psicopatologia de la psicomotricidad uv

Psicopatología de la Psicopatología de la PsicomotricidadPsicomotricidad

Walter LipsMédico Psiquiatra

Psicomotricidad: generalidadesPsicomotricidad: generalidades

La psicomotricidad refleja la conducta motora de los seres humanos en interacción, por lo tanto, se correlaciona estrechamente con las experiencias afectivas y cognitivas del individuo. A través de las actitudes, los movimientos, los gestos y la mímica, los seres humanos expresamos emociones, sentimientos, estado de ánimo, pensamientos, voluntad.

Síndrome catatónico

Catatonia. A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment.Fink, M.; Taylor, M.

Cambridge University Press, 2003.


Es un síndrome psicomotor de causa psiquiátrica o médica que puede incluir diversos síntomas como:Catalepsia.Negativismo.Estupor.Mutismo.Estereotipias.Ambitendencia.Ecofenómenos o ecosíntomas.

CatalepsiaEl paciente presenta una postura anormal y mantenida, con rigidez, pudiendo mantenerse en posturas forzadas por largo tiempo. Un tipo especial de catalepsia es la flexibilidad cérea, en la que el paciente no ofrece resistencia ni rigidez frente a la movilización de sus miembros por parte del examinador (es menos rígida, por lo tanto, maleable por el examinador). Habitualmente se quedan inmóviles, en posiciones estatuarias impuestas.

EstuporAlteración de conciencia en la que el paciente se observa en una actitud ajena o distante respecto de su entorno. No hay actividades de relación y hay tendencia al mutismo.


AutomatismosEl paciente realiza complejos y elaborados actos y movimientos, que si bien normalmente están vinculados a esferas voluntarias, son vistos por el observador como involuntarios.

EstereotipiasMovimientos (o actos) repetitivos de distinto grado de complejidad y carentes de sentido pragmático.

ManierismosActos que pierden su normal simplicidad debido al agregado de movimientos innecesarios que le dan un carácter barroco.

AmbitendenciaIndecisión frente a la ejecución de movimientos u otros actos.

Oposicionismo (Gegenhalten)Resistencia automática e involuntaria frente a la movilización, que se incrementa en forma proporcional a la fuerza ejercida sobre el paciente (extremidad).


Negativismo. Los pacientes se niegan a todo cambio o modificación en su estado, posición o actitud. Es un estado de oposición acentuado.

Obediencia automática o automatismo ante el mandato.El paciente obedece instrucciones simples, con inmediatez, y sin mediar reflexión ni decisión. Es un fenómeno inverso al negativismo. -Mitgehen: el paciente no opone resistencia (habiéndole señalado que lo haga) frente a leves presiones de partes de su cuerpo, respondiendo con movimientos en la dirección de la presión, que cesan, retornando a la posición de descanso, al suspender la presión física. -Mitmachen: a pesar de que se le pide al paciente que resista la inducción de una posición, sin embargo, adopta tal posición.

Ecofenómenos-Ecopraxia: el paciente reproduce diversas acciones que ve efectuadas por otros, sin reflexión ni decisión, en forma inmediata y automática.-Ecolalia. -Ecomimia.


Estereotipias

Patrones de comportamiento repetitivos e invariables, automáticos y carentes de función adaptativa (descontextualizados).

Pueden ser verbales, gestuales, o de actitud. Ejemplos: balanceo del tronco, rascado, etc.

Suelen presentarse en personas con enfermedades o retrasos mentales. También en individuos que usan en forma importante drogas estimulantes.

Factores relacionados con las estereotipias

1)Estereotipias relacionadas con factores ambientales. Aquellos factores que las potencian implican, en general, frustración, estrés o falta de control.

2)Estereotipias generadas por efecto de sustancias estimulantes (anfetaminas).

Estereotipias y conductas autolesivas

Algunas estereotipias pueden implicar autolesiones como mordeduras y automutilaciones.

SSíndrome parkinsoniano

El parkinsonismo o síndrome parkinsoniano se debe a una alteración a nivel del sistema extrapiramidal.

Las causas son múltiples, sin embargo, los síntomas y signos principales que lo componen son:

Temblores.

Rigidez muscular.

