convulsiones febriles charla

CONVULSIONES FEBRILESDR. RIGOBERTO LOZANO

MÉDICO INTERNO

HOSPITAL REGIONAL DE CHEPO

2016

DEFINICIÓN

Crisis febril : es una convulsión asociada a una enfermedad febril, en ausenciade una infección del Sistema Nervioso Central o de un desequilibrio electrolítico,en niños mayores de un mes de edad sin antecedente de convulsiones afebrilesprevias.

ETIOLOGÍA• Base genética: tienden a ser un trastorno familiar, ya que su frecuencia es mucho mayor en

los padres y hermanos de niños afectos de CF que en la población normal.

• Vacunas: antitosferinosa (0,6-8%) y antisarampionosa (0,5-1%).

ETIOLOGÍA

• Infecciones: virosis de vías respiratorias altas, otitis, rubeola, infecciones urinarias, neumonía y con menos

frecuencia las infecciones bacterianas.

• En las shigellosis y salmonellosis, a la fiebre se une un factor tóxico desencadenante.

• Las anomalías previas del desarrollo o anomalías neurológicas, condicionan el pronóstico a largo plazo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Edad entre los 6 meses y 6

años.

Incidencia máxima 18

meses

Temperatura 38°C

Aumento brusco de T°


1ra hora21%

1ra y 24 horas57%

>24 horas22%

INICIO


80%

13%

3%4%

Tipos de convulsión

Tonico-clónicas generalizadas Tónicas Atónicas Focales/unilaterales


• Duración de la crisis :

3 a 15 minutos92%

>15 minutos8%

3 a 15 minutos >15 minutos


Estado incial de Síndrome de

hemiconvulsiónHemiplejía

(0,06%)

crisis febriles prolongadas

2/3

Estado de mal convulsivo febril

“Status epilepticus”

CLASIFICACIÓN

Convulsión febril simple

convulsión febril típica

convulsión febril benigna

• 70% de los casos.

• Crisis de breve duración (<15 minutos).

• Generalizada.

• Ocurre sólo una vez durante un periodo de 24 horas en un niño febril.

• No tiene una infección intracraneal ni un disturbio metabólico severo.

Convulsión febril compleja

Convulsión febril atípica

Convulsión febril complicada

• 30% de los casos.

• Duración > a 15 minutos.

• focal (con o sin generalización secundaria).

• Paresia postictal de Todd (0,4%).

• Recurrente (dos o más episodios en 24 h).

• No desencadenada por insulto neurológico previo, anormalidad conocida del SNC, o con una historia anterior de crisis afebriles.

• Son difíciles de detectar, por ser imprecisos, como la desviación de ojos, las asimetrías motoras en el contexto de una crisis bilateral y los episodios de fijación de mirada con rigidez focal.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Síncopes febriles (crisis anóxicas)

Infección de S.N.C.

Delirio febril

Epilepsia mioclónica

Encefalopatías agudas de origen no determinado

Intoxicación por medicamentos

ASPECTOS EVOLUTIVOS

Crisis convulsivas

1ra crisis

<12 mesesRecurrencia

50%

>12 mesesRecurrencia

30%

+1 crisisRecurrencia

50%

>50% recidivas6-12 meses de

la primera crisis

ASPECTOS EVOLUTIVOS

•Primera crisis <12 meses

•Crisis atípica

•T° < 38°C

•Recidiva en mismo proceso febril

•Antecedentes familiares

Factores de riesgo para recedivas

ASPECTOS EVOLUTIVOSCrisis febriles simples desarrollar epilepsia: del 2 al 7% de los casos.

No se ha podido demostrar que las CF simples causen daño estructural alguno.

Las alteraciones cerebrales producidas por las CF prolongadas patogenia de la epilepsia

No hay trastornos cognitivos y neuropsicológicos

El riesgo de mortalidad es nulo.

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

• Distinguir entre una CF y una convulsión con fiebre (meningitis, encefalitis, parálisis

cerebral con infección intercurrente, y enfermedad metabólica o neurodegenerativa).

• No se recomienda realizar de rutina determinaciones analíticas en la evaluación de un niño

con una primera crisis febril simple (electrolito, BHC y glucemia).

• No EEG.

• No estudios de neuroimagen.

• PL en menores de 12 meses.

CRITERIOS DE REFERENCIA

• Sospecha de infección del S.N.C.

