psicopatologia infantil caso alex

Universidad de las Américas

Valeria Bohorquez

702299

Cognitivo Verbal Motor Conductual Fisiológicos Emocional

Dificultades en la atención y concentración: despistado, no prestar atención, durante la evaluación tuvo dificultades de atención sostenida.

Dificultades en la memoria: no se acuerda de las cosas

Dificultad para seguir normas e instrucciones: interrumpe a la gente cuando están hablando aun le han indicado que es incorrecto, le cuesta aceptar y respetar las normas de casa, tiene mucha dificultad para respetar las reglas de juegos sencillos, es muy desordenado.

Intereses repetitivos: Habla de un solo tema por muchas horas (dinosaurios).

Problemas Conductuales: es inquieto, violento.Dificultades sociales: para relacionarse otros niños o compañeros, altercados.

Dificultades de adaptación: se muestra muy nervioso ante los cambios en casa, dificultades de adaptación en el aula con la profesora en el primer trimestre de escolarización, no se siente cómodo con los cambios.

Tendencia a la reiteración: Hace muchas veces las mismas cosas.

Impulsivo: Tiende a interrumpir las conversaciones de los adultos

Baja tolerancia a la frustración.

Tiene rabietas cuando no consigue algo o cuando no le dejan terminar lo que está haciendo.

Acontecimientos vitales estresantes

Ha cambiado de domicilio por 3 veces. La madre tardo en hablar

Factor de riesgo

Sus compañeros no lo aceptan por su impulsividad y agresividad Ausencia del padre por motivos laborales. Relación irregular con sus primos, además no le aceptan. Sus padres no interaccionan

Factor de prevención

Preocupación por parte de los padres y la tutora. Ha buscado sociabilizar con otros niños. (Le gusta la compañía)Tiene iniciativas para el juego pero las relaciones con los iguales.

Posee pasatiempos e intereses. Durante la evaluación muestra interés por la ejecución, colabora y acepta con

agrado el cambio de actividad.

Su entorno familiar es favorable.

Planteamiento de hipótesis

trastorno por déficit de atención con hiperactividad trastorno negativista desafiante trastorno autista

Trastorno Por Déficit De Atención Con Hiperactividad

A. Existen 1 o 2:1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos) (g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo "está en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos)

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad.C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral.E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas2. a menudo discute con adultos 3. a menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones 4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas 5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento 6. a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros 7. a menudo es colérico y resentido 8. a menudo es rencoroso o vengativo

Nota: Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral.C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

TRASTORNO AUTISTA

A. Existe un total de 6 (o más) ítems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

1. alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por dos de las siguientes características:

(a) importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros adecuadas al nivel de desarrollo.

(c) ausencia de la tendencia espontánea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o señalar objetos de interés).

(d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos por dos de las siguientes características:

(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompañado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica).

(b) en sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros. (c) utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.(d) ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes características:

(a) preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales. (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupación persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: 1 interacción social, 2 lenguaje utilizado en la comunicación social o 3 juego simbólico o imaginativo.

C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil

INTERPRETACION WISC-IV

Interpretación cuantitativa (CV)

La puntuación obtenida por Alex en el índice de Comprensión Verbal (CV) es de 116, ubicándose en el rango de cociente intelectual (C.I) medio alto.

Interpretación cualitativa

De acuerdo a los datos obtenidos Alex, probablemente no presente dificultades en áreas que se relacionen con el lenguaje por ejemplo: puede entender y captar lo que lee o escucha como palabras y frases.

Interpretación cuantitativa (RP)

En el índice de razonamiento perceptivo (RP) Alex obtuvo una puntuación de 134, ubicándose en el rango de C.I muy superior


De acuerdo a los datos obtenidos Alex, probablemente no presente dificultades representativas en tareas relacionadas con el aprendizaje como por ejemplo: formar categorías, reconocer objetos, relacionar palabras con objetos, resolver crucigramas, etc.

Interpretación cuantitativa (MT)

En el índice de memoria de trabajo (MT) Alex obtuvo una puntuación de 99, ubicándose en el rango de C.I medio.


