proceso de la acreditacion de la central de esterilizacion [modo de compatibilidad]

Nancy Moya Rivera, Abril 2010

Proceso de Acreditación de la Central de Proceso de Acreditación de la Central de EsterilizaciónEsterilización

Nancy Moya R.Nancy Moya R.Enfermera CalidadEnfermera CalidadEducador Latino America 3MEducador Latino America 3M20102010

Índice de la presentación:Índice de la presentación:

1. Concepto de Acreditación.

2. Características de una Acreditación.

3. Tipos y modelos de Acreditación.

4. Modelos de Acreditación.

5. Modelo ISO

6. Modelo Joint Commission.

2 Nancy Moya Rivera, Abril 2010

6. Modelo Joint Commission.

7. Estándares de Acreditación Joint Commission.

8. Estándares para la Central de Esterilización.

9. Ejemplo de Indicadores

10.Resumen

11.Bibliografía.

¿Que es acreditación ?¿Que es acreditación ?

●●Acreditación en salud es un Acreditación en salud es un proceso voluntarioproceso voluntariode evaluación interna o externa de revisión y de evaluación interna o externa de revisión y evaluación de los procesos mediante los cuales evaluación de los procesos mediante los cuales sus resultados garantizan seguridad para el sus resultados garantizan seguridad para el


sus resultados garantizan seguridad para el sus resultados garantizan seguridad para el paciente y mejoran la calidad de la atención paciente y mejoran la calidad de la atención hacia estos.hacia estos.

¿Que es acreditación ?¿Que es acreditación ?

●●Como actividad para la mejora de la calidad:Como actividad para la mejora de la calidad:Acreditación es considerada una actividad de Acreditación es considerada una actividad de monitorización, que identifica problemas y/o monitorización, que identifica problemas y/o


monitorización, que identifica problemas y/o monitorización, que identifica problemas y/o controla que los indicadores/estándares medidos controla que los indicadores/estándares medidos estén al nivel deseado.estén al nivel deseado.

Características de una AcreditaciónCaracterísticas de una Acreditación:

●●Se realizan a través de estándares óptimos y Se realizan a través de estándares óptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas.las entidades evaluadas.


●●Son realizadas por personal idóneo y entrenado.Son realizadas por personal idóneo y entrenado.

●●Su resultado es avalado por la entidad de Su resultado es avalado por la entidad de acreditación autorizada para dicha función.acreditación autorizada para dicha función.(Ej: (Ej: Joint Commission.)Joint Commission.)

Características de una AcreditaciónCaracterísticas de una Acreditación:

●● Las Acreditaciones proporcionan información clara Las Acreditaciones proporcionan información clara a los usuarios, de manera que puedan tomar a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones basadas en resultados. decisiones basadas en resultados.


●● Las acreditaciones pueden ser voluntarias u Las acreditaciones pueden ser voluntarias u obligatoriasobligatorias

●● Deben ser periódicas (cada 3 años)Deben ser periódicas (cada 3 años)

Modelos de AcreditaciónModelos de Acreditación

●● No hay un modelo o esquema único.No hay un modelo o esquema único.

●● El modelo de la JCAHO es el modelo más El modelo de la JCAHO es el modelo más


conocido, pero también existen otros enfoques y conocido, pero también existen otros enfoques y modelos, como el modelo de la OPS para modelos, como el modelo de la OPS para Latinoamérica.Latinoamérica.

Modelos de AcreditaciónModelos de Acreditación

●●Modelo ISO industrial genérico, aplicados a los Modelo ISO industrial genérico, aplicados a los servicios de saludservicios de salud●●JCAHO específicos para los servicios de salud.JCAHO específicos para los servicios de salud.


Sin embargo los “modelos” ISO y el de la JCAHO Sin embargo los “modelos” ISO y el de la JCAHO ni se contradicen, ni resultan Incompatibles, ni se contradicen, ni resultan Incompatibles, pueden complementarse.pueden complementarse.

Modelo ISO 9001 Modelo ISO 9001 –– 20002000

Agrupan 5 capítulos básicos:Agrupan 5 capítulos básicos:●●Sistema de gestión de la calidad, requisitos generalesSistema de gestión de la calidad, requisitos generales●●Responsabilidad de la direcciónResponsabilidad de la dirección●●Gestión de los recursosGestión de los recursos


●●Gestión de los recursosGestión de los recursos●●Realización del productoRealización del producto●●Medición , análisis y mejoraMedición , análisis y mejora●●Conclusión: el “modelo ISO” tiene su enfoque en el Conclusión: el “modelo ISO” tiene su enfoque en el proceso y el el cliente.proceso y el el cliente.

