INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Escuela superior de medicina.

Inmunología medica.

Respuesta inmunitaria adaptativa en infecciones bacterianas

Reacciones febriles.

laboratorio de inmunología medicaMartínez Santiago Janet

Respuesta inmunitaria adaptativa en infecciones bacterianasReacciones febriles.

INMUNIDAD ADAPTATIVA

Cuando un microorganismo logra evadir los mecanismos de la respuesta inmune innata y en el individuo se acumula una cantidad de antígeno mayor a un umbral determinado, se activarán los mecanismos de la inmunidad adaptativa. Dicho proceso provocará la activación de las células con alta especificidad por el microorganismo en cuestión, y de mecanismos efectores específicos contra el agente patógeno. Esta respuesta demora varios días en activarse y está mediada por linfocitos T y B específicos para el microorganismo, que se activan y proliferan induciendo mecanismos efectores que eliminan el agente infeccioso y generan memoria inmunológica.

La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuerpo a microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamación

Pirógenos exógenos: parásitos, bacterias (LPS), virus, hongos, fármacos, etc.

Pirógenos endógenos: IL1, IL6, IL8, FNT-β, proteínas inflamatorias a y b, interferones α, β, y g, PGE2

Fiebre: Elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales (36.5°-37.5 °C)**Por la intensidad (en °C)

febrícula: 37.6-37.9fiebre moderada: 38–39.9fiebre alta: 40hipertermia: >41

Reacciones febriles.

Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas de aglutinación que buscan apoyar o descartar el diagnóstico de infecciones causadas por Salmonella typhi, Salmonella paratyphi y Brucella abortus, agentes etiológicos de infecciones comúnmente conocidas como Fiebre Tifoidea o Fiebre Ondulante, Paratifoidea y, Fiebre de Malta o Brucelosis respectivamente.

Para esto se utilizan antígenos, que constan de suspensiones bacterianas de cepas patógenas específicas que han sido muertas por procesos especiales que dejan íntegros los antígenos contra los que reaccionan los anticuerpos producidos por el sujeto infectado. Estos antígenos febriles son:

•  Antígeno “O” (somático) de Salmonella typhi

•  Antígeno “H” (flagelar) de Salmonella paratyphi

•  Antígeno flagelar de S. Paratyphi “A”

•  Antígeno flagelar de S. Paratyphi “B” (b, 1 y 2)

•  Antígeno completo de Brucella abortus (Br)

Generalidades sobre las reacciones febriles

1 las pruebas son (+) generalmente hasta la segunda semana de la enfermedad. No son útiles para el Dx temprano (el hemocultivo resulta oportuno para el diagnostico que el serológico)

2.depende de la prevalencia de la enfermedad (epidemiologia, diagnostico diferencial)

En individuos con respuesta inmune deficiente puede no presentarse anticuerpos aunque a infección este activa

El valor del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad.

Para que los resultados tengan un valor diagnóstico la cantidad de ellos debe aumentar, por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo de 4 semanas para ser comparadas

El cultivo tiene valor absoluto. En presencia de síntomas, el aislamiento de la bacteria confirma el diagnóstico. La serología no tiene este valor; sus resultados necesitan ser interpretados adecuad amente.

Para esta interpretación hay que tomar en cuenta

1.La época de la enfermedad. Los anticuerpos se detectan 8 o 10 días después del inicio de los síntomas.

2.El padecimiento anterior de la enfermedad (que produce anticuerpos).

3.Vacunación anterior (que también produce

anticuerpos).

4.El nivel normal de anticuerpos en la población

local (en países en desarrollo

5. Tratamiento con antibióticos (que disminuyen o eliminan el agente causal, es decir, el antígeno)

En paciente con fiebre tifoidea los anticuerpos del antígeno o aparecen de 6 a8 días después de iniciada la enfermedad y disminuyen después de 3 a 6 meses. Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen alrededor de 8 a12 días.Por lo tanto la concentración y clase de Ab’s varían dependiendo de los microorganismos y el desarrollo de la enfermedadEs necesario comparar dos muestras separadas por un periodo de 4 semanas

Limitaciones de la reacciones febriles para el diagnostico debido a las reacciones cruzadas con otras bacterias