De acuerdo a los datos obtenidos Alex, probablemente no presente dificultades representativas en tareas relacionadas con retener información como por ejemplo: realizar una prueba, recordar series numéricas, resumir, etc.

Interpretación cuantitativa (VP)

En el índice de velocidad de procesamiento (VP) Alex obtuvo una puntuación de 101, ubicándose en el C.I medio.


De acuerdo a los datos obtenidos Alex, probablemente no presente dificultades representativas en tareas relacionadas con recibir información y procesarla como por ejemplo: leer, sumar, tomar nota, etc.

INTERPRETACION DEL C.I.T Y EL ICG

Interpretación cuantitativa

En el caso de Alex el C.I.T no es interpretable ya que la diferencia de la puntuación es mayor al requerimiento (23 puntos o 1,5 unidades típicas) para poder resumir la capacidad intelectual con el CIT, esto quiere decir que no es unitario. Por lo que se determinara si el índice abreviado ICG se puede usar para describir la capacidad intelectual global. Por lo tanto Alex tiene un ICG=128, ubicándose en el rango de C.I superior.


Las puntuaciones obtenidas por Alex son significativamente altas en relación a los casos de su misma edad, por lo que se podría concluir que Alex probablemente no podría presentar dificultades al momento de aprender, ya que su Memoria de Trabajo funciona de una forma adecuada (puede recordar información por un periodo de tiempo determinado para poder trabajar con el mismo), en la Velocidad de Procesamiento no presenta dificultades ya que puede ordenar información de manera visual, Por otra parte

Alex se destaca en el razonamiento perceptivo, por lo que probablemente pueda de forma rápida crucigramas, ordenar palabras, etc.

INTERPRETACION BASC


De acuerdo a los datos obtenidos en la evaluación de percepción BASC hacia Alex, muestra que los Niveles Clínicamente Significativos, que son percibidos por parte de la madre en el índice de: retraimiento 82 y también por parte del padre en los índices de: atipicidad 70 y ansiedad 75.

En los Niveles de Riesgo que son percibidos por parte de madre en los índices de hiperactividad 39, problemas de atención 67 y también por parte del padre en los índices de problemas de atención 64, retraimiento 61, somatización 62, interiorización de los problemas 69 y ISC 64, por parte de la profesora en los índices de problemas del aprendizaje 61, atipicidad 66, depresión 68 y retraimiento 66.


De acuerdo a los resultados obtenidos en la prueba de percepción hacia Alex, probablemente indiquen que es percibido de acuerdo al padre y la madre

como una persona con dificultades para relacionarse con sus compañeros de clase, por lo que en varias ocasiones se lo encuentre solo, también se puede decir que Alex probablemente tenga dificultades para concentrarse en algunas tareas dificultándole su aprendizaje generándole pensamientos negativos.

INTERPRETACION BRIEF


De acuerdo a los datos obtenidos en la evaluación de percepción conductual BRIEF hacia Alex, indica que los niveles significativamente clínicos se encuentran, desde la percepción de la madre en el índice metacogntivo 65 y en la percepción del padre en los índices metacognitivo 78 y también en índice GEC 72.

Los niveles de significativamente de riesgo se encuentran en el índice de Regulación de conductual 58, desde la percepción del padre.


Lo que probablemente indique que Alex presente problemas para regular su conducta en diferentes situaciones, además probablemente no pueda seguir órdenes y se dificulte su convivencia con otros, provocándole malestar y reacciones agresivas.

INTERPRETACION ENFEN


Los datos obtenidos por Alex en la prueba de desarrollo madurativo fueron en los índices de fluidez fonológica 5, fluidez semántica 5, sendero gris 5, ubicándolo dentro del rango en un nivel medio. Por otra parte en los índices sendero a color 2, anillas 2 e interferencia 2 lo ubican en un rango muy bajo.


De acuerdo a los datos obtenidos por Alex se puede decir que posiblemente, presente dificultades para escuchar de manera prolongada, como por ejemplo escuchar un cuento o ejecutar varias órdenes, también puede presentar dificultades describir objetos, y en varias tareas escolares que impliquen concentración prolongada como completar laberintos, rompecabezas, etc.