Modelo Joint CommissionModelo Joint Commission

Creada en el año 1951en base a un acuerdo entre Creada en el año 1951en base a un acuerdo entre el Colegio Americano de Cirujanos (American el Colegio Americano de Cirujanos (American College of Surgeons)College of Surgeons)


“Animar a los que estén haciendo el mejor “Animar a los que estén haciendo el mejor trabajo y estimular los del estándar inferior a trabajo y estimular los del estándar inferior a hacer lo mejor”hacer lo mejor”

Joint CommissionJoint Commission

La Joint Commission es una organización no La Joint Commission es una organización no gubernamental, independiente y sin ánimo de gubernamental, independiente y sin ánimo de lucro.lucro.


Acredita a más de 20.000 organizaciones en los Acredita a más de 20.000 organizaciones en los Estados Unidos.Estados Unidos.

Tipos de organizaciones que acredita JCAHO.Tipos de organizaciones que acredita JCAHO.

●●Hospitales.Hospitales.●●Hospitales de “acceso critico” mas de 25 camasHospitales de “acceso critico” mas de 25 camas●●Atención Ambulatoria/Atención primaria.Atención Ambulatoria/Atención primaria.●●Cirugía Ambulatoria.Cirugía Ambulatoria.


●●Atención Domiciliaria.Atención Domiciliaria.●●Residencia de Crónicos.Residencia de Crónicos.●●Atención sanitaria con problemas de Atención sanitaria con problemas de comportamiento.comportamiento.●●Laboratorios.Laboratorios.●●Redes de atención sanitaria.Redes de atención sanitaria.

Estándares evaluados por la JCAHOEstándares evaluados por la JCAHO

Los estándares han ido evolucionando desde los Los estándares han ido evolucionando desde los puramente estructurales a centrarse actualmente en puramente estructurales a centrarse actualmente en los procesos (la forma de hacer las cosas).los procesos (la forma de hacer las cosas).


La relación completa de los nuevos programas de La relación completa de los nuevos programas de “Certificación” y características pueden verse en:“Certificación” y características pueden verse en:www.jointcommission.org/CertificationProgramswww.jointcommission.org/CertificationPrograms( Consultado en agosto 2009)( Consultado en agosto 2009)

Evolución en el tiempoEvolución en el tiempo

La propia JCAHO creó una institución filial llamada La propia JCAHO creó una institución filial llamada Joint Commission Internacional para atender la Joint Commission Internacional para atender la demanda creciente de este programa en el mundo.demanda creciente de este programa en el mundo.


Agrupación de EstándaresAgrupación de Estándares

Se agrupan en apartados tales como:Se agrupan en apartados tales como:●●Gestión de urgencias.Gestión de urgencias.●●Recursos Humanos.Recursos Humanos.●●Control y prevención de infecciones.Control y prevención de infecciones.


●●Control y prevención de infecciones.Control y prevención de infecciones.●●Enfermería.Enfermería.●●Gestión de la medicación.Gestión de la medicación.●●Gestión de desastres.Gestión de desastres.

www.jointcommission.org/AccreditationProgramswww.jointcommission.org/AccreditationPrograms( Consultado en agosto 2009)( Consultado en agosto 2009)

Desarrollo de los Estándares JACHODesarrollo de los Estándares JACHO

●●Fuentes de información múltiplesFuentes de información múltiples●●Literatura científicaLiteratura científica●●Evaluación de datos de acatamientoEvaluación de datos de acatamiento●●Resultados de investigacionesResultados de investigaciones


●●Resultados de investigacionesResultados de investigaciones●●Recomendaciones de expertos en el temaRecomendaciones de expertos en el tema●●Medicina basada en la evidencia.Medicina basada en la evidencia.●●Organismos reconocidos tales como: AMMI, AORN; Organismos reconocidos tales como: AMMI, AORN; CDC; etc. CDC; etc.

Estándares de la Joint Commission.Estándares de la Joint Commission.