La reacción de Widal

es un test basado en el principio de aglutinación antígeno-anticuerpo, donde se determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno O y H de la Salmonella typhi para el serodiagnóstico de fiebre tifoidea, sin embargo debido a su falta de especificidad, debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. Para considerar el diagnóstico de fiebre tifoidea con un titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su prevalencia en una determinada comunidad, en términos generales, se acepta títulos anti-O y anti-H

≥1: 160-200 y≥1: 50-100 en zonas endémicas y no endémicas, respectivamente

Reacción de Huddleson

REACCIÓN DE HUDDLESON

Se estudia en el suero del paciente Anticuerpos Anti- Brucella. Se utilizan suspensiones bacterianas de Brucella abortus. El antígeno detecta anticuerpos contra Ag A y M de las 3 especies de Brucella (abortus, suis y mellitensis). Los anticuerpos usualmente se detectab en la segunda semana de la enfermedad. La evidencia de Brucelosis reciente solo se puede aceptar cuando el título presenta un aumento de cuatro veces o más durante los primeros 2 meses de la enfermedad. Al agregar 2- Mercaptoetanol a la prueba de aglutinación inactiva los anticuerpos IgM y permite la detección de Anticuerpos IgG contra Brucella

REACCIÓN DE WEIL FELIX

Se usan suspensiones bacterianas de cepas de Proteus OX 19, OX 2 y OX K. Esta prueba es utilizada para detectar anticuerpos Anti- Rickettsias en pacientes que clínicamente se sospecha Rickettsiosis. Los anticuerpos se pueden detectar durante la segunda semana después de iniciar la enfermedad. Un aumento del cuadruple de aglutinina OX 19 es evidencia presuntiva de Tifo epidémico, murino o Fiebre manchada.

PRUEBAS SEROLÓGICAS EN INFECCIONES POR STAPHYLOCCOCUS PYOGENES

DETERMINACIÓN DE ANTI- ESTREPTOLISINA “O”

Esta prueba detecta la presencia de Anti- anticuerpos Anti- Estreptolisina O (ASO) en el suero. Después de una faringitis estreptocócica hay un aumento del cuádruple en el título de ASO, este aumento se detecta en el 80 % de los pacientes a la tercera semana después de la Faringitis. Las pruebas solo deben ser utilizadas para el diagnóstico de las secuelas no supurativas de la infección estreptocócica. Los límites normales va de 200 a 240 UT y en los niños de edad escolar puede llegar hasta 330 UT. Un aumento del título de 2 o mas incrementos de dilución entre 2 muestras se considera significativo.

PRUEBA DE ANTI- DNA asa B (Determinación de Anti- Desoxirribonucleasa B)

Se considera la mejor prueba individual para la detección serológica de infección Estreptocócica. Un incremento del título de 2 o más incrementos entre las muestras de las fases aguda y convaleciente se considera significativo. Es de gran utilidad para la confirmación de una infección Estreptocócica reciente cuando se sospecha de Fiebre Reumática o Glomerulonefritis aguda.

Antiestreptolisinas OLas infecciones por Estreptococos de grupo A constituyen cerca del 95 o/o de las infecciones por estreptococos beta hemolíticos en el hombre.

Dichas infecciones son comunes particularmente en niños de edad escolar y en raras ocasiones pueden dar lugar a serias complicaciones no supurativas como la Fiebre Reumática y la Glomerulonefritis .Durante la invasión de los tejidos del paciente, los estreptococos de Grupo A (y algunas sepas de los grupos C yG) producen sustancias extracelulares de diferentes tipos. Una de dichas sustancias tiene actividad enzimática y es capaz de producir lisis (hemolisis) de los eritrocitos huma-nos y de conejo. Debido a que lábil en presencia de oxígeno, se le llama estreptolisina O (2,3). Los anticuerpos que se producen contra esta Usina se llaman Antiestreptolisinas O

A)esta prueba detecta: la presencia de anti-cuerpos anti-estreptolisina O(ALO) en el suero estudiado

B)interpretación clínica

Un titulo elevado de ALO no es diagnostico de la FR, solo indica que el individuo ha tenido una infección estreptocócica en los últimos 6 meses.

Un titulo creciente de ALO entre dos determinaciones, en por lo menos dos semanas es sugestivo de infección estreptocócica reciente la cifra de ALO es un criterio menor para el diagnostico.

Bibliografía.

http://infectologiapediatrica.com/main/page_new_folder_reacciones_febriles.html