INTERPRETACION EDAH


De acuerdo a los datos obtenidos en la evaluación de percepción comportamental y relaciones interpersonales EDAH hacia Alex, indica niveles significativos en las áreas de Déficit de atención (DA) 92, desde la perspectiva de la profesora, también en el índice de Déficit de atención (DA) 98 desde la perspectiva del padre.


Lo que probablemente indique que Alex, posiblemente presente problemas relacionados con la atención como por ejemplo: se distraiga con facilidad en clases, o no entienda bien una orden larga.

INTERPRETACION ADHD-RS


Los resultados obtenidos por las personas más cercanas a Alex, se puede decir que los niveles más significativos se encuentran en el padre en el área de Déficit de Atención (DA) 3´90 y en la profesora en las áreas de déficit de Atención (DA) 1´51 e Hiperactividad (HA) 6´99.


Lo que probablemente indique que Alex presente dificultades para prestar atención, escuchar y pierda cosas, además posiblemente puede mostrarse inquieto cuando le aburre un tema o moleste a sus compañeros.

INTERPRETACION CPT



INTERPRETACION A-EP


Los resultados obtenidos por Alex en el área de autoconcepto es de (PD): 33 lo que lo ubica en el percentil 96, que supera al 96% de la población de su misma edad.


De acuerdo a los resultados obtenidos por Alex se puede decir que posiblemente presente un autoconcepto bajo como por ejemplo: podría tener ideas negativas sobre sí mismo, siéndose incomodo consigo mismo y una baja motivación.

Conclusión Global

De acuerdo a los datos obtenidos en la diferentes pruebas aplicadas a Alex y las personas más cercanas a él, se puede decir que posee una capacidad intelectual de acuerdo a los niños de su edad, también desde la percepción de su maestra su madre y su profesora se lo considera como un niño que posiblemente tenga problemas para concentrarse afectado su aprendizaje, desde la evaluación de su comportamiento se puede decir que es una personas inquieta que no regula su conducta y puede reaccionar de forma, que afectando su relación con sus compañeros.

DIAGNÓSTICO DEL CASO

De acuerdo a la sintomatología nuclear que presenta el paciente y los resultados recogidos por las pruebas se considera que Alex presenta, dificultades en el área en lenguaje expresivo y compresivo, asimismo presenta dificultades en la atención selectiva, planificación, rigidez en su conducta, atipicidad, retraimiento, déficit para relacionarse con los niños de su misma edad y falta de adaptabilidad, por lo tanto se considera que el paciente posiblemente presenta trastorno por déficit de atención con hiperactividad siendo esta hipótesis criticable por falta de información.

TEORÍA ETIOLÓGICA

GENÉTICA CONDUCTUAL

Estudios familiares: se ha observado una mayor prevalencia de TDAH y otros trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad, trastorno antisocial, dependencia a drogas y alcohol) en los familiares de estos pacientes.

En estudios de adopciones se ha visto una mayor prevalencia del TDAH en los padres biológicos frente a los adoptivos y la población normal de 18, 6 y 3%, respectivamente.

Estudios de gemelos: hay una concordancia para los síntomas del TDAH del 55% en gemelos monocigóticos y del 33% en dicigóticos. El coeficiente de heredabilidad es del 0,65-0,91.

Teorías genéticas y bioquímicas

Aunque los factores causales del TDAH no están todavía completamente identificados, los datos aportados por los estudios realizados hasta la actualidad señalan como candidatos tres sistemas de neurotransmisión: Dopaminérgico, Noradrenérgico y recientemente, también el Serotoninérgico. (Ramos-Quiroga et al., 2007b) .

Genética molecular

Parece que un 70% de los TDAH se deben a factores genéticos en relación con mutaciones de varios genes (trastorno poligénico). Se ha comprobado que hay varios genes que codifican moléculas con un papel importante en la neurotransmisión cerebral que muestran variaciones alélicas (polimorfismos) y que influyen en el TDAH. Estos genes "defectuosos" dictarían al cerebro la manera de emplear neurotransmisores como la dopamina (DA) (encargada de inhibir o modular la actividad neuronal que interviene en las emociones y el movimiento). Así se sugiere un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales en que se apoya la inhibición y el autocontrol.

Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH son los genes que codifican para los transportadores y receptores de la dopamina (DA) y el gen del transportador de la noradrenalina (NA).

A pesar de la asociación significativa con el TDAH, las magnitudes de efecto son pequeñas por lo que la probabilidad de desarrollar TDAH posiblemente dependen de varios genes y probablemente hay varias combinaciones distintas de genes (poligénico con heterogeneidad genética). El hallazgo más consistente se hallaría en las regiones del gen DRD4, DRD5 (codifican el receptor de la DA), DAT1 y DAT5 (codifican el transportador de la DA).

Hay que tener presente que muchos niños con polimorfismos genéticos no tienen un TDAH, y muchos niños con TDAH no tienen ninguno de los conocidos polimorfismos. Cuando se detecta un caso de TDAH, los hermanos así como los padres tienen alta probabilidad de sufrir o haber sufrido TDAH.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES

Un aspecto importante del TDAH es si existen alteraciones estructurales en la base del TDAH (Seidman et al., 2005).

Diversos autores han descrito disminución de volumen en niños con TDAH respecto a controles, que afectan principalmente a 1) regiones prefrontales, 2) los ganglios basales, 3) cuerpo calloso y 4) cerebelo. También se ha observado cambios en la asimetría cerebral en pacientes con TDAH.

Sin embargo, no todos los autores que han realizado estudios de neuroimagen estructural en niños con TDAH han podido replicar estos resultados. Ello plantea la posibilidad que las diferencias entre los resultados descritos por los diversos autores puedan ser atribuidas a 1) diferencias en las muestras de pacientes evaluadas y, por tanto a la comorbilidad asociada al trastorno y 2) diferencias en los procedimientos experimentales de evaluación utilizados.

En resumen, el TDAH se ha relacionado con alteraciones en los circuitos fronto-estriato-talámico-cerebelares, aunque los distintos estudios estructurales realizados no son totalmente coincidentes .

Además, uno de los autores que más experiencia tiene en este campo, proporciona datos que muestran que algunas de las alteraciones estructurales en niños con TDAH se normalizan con el tiempo. Al llegar a la edad adulta, la disminución del volumen en pacientes con TDAH se normaliza por completo en los ganglios basales, mientras que se mantiene la disminución de volumen en el cerebelo (Castellanos et al., 2002).

ESTRUCTURA vs. PLASTICIDAD

Cuando consideramos las alteraciones estructurales en el TDAH debemos tener presente también el concepto de plasticidad.

Evidencias recientes que provienen del campo de la neurociencia proponen una relación plástica entre la conducta y el cerebro, con una relación de causalidad bidirecional mutua. La Nneuroplasticidad es un término que se ha acuñado para describir la capacidad del cerebro para compensar la pérdida de una función después de lesiones. Esta relación de neuroplasticidad proviene del conocimiento de los cambios estructurales que se producen en la corteza sensorial, a corto y largo plazo como consecuencia de cambios en su función. Es decir, que la representación de la corteza cerebral es dinámica y no estática.

Por ejemplo, en individuos que practican durante muchas horas diarias determinadas habilidades manuales como los pianistas o los músicos en general, se observan cambios en la extensión de las regiones cerebrales que representan a las habilidades practicadas (Pantev et al., 1998).

Además, estudios realizados en primates, han demostrado que la representación cortical de los dedos de la mano, por ejemplo, cambia después de la amputación de uno de los dedos vecinos o de la amputación de un miembro.

Un estudio genético, realizado recientemente en el Servei de Psiquiatria Vall d’Hebron, ha valorado la posible implicación de distintos factores neurotróficos en el TDAH como:

Los factores neurotróficos.- Tienen un papel en los cambios neuroplásticos que durante la infancia y la adolescencia contribuyen a la maduración del sistema nervioso central y pueden ser una de las causas del retraso en el neurodesarrollo que caracteriza al TDAH.

