce con tanta frecuencia a infeccion osea ni secuestro

Mejor pronstico

Por lo tanto:

Se recomienda extraer todos los dientes del segmentoafectado antes de emprender la radioterapia

Extraccin qx de dentes mnimo de 7 a 10 dias antes de la RT

En caso necesario hospitalicese y tratelo con ATB para extraer todos dnts en una

sola sesin Eliminar todos los tabiques interdentarios y alisar hueso

PARECE UNA MEDIDA RADICAL, SIN EMBARGO VALORAR LA EVENTUALCOMPLICACIN Y EL DAO MAYOR AL CUAL STE PODRIA LLEGAR

OSTEORRADIONECROSIS


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SINTOMAS

1. Dolor intenso, profundo y tenebrante persistente ensemanas y meses

2. Si sobreviene infeccin hinchazon de la cara, trismus,absesos y fistulas

3. Esfacelamiento de la mucosay hueso se expone4. Se agranda la exposicin Advertir pcte que es peligroso extraer dnt post radiacin

Secuestro se forma con lentitud y esto desencadena5. Celulitis profunda en cara /cuello; esfacelamiento de la

piel y mucosa adyacente6. FRACTURA PATOLGICA

OSTEORRADIONECROSIS


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TRATAMIENTO:- Maxima higiene bucal- Irrigacin frecuente de la herida

- ATB

- Eliminacin gradual del hueso muerto (se desprende solo aveces o si no

con cizalla)MEDIDAS PREVENTIVAS (Sleeper y Meyer (1950, 1958)

Higiene periodontal/irrigacion Eliminar toda infeccion de tej blandoextraigase todo PD infectados y no vitales y los del campo de la irradiacin Si es irradiacion de la gl. Parotida extraer todos los dientespenicilina

antes y depsues de las extracciones intruir al pcte en higiene oralabsolutaTto con fluoruro para prevenir caries por irradiacin

OSTEORRADIONECROSIS

1.- Secuestrectomia


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Reseccin intrabucal


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RESECCION EXTRABUCAL


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