• Convulsión febril compleja

• Status epiléptico febril

• Crisis recurrentes durante el día

• Compromiso de consciencia

• Crisis focal

• Paciente <12 meses

URGENCIAS


• Primera crisis febril sin factor pronóstico

de recurrencia

• Primera crisis febril con factor pronóstico

de recurrencia

ATENCIÓN PRIMARIA


• Primera crisis febril con factor pronóstico de epilepsia

• Crisis febril recurrente

NEUROLOGÍA NIVEL

SECUNDARIO

MOTIVOS DE INGRESO EN EL HOSPITAL

Mal estado general.

< 12 meses con sospecha de infección del S.N.C.

Crisis prolongada que no cede al tratamiento (mas de 30 minutos)

Varias recidivas dentro del mismo proceso febril.

Anomalía neurológica postcrítica.

En caso de duda, hospitalizar en Observación durante 12 horas.

TRATAMIENTO

CRÍTICO

Diazepam rectal

• 5 mgrs. en niños menores de 2 años

• 10 mgrs. en niños mayores de 2 años.

si la crisis no cede

diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una dosis máxima de 10 mg.

Si no cede

Hidrato de cloral al 2% en enema a una dosis de 4-5 c.c./kg hasta una dosis máxima de 75 c.c.

Si en 10-15 minutos no cede la crisis

Ácido valproico i.v. a una dosis de 20 mg/kg ppiv en 5 minutos.

Levetiracetam es otra opción terapéutica iv.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

• Cada vez se demuestra menos aconsejable.

• Ningún tratamiento continuo o intermitente está recomendado en aquellos niños con una o mas

convulsiones febriles simples.

• Educación a los familiares y soporte emocional.

• La toma de fármacos antiepilépticos no previene el desarrollo de una epilepsia.

• El tratamiento profiláctico debe recomendarse en casos muy seleccionados: niños menores de 12 meses, CF

complejas de repetición, cuando existen antecedentes familiares cargados de epilepsia, ante un trastorno

neurológico previo, o cuando la ansiedad y preocupación de los padres altere la dinámica familiar.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PROFILÁCTICO

• El tratamiento profiláctico debe recomendarse en casos muy seleccionados:

<12 mesesCF complejas a repetición

APF de epilepsia

Trastorno neurológico

previo

Ansiedad y preocupación

de padres

TRATAMIENTOTRATAMIENTO CONTINUO

Ácido valproico :

• 30-40 mg/kg/día repartida en dos tomas, desayuno y cena, no manteniendo un rígido ritmo horario, y de una duración no inferior al año.

• No sobrepasar los 3-4 años de edad.

• Los salicilatos interaccionan con el valproato, por lo que debe usarse paracetamol para combatir la fiebre.

• Puede asociarse con hepatotoxicidad fatal (menores de 3 años), trombocitopenia, ganancia o pérdida de peso, pancreatitis y disturbios

gastrointestinales.

Fenobarbital:

• 35 mg/kg/día repartido en 1-2 tomas.

• Es eficaz reduciendo las recidivas de un 25 a un 5%.

• Produce trastornos de conducta, tales como hiperactividad, y reacciones de hipersensibilidad.

• Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han mostrado efectivas en la prevención de la CF.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INTERMITENTE

Diazepam supositorios.

• Vía rectal 5 mg/12 horas en niños menores de 2 años, y 10mg/12 horas en los mayores de 2

años, desde el inicio de los procesos febriles.

• Puede producir letargia, adormecimiento y ataxia.

• La sedación puede enmascarar los posibles signos meníngeos.

Los agentes antipiréticos se han mostrado ineficaces en la prevención de

recurrencias de las CF.

BIBLIOGRAFÍA

• Convulsión Febril. Febrile Seizure. Laura Rojas de Recalde, M. Eugenia Montiel de Doldán, Gustavo Sostoa, Alicia Aldana,

(1)María Lezcano . Asunción 2011.

• AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Convulsiones febriles: guía de práctica clínica del tratamiento a largo plazo del

niño con convulsiones febriles simples. 2008.

• Crisis febriles. Miguel Rufo Campos Jefe de Neurología Infantil. Profesor Asociado de Pediatría Universidad de Sevilla.

HHUU Virgen del Rocío, Sevilla. Asociación Española de Pediatría. 2008.

• Protocolo de derivación convulsión febril, referencia y contrarreferencia. 2011-2013. Servicio de salud de Viña del mar,

Quillota. Gobierno de Chile

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