Se han estudiado 546 pacientes con diagnóstico de TDAH (216 adultos y 330 niños) y sus correspondientes controles. Los resultados de este estudios muestran una asociación entre el gen CNTFR y el TDAH tanto en niños como en adultos y sugieren también una contribución especial de los genes NTF3 y NTRK2 en el TDAH en niños.

Estos resultados sugieren que diferencias genéticas que implican a los factores neurotróficos, pueden contribuir a la evolución diferencial (mayor o menor grado de remisión) de los síntomas del TDAH a los largo de la vida. (Ribases et al., 2008).

Las alteraciones estructurales descritas en niños con TDAH podrían ser consecuencia de cambios conductuales en estos niños, que evolucionarían y se normalizarían a medida que lo hace también la conducta del niño con la edad. Las alteraciones estructurales podrían estar relacionadas con la comorbilidad. En este sentido es muy importante hacer un buen diagnóstico diferencial.

MODELO DE INTERACCIÓN COERCITIVA PROPUESTO POR PATTERSON

El modelo de interacción coercitiva propuesto por Patterson (1982), quien defiende que las secuencias de interacción familiar de conductas relativamente poco importantes (desobediencia, quejas, burlas o gritos, etc.), que pueden considerarse una categoría leve del trastorno perturbador, proporcionan una base de aprendizaje para conductas agresivas más graves. Esta evolución viene determinado por los reforzamientos proporcionados por los miembros de la familia en distintas secuencias de interacción (Koch y Gross, 2002) que se repiten una y otra vez a diario: ataque o demanda de la madre, conducta coercitiva del niño y resultado positivo para el niño por eliminación de la demanda de la madre y para la madre por eliminación de la conducta coercitiva del niño.

La evolución hacia el comportamiento antisocial es acentúa por el rechazo de los compañeros de clase y, en general, por el entorno social del niño. A esto suele unirse el bajo rendimiento académico y la baja autoestima. Estos factores pueden coadyuvar la inclusión en grupos de compañeros a él, lo que puede desembocar en el mantenimiento, e incluso aumento, de conductas antisociales.

Por otro lado, el modelo de Lynam basado en el patrón comórbido de problemas de conducta e hiperactividad se centra en la necesidad de predecir qué niños con problemas de conducta seguirán desarrollándolos con mayor gravedad en la edad adulta. Lynam (1996) trata de identificar a los niños que pueden desarrollar conductas antisociales. Específicamente propone que el niño que es hiperactivo y antisocial tiene un alto riesgo de perseverar en su conducta antisocial y convertirse en un adulto antisocial desarrollando una psicopatía.

No obstante, la principal dificultad en la investigación sobre los problemas de conducta que dificulta la elaboración de conclusiones fiables es la alta tasa de solapamiento existente entre los problemas de conducta y el compuesto por la hiperactividad-impulsividad-falta de atención, aunque parece ser que, aunque poco clara, existe una relación en este combinado y el trastorno de conducta.

Una de las consecuencias relevantes de este modelo es la puesta en marcha de estrategias eficaces de intervención, e implicaría una revisión en profundidad del tratamiento que actualmente se ofrece para incluir el tratamiento farmacológico u una intervención temprana, sobre todo en lo referente al autocontrol de impulsos.

Factores psicosociales

Los factores psicosociales pueden influir y modular las manifestaciones del TDAH. La severidad y expresión de los síntomas puede verse afectado a través de la interacción gen-ambiente (ciertos factores ambientales pueden tener distinto impacto en individuos que tienen un gen en particular, frente a personas que no lo tienen).

Estos factores son: inestabilidad familiar, problemas con amigos, trastornos psiquiátricos en los padres, paternidad y crianza inadecuada, relaciones negativas padres-hijos, niños que viven en instituciones con ruptura de vínculos, adopciones y bajo nivel socioeconómico (aunque esto último no está claro si es un factor en sí, o está mediado por las peores condiciones prenatales y perinatales, y otros factores de confusión).

MODELO ATENCIONAL DE DOUGLAS

Propuesto por Virginia Douglas (1983) Instituto McGill de Canadá, donde relegaba a un segundo plano a la sobre actividad motora por aparecer como una variable inespecífica y muy afectada por variables madurativas y situacionales.