●●Consenso del Grupo de DesarrolloConsenso del Grupo de Desarrollo●●Revisado por expertos de diez paísesRevisado por expertos de diez países●●Seis grupos focales en diferentes regiones del mundoSeis grupos focales en diferentes regiones del mundo●●Panel de expertos en derechos del paciente y la Panel de expertos en derechos del paciente y la


●●Panel de expertos en derechos del paciente y la Panel de expertos en derechos del paciente y la familiafamilia●●Panel de expertos en manejo de la planta físicaPanel de expertos en manejo de la planta física●●Proceso de la evaluación probado en cinco paísesProceso de la evaluación probado en cinco países●●Aprobación final del grupo y del Directorio EjecutivoAprobación final del grupo y del Directorio Ejecutivo

Estándares incorporados más recientesEstándares incorporados más recientes

●●Seguridad del paciente.Seguridad del paciente.

●●Vigilancia de sucesos centinelas.Vigilancia de sucesos centinelas.


●●Vigilancia de sucesos centinelas.Vigilancia de sucesos centinelas.

●●Apoyo metodológico para su análisis.Apoyo metodológico para su análisis.

Impacto de la Acreditación.Impacto de la Acreditación.

Muchos de estos principios fueron revolucionarios Muchos de estos principios fueron revolucionarios

La adopción progresiva de estos estándares sirve como La adopción progresiva de estos estándares sirve como un testimonio de la mejorar la calidad y la seguridad de un testimonio de la mejorar la calidad y la seguridad de


un testimonio de la mejorar la calidad y la seguridad de un testimonio de la mejorar la calidad y la seguridad de los cuidados que se le brindan a los pacientes.los cuidados que se le brindan a los pacientes.

¿Qué hay que cumplir para acreditarse?¿Qué hay que cumplir para acreditarse?

Los estándares que Los estándares que una organización debe una organización debe cumplir para ser cumplir para ser acreditada por JACHO acreditada por JACHO


acreditada por JACHO acreditada por JACHO se dividen en dos se dividen en dos grupos, los que a su grupos, los que a su vez se subdividen en vez se subdividen en otras categorías.otras categorías.

Estándares de gestión de la organizaciónEstándares de gestión de la organización

GMC:GMC: Gestión y Mejora de la CalidadGestión y Mejora de la Calidad

CINCIN: Prevención y Control de la Infección: Prevención y Control de la Infección

GLDGLD: Órganos de Gobierno, Liderazgo y : Órganos de Gobierno, Liderazgo y


GLDGLD: Órganos de Gobierno, Liderazgo y : Órganos de Gobierno, Liderazgo y DirecciónDirección

GSIGSI: Gestión y Seguridad de las Instalaciones: Gestión y Seguridad de las Instalaciones

FCPFCP: Formación y Cualificaciones del Personal: Formación y Cualificaciones del Personal

GINGIN: Gestión de la Información: Gestión de la Información

Estándares centrados en el pacienteEstándares centrados en el paciente

ACA:ACA: Accesibilidad y Continuidad de la AtenciónAccesibilidad y Continuidad de la Atención

DPFDPF: Derechos del Paciente y de su Familia: Derechos del Paciente y de su Familia

EDPEDP: Evaluación del Paciente: Evaluación del Paciente


EDPEDP: Evaluación del Paciente: Evaluación del Paciente

AAPAAP: Atención al Paciente: Atención al Paciente

EPFEPF: Educación del Paciente y de su Familia: Educación del Paciente y de su Familia

La seguridad de los pacientes.La seguridad de los pacientes.

El cumplimiento de los estándares de la Joint El cumplimiento de los estándares de la Joint Commission tienen un solo propósito:Commission tienen un solo propósito:

CUIDAR LA SEGURIDAD DE NUESTROS CUIDAR LA SEGURIDAD DE NUESTROS


Todos los estándares establecidos en nuestra Todos los estándares establecidos en nuestra institución deben estar enfocados a institución deben estar enfocados a reducir los reducir los riesgosriesgos

CUIDAR LA SEGURIDAD DE NUESTROS CUIDAR LA SEGURIDAD DE NUESTROS PACIENTESPACIENTES

�Acreditación IIH

�Acreditación unidades complejas

�PECAH

¿Cuál ha sido la experiencia en Chile?¿Cuál ha sido la experiencia en Chile?


�Sistema Nacional de Acreditación.