Lentitud y escasez de movimientos (bradikinesia e hipokinesia).

Alteraciones posturales.

Estos síntomas pueden aparecer aislados o combinados, pudiendo predominar en una parte del cuerpo.

Temblor

Un temblor es la o la oscilación rítmica e involuntaria de una parte del cuerpo alrededor de un eje corporal imaginario. El temblor parkinsoniano se caracteriza por ser lento (3-7 Hz), de amplitud baja a media, de reposo, aumenta con la ansiedad y la fatiga. Ausente durante el sueño. Puede controlarse transitoriamente a voluntad (movimiento). Afecta típicamente la musculatura distal (manos: frotación de los dedos). Sin embargo, no es infrecuente observar temblor de reposo en la lengua, pero raramente en cabeza, labios y mandíbula.


Rigidez muscular

Se caracteriza por un aumento del tono muscular, que se observa como una resistencia plástica ante la movilización pasiva de una extremidad. Afecta a los músculos agonistas y antagonistas. Aparece en etapas tempranas de la enfermedad. La rigidez en rueda dentada se caracteriza por modificaciones periódicas del tono muscular debido a la presencia de un temblor sobrepuesto (al movilizar pasivamente una extremidad).Los pacientes con rigidez acusan dificultad para levantarse de una silla o moverse en la cama.


Alteraciones de los movimientos activos (bradikinesia-hipokinesia).

La bradicinesia se presenta frecuentemente en los pacientes con síndrome parkinsoniano. Los movimientos voluntarios se observan lentos y torpes, con una dificultad importante para iniciar los movimientos (relacionado con la rigidez). La bradicinesia explicaría la hipomimia facial del síndrome parkinsoniano, también la disminución del parpadeo, la monotonía y bajo volumen del habla (bradilalia), la salivación (disfagia), y la micrografia.


Alteraciones de los movimientos activos (bradikinesia-hipokinesia).

El fenómeno llamado freezing es frecuente en el parkinsonismo.Consiste en un período transitorio (segundos) de interrupción de un acto motor. Se produce por una contracción isométrica espontánea y simultánea de los músculos agonistas y antagonistas. Dentro del freezing se incluye la vacilación del inicio del movimiento (en la marcha -de pequeños pasos-, en los giros, ante la aproximación a un objeto, frente a un obstáculo, espontáneamente, en el habla, etc). Con relación al freezing del inicio de la marcha, ocasionalmente, el paciente tiene una dificultad importante y notoria para reanudar la marcha, con sensación de que los pies se “pegan al suelo”. Se acompaña de una tendencia a caminar con pasos cortos, apresurados, arrastrando los pies, y con el cuerpo inclinado hacia delante (marcha festinante o acelerada y propulsiva).


Alteraciones posturales y marcha.Se observa una anteflexión corporal con tendencia a perder el equilibrio si se le empuja. Se describe como la llamada postura simiesca (flexión del tronco hacia delante y flexión parcial de las rodillas). También se ha descrito la mano parkinsoniana (leve dorsiflexión de la muñeca y flexión metacarpofalángica). A medida que la alteración se intensifica, la postura empeora, con dificultad para andar, dificultad para girar y riesgo de caídas. La marcha, debido principalmente a la acinesia, se altera, y puede mostrar un titubeo característico, más intenso cuando cruza umbrales de puertas, que parece imantar al enfermo al suelo, sin poder despegarse.

Alteraciones vegetativas.

Trastornos mentales.Depresión (30% casos), deterioro cognitivo.


Causas más frecuentes del síndrome parkinsoniano

Enfermedad de Parkinson.Causa más común. Enfermedad neurodegenerativa de los ganglios basales (deficiencia de dopamina por atrofia de la sustancia negra del estriado). Es una enfermedad de etiología desconocida, y de curso crónico.

Parkinsonismo inducido por fármacos.Síndromes parkinsonianos provocados por el uso de fármacos, generalmente reversibles tras la supresión del fármaco causal. Suele representar la segunda causa de parkinsonismos. Es un efecto secundario de los neurolépticos.

Parálisis supranuclear progresivaEnfermedad progresiva en la que además de los síntomas parkinsonianos se asocia alteración de los movimientos oculares sobre todo los movimientos conjugados rápidos verticales, dificultad para hablar, risa y llanto espasmódico, dificultad para tragar y demencia.