La autora atribuye el origen del TDAH a la presencia de predisposiciones básicas en el niño ( en principio de naturaleza constitucional, pero moduladas por factores ambientales) : Un patrón de comportamiento y procesamiento de la información que a la larga genera deficiencias de orden cognitivo en el desarrollo de esquemas y estrategias (déficit en la resolución de problemas), déficit en la motivación intrínseca asociada al pobre rendimiento ( expectativa de fracaso) y por ultimo déficit metacognitivos (incapacidad para planear y controlar la acción propia).

Este modelo se ajustaría al subtipo de inatención, ya que da prioridad a los problemas de atención e impulsividad sobre la hiperactividad.

MODELO DE AUTORREGULACION DE BARKLEY

En realidad como afirma el propio autor, el modelo de la autorregulación es una teoría de las funciones del lóbulo prefrontal ó en su caso del sistema de las FE ( funciones ejecutivas).

Barkley define la autorregulación (autocontrol) como cualquier respuesta o cadena de respuestas del individuo que altera la probabilidad de que ocurra una respuesta que normalmente sigue a un evento., y que además altera a largo plazo la probabilidad de sus consecuencias asociadas.

Las funciones ejecutivas ( FE) en la autorregulación hacen referencia a aquellas acciones autodirigidas del individuo que usa para autorregularse, en el modelo de Barkley son cuatro:

- La memoria de trabajo no verbal

- La memoria de trabajo verbal ( habla internalizada)

http://www.fundacioncadah.org/web/categoria/tdah-que-es-el-tdah.html

- El autocontrol de la activación, la motivación y el afecto.

- La reconstitución.

En conjunto comparten el mismo propósito: internalizar conductas que anticipen cambios y de este modo maximizar a largo plazo los beneficios para el individuo.

IMPLICACIONES DEL MODELO DE AUTORREGULACION

- EL TDAH es más un trastorno de la ejecución que un trastorno de la habilidad ó capacidad.

- Sin una guía externa que marque el momento y el lugar donde es pertinente poner en practica habilidades adquiridas, no lo hacen ó lo hacen de un modo muy desorganizado.

- Probablemente la capacidad cognitiva más disminuida de los niños con TDAH sea el “reloj cognitivo”: imposibilidad de prescindir del aquí y el ahora.

- Al no tener presentes los efectos que produjeron sus conductas en el pasado y no tener capacidad de predicción de lo que puede acontecer en el futuro, tienen muy disminuida su conciencia de responsabilidad.

OBJETIVOS GENERALES

1. Brindar herramientas para mejorar sus niveles atencionales y de memoria 2. Reducir comportamientos inadecuados, como conductas desafiantes y agresivas.3. Fomentar conductas apropiadas para el aprendizaje4. Aumentar la conciencia social.5. Educar a los padres sobre como sobrellevar la sintomatología.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Mejorar hábitos de organización.2. Utilizar juegos didácticos para mejorar la memoria. 3. Reducir distractores cuando realice tareas escolares.4. Trabajar conjuntamente con los padres las tareas de gestión de la sintomatología

y organización del estudio en el hogar.5. Mejorar la actitud de la familia hacia el niño.6. Reforzar conductas positivas.7. Trabajar en organización del tiempo y planificación de tareas escolares.8. Enseñar directamente las habilidades y prácticas sociales.

9. Crear oportunidades para desarrollar amistades. 10. Evitar la comparación de su conducta con la de los otros niños.

TÉCNICAS O ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

1. Brindar herramientas para mejorar sus niveles atencionales y de memoria. (Objetivo general)

1.1 Realizar juegos didácticos que mejoren su memoria. (Objetivo específico)

TÉCNICA: Realizar ejercicios mentales que involucren la memoria y atención.

El niño puede conjuntamente con su familia pueden acudir a los juegos de mesa para mejorar la memoria y la concentración, pueden utilizar el ajedrez, las damas, armar un rompecabezas o los juegos para memorizar, esos en los que cuentan con una serie de colores, formas u objetos y luego tienes que recordar en qué orden se van desarrollando, son excelentes para ejercitar y mejorar el funcionamiento de la memoria mientras el niño se divierte y mejora los lazos con su familia.