Aprobado por el decreto N°15 año 2007Reglamento del Sistema de Acreditación para los prestadores Institucionales de Salud

Sistema Nacional de Acreditación.


los prestadores Institucionales de Salud

�Evalúa el nivel de cumplimiento de los estándares fijados

por el Ministerio de Salud

�El ciclo de Acreditación tiene un horizonte de 3 a 5 años

establecido por reglamento.

Características de la Acreditación Chilena


establecido por reglamento.

�Está fijado por un arancel de acuerdo a la complejidad y

tipo de establecimiento.

�El prestador institucional no posee libertad para elegir al

evaluador, lo designa la Intendencia de Prestadores.

�Prestadores Institucionales de Atención Abierta.

Estándar General

�Dignidad del paciente�Gestión de la calidad.�Gestión clínica.�Acceso, oportunidad y continuidad de la atención.


�Prestadores Institucionales de Atención Cerrada.

continuidad de la atención.�Competencia de los recursos humanos.�Registros.�Seguridad del equipamiento.�Seguridad de las instalaciones.�Servicios de apoyo

ACREDITACIÓN

Primera Visita ( Evaluación) ACREDITADORESACREDITADORES


Enfermera de IIH

Médico de IIH

Microbióloga

GerenteGerente

Enfermera de Esterilización

Enf QuirófanoEnf QuirófanoEnf QuirófanoEnf Quirófano

2.Estándares de Gestión de la 2.Estándares de Gestión de la Organización Sanitaria.Organización Sanitaria.●● GMC: Gestión y mejora de la calidadGMC: Gestión y mejora de la calidad●● CIN: Prevención y Control de IIH.CIN: Prevención y Control de IIH.●● GLD: Órganos de gobierno liderazgo GLD: Órganos de gobierno liderazgo

¿Qué hay que cumplir para acreditarse?¿Qué hay que cumplir para acreditarse?

1.Estándares centrados 1.Estándares centrados en el paciente.en el paciente.●●ACA: Accesibilidad y ACA: Accesibilidad y

continuidad de la atención.continuidad de la atención.●●DPF: Derechos del paciente y DPF: Derechos del paciente y


●● GLD: Órganos de gobierno liderazgo GLD: Órganos de gobierno liderazgo y dirección.y dirección.

●● GSI: Gestión y seguridad de las GSI: Gestión y seguridad de las instalaciones.instalaciones.

●● FPC: Formación y cualificación del FPC: Formación y cualificación del personal.personal.

●● GIN: Gestión de la información.GIN: Gestión de la información.

●●DPF: Derechos del paciente y DPF: Derechos del paciente y su familia.su familia.●●EDP: Evaluación del pacienteEDP: Evaluación del paciente●●AAP: Atención del paciente.AAP: Atención del paciente.●●APF: Educación del paciente y APF: Educación del paciente y

de su familia.de su familia.

GMC: Gestión y Mejora de la CalidadGMC: Gestión y Mejora de la CalidadCentral de Esterilización: Central de Esterilización: GMC: Gestión y Mejora de la CalidadGMC: Gestión y Mejora de la Calidad

●●Autorización sanitaria vigente.Autorización sanitaria vigente.●●Autorización para funcionamiento de los equipos.Autorización para funcionamiento de los equipos.●●Auditorias externas e internas. Auditorias externas e internas. ●●Programa de evaluación continua de la calidad.Programa de evaluación continua de la calidad.


●●Programa de evaluación continua de la calidad.Programa de evaluación continua de la calidad.●●Programa de supervisión de los procesos Programa de supervisión de los procesos ●●Manual de normas y procedimientos al día conManual de normas y procedimientos al día conrespaldo legal de la institución.respaldo legal de la institución.●●Reporte y análisis de incidentes. Reporte y análisis de incidentes. ●●Monitorización de la calidad en cada etapa delMonitorización de la calidad en cada etapa delproceso.proceso.

Descont.y Lavado

Prep.y empaque

IC: IC: NN°° de IQ con materia orgánica reportados” de IQ con materia orgánica reportados” X 100X 100Total de IQ esterilizadosTotal de IQ esterilizados

IC: NIC: N°° paq. o IQ sin control químicos interno C5 paq. o IQ sin control químicos interno C5 X100X100Total de IQ o paquetes esterilizadosTotal de IQ o paquetes esterilizados

Indicador de calidad por procesoIndicador de calidad por procesoGMC: Gestión y