AteroesclerosisLa encefalopatía multiinfarto con infartos lacunares en los ganglios basales puede dar lugar a un parkinsonismo. La forma de presentación suele ser escalonada.

Causas más frecuentes del síndrome parkinsoniano

Tics

Son movimientos musculares bruscos, rápidos y espasmódicos, que se manifiestan de forma involuntaria, aislada, inesperada y repetitiva, sin propósito y a intervalos irregulares. Se pueden localizar en una o más partes del cuerpo (por ejemplo, en la cabeza) pero raramente afectan a los músculos inferiores a los hombros.

Tics más frecuentes: estiramientos del cuello, movimientos de la cara hacia un lado, ruidos con la nariz, fruncimiento de las cejas, torsión de las comisuras de los labios y parpadeos. Con frecuencia surgen en la infancia y con mayor incidencia en varones.

Los tics pueden consistir en movimientos motores simples (parpadeos, ruidos nasales) o complejos (movimientos de hombros, movimientos de cabeza). También en sonidos simples (carraspeo) o vocalizaciones complejas (coprolalia, ecolalia).

Tics

Suelen agravarse con la tensión emocional, se atenúan con la distracción y tienden a desaparecer durante el sueño. Aunque es posible ejercer un control voluntario sobre ellos, esto aumenta el estado de inquietud psíquica, hasta que se repite el tic (similar a lo que ocurre con los rituales del obsesivo).Los tics tienden a manifestarse en forma única (tics síntoma). Sin embargo, en ocasiones se asocian a otras manifestaciones patológicas (tics síndrome). Pueden observarse en individuos ansiosos con tendencias obsesivas y en la epilepsia.

Tics

Síndrome de Gilles de la TouretteManifestación de tics múltiples en cara, cuellos y ojos. Acompañados de ruidos extraños nasales o vocales, y expresiones como coprolalia y ecolalia.

Corea o enfermedad de HuntingtonTrastorno motor de origen orgánico caracterizado por la aparición de movimientos irregulares y rápidos que afectan principalmente de la musculatura distal (corea), rigidez muscular, dificultad en el equilibrio al caminar, chasquidos de labio y lengua, temblores involuntarios de brazos y piernas y tics, además de una demencia progresiva.

Tics (síndrome)

Temblores

Movimientos musculares rítmicos, oscilatorios involuntarios, en torno a un punto fijo del cuerpo.

Se producen por contracciones alternantes de grupos de músculos agonistas y antagonistas.

Se presentan principalmente en la cabeza, cara, lengua y extremidades (sobre todo en las superiores). Por el contrario, no son frecuentes en el tronco.

Temblores

Se clasifican en fisiológicos o patológicos.

Temblor fisiológico (7-11 Hz) suele empeorar con la ansiedad, la fatiga, u otras condiciones médicas (tirotoxicosis, síndrome de abstinencia de bebidas alcohólicas, hipoglicemia, y sustancias (catecolaminas, esteroides, anfetaminas, cafeína, etc.)

Temblor patológicoExisten tres tipos:1) Temblor de reposo (3-7 Hz).Se observa en la extremidad relajada, y desaparece o se atenúa durante una acción. Generalmente se acompañan de rigidez muscular y ausencia (acinesia) o disminución (hipocinesia) de movimientos. Se presenta principal y frecuentemente en la Enfermedad de Parkinson, por lo tanto, los temblores de reposo se denominan temblores parkinsonianos.

2) Temblor postural (6-11 Hz).Se observa en posturas antigravitatorias o forzadas (extensión) de una extremidad (ejemplo: temblor esencial benigno). Puede afectar la cabeza, mandíbula, y el habla (habla temblorosa).

3) Temblor intencional (cinético o de acción) (3-7 Hz)Aparecen durante los movimientos voluntarios. Son de mayor amplitud y menor frecuencia que los temblores posturales y generalmente su origen se encuentra a nivel del cerebelo. Ejemplo: prueba dedo-nariz.

Temblores

Temblores

CConsisten en una contracción muscular sostenida involuntaria que provoca torsión y/o posturas anormales. Generalmente son dolorosas. Pueden afectar a un músculo o a un grupo de músculos.Si bien las distonías pueden ser continuas, desaparecen durante el sueño, al igual que el resto de los movimientos extrapiramidales.Pueden tener variaciones durante el día e inclusos pueden ser influidas por estados emocionales, aumentar con la fatiga y disminuir con la relajación. Pueden generarse por el uso de neurolépticos (sexo masculino y adultos jóvenes). De presentación en forma tardía o aguda.

Distonías

Distonías: tiposLa distonía puede afectar diferentes partes del cuerpo por lo que se ha aceptado la clasificación en focal, segmentaria, generalizada o multifocal.

Distonías focalesSe afecta sólo un área del cuerpo. Ejemplos: blefaroespasmo, distonía oromandibular, distonía laríngea, distonía cervical (tortícolis espasmódica), distonías ocupacionales (espasmo del escribiente, de los músicos).

Distonía segmentariaCompromiso de dos o más partes del cuerpo, clasificándose por regiones:Distonía craneal (dos o más grupos musculares de cabeza y cuello, distonía braquial (afectados los 2 brazos solamente o un brazo más una estructura contigua como cuello, tronco o ambos; o los 2 brazos más una región axial contigua), distonía crural (afectadas las 2 piernas sin tronco, o una pierna más el tronco).

Distonía generalizadaAfectación de al menos una o las dos piernas más cualquier otra región del cuerpo.El término distonía multifocal se refiere al compromiso de dos o más segmentos del cuerpo que no tienen contigüidad entre ellos.

En la edad adulta son más comunes las distonías focales que las generalizadas.

Término general que se usa para referirse a movimientos involuntarios que se observan en enfermedades extrapiramidales. Se incluye dentro de las diskinesias: corea (movimientos involuntarios rápidos e irregulares), balismo (movimientos involuntarios amplios y bruscos, presentes generalmente en extremidades superiores, respetando la cara), atetosis (movimientos involuntarios, descoordinados, lentos y de gran amplitud, sobretodo presentes en las extremidades), distonías, tics, temblores y movimientos involuntarios inducidos por fármacos.

Diskinesias

Tipo de diskinesia secundaria al uso de fármacos. Consiste en movimientos involuntarios inducidos por neurolépticos u otros fármacos que bloquean receptores dopaminérgicos, y que aparecen, generalmente, después de varios meses de uso. Al disminuír las dosis o al suspender el fármaco pueden persistir.Es más frecuente en edades seniles y en el sexo femenino.Generalmente comprometen la boca y la lengua.

Diskinesia tardía

Manierismos

Son movimientos voluntarios que aumentan la expresividad de los gestos y la mímica, de forma grotesca y extravagante.

Suelen ser manifestaciones de diversas patologías, como el síndrome de Asperger y el Autismo.

Podrían confundirse con los tics. La diferencia radica en que estos últimos son involuntarios y pueden omitirse por cortos periodos de tiempo, en cambio, los manierismos son movimientos voluntarios, bizarros con fines concretos. Se diferencian de las estereotipias porque no poseen finalidad y pueden durar todo el día.

Acatisia

Término introducido por Haskovec (1901) para describir a sujetos incapaces de permanecer sentados.Es un estado de inquietud motora manifestada por movimientos constantes, incontrolados por lo que se produce imposibilidad de quietud motora. Se correlaciona con una sensación subjetiva desagradable (distinguir de ansiedad).El paciente se toca el pelo, cruza y descruza las piernas, balancea el tronco, se retuerce en la silla y se levanta a menudo de ella para ir de un sitio a otro.

La causa más frecuente de la acatisia es yatrógena, pues es una complicación frecuente del uso de fármacos que bloquean los receptores dopaminérgicos, como los antipsicóticos. Puede aparecer cuando se inicia una terapia con fármacos (acatisia aguda) o tras un tratamiento crónico (acatisia tardía).

Acatisia

CataplejiaCataplejia

Pérdida total y súbita del tono muscular normal, por lo tanto, el paciente cae en un estado de colapso motriz, con acinesia, mutismo y caída desplomada. Se produce con lucidez de conciencia.

Fin de la presentación

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