2. Reducir comportamientos inadecuados, como conductas desafiantes y agresivas. (Objetivo general)

2.1 Reforzar conductas positivas. (Objetivo específico)

2.2 Evitar la comparación de su conducta con la de los otros niños. (Objetivo específico)

TÉCNICA: Reforzarles las conductas positivas

Se debe procurar reforzar y elogiar con recompensas (verbales, conductuales o materiales) todos los pequeños progresos que van realizando. No hay que olvidar que estos niños realizan un esfuerzo mucho mayor que los demás niños para conseguir resultados iguales o incluso peores. Además debemos ser conscientes también de que muchos de los errores que cometen son causados de forma accidental debido a su trastorno.

Terapia de conducta

Es una terapia psicológica que se basa en un análisis de la conducta. Se identifican los factores que están manteniendo la conducta inadecuada, se delimitan las conductas que se desea incrementar, disminuir o eliminar, llevándose a cabo la observación y el registro de éstas. Hay dos tipos de técnicas:

http://curiosidades.batanga.com/2009/03/07/garabatos-para-la-memoria

• Para aumentar conductas positivas: el reforzamiento positivo como la alabanza, la atención positiva, las recompensas y los privilegios. • Para reducir conductas no deseadas: se utiliza el coste de respuestas, el tiempo fuera y la extinción (no prestar caso a la conducta que se desea reducir o eliminar).

TÉCNICA: Evitar ponerle en evidencia

Procura no hacer diferencias entre estudiantes con TDAH y sin él, puesto que esto podría causar rechazo por parte de los compañeros. Por supuesto, evita siempre usar el sarcasmo o la crítica.

Evitar las comparaciones con sus iguales, hermanos, amigos, compañeros. La comparación con otras personas para señalar alguna conducta errónea del niño con TDAH, es una clara humillación que le lleva a sentir que siempre es él el que realiza todas las tareas mal, mientras que los demás siempre las hacen bien. Evitando comparaciones favoreceremos a que no vea los errores como algo negativo y a no asimilarlo como un fracaso.

3. Fomentar conductas apropiadas para el aprendizaje

3.1 Mejorar hábitos de organización.

3.2 Reducir distractores cuando realice tareas escolares.

3.3 Trabajar en organización del tiempo y planificación de tareas escolares.

TÉCNICA: Simplifica las instrucciones.

Proporciona materiales de apoyo: Esto es realmente útil para apoyarles a la hora de realizar deberes y también para que puedan profundizar en lo que se ha estudiado. Simplificar las instrucciones: Cuanto más sencillas y cortas sean las instrucciones y las tareas que se le den a los niños con TDAH más probabilidades hay de que completen lo que se les ha pedido y hagan una gestión efectiva del tiempo. Habilitar en el aula y en casa un espacio para colocar el horario semanal y permitir que lo consulten siempre que sea necesario, realizar un listado de materiales para hacer los deberes: Esto le ayudará a organizarse y le facilitará el poder revisar que tiene las cosas necesarias para realizar todas las tareas.

4. Aumentar la conciencia social

4.1 Enseñar directamente las habilidades y prácticas sociales. 4.2 Crear oportunidades para desarrollar amistades.

TÉNICA: Entrenamiento en habilidades sociales

Los niños y adolescentes con TDAH presentan a menudo problemas de relación con la familia, déficit en habilidades sociales y problemas de relación con los iguales. El entrenamiento en habilidades sociales suele hacerse en grupos pequeños de edades similares, y se emplean técnicas de la TCC.

Terapia cognitiva

Entrenamiento en técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solución de problemas.

5. Educar a los padres sobre como sobrellevar la sintomatología.

5.1 Trabajar conjuntamente con los padres las tareas de gestión de la sintomatología y organización del estudio en el hogar.

5.2 Mejorar la actitud de la familia hacia el niño.

TECNICA: Entrenamiento para los padres

Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como objetivo dar información sobre el trastorno, enseñar a los padres a modificar la conducta de sus hijos, incrementar la competencia de los padres, mejorar la relación paterno-filial mediante una mejor comunicación y atención al desarrollo del niño.

psicopatologia infantil caso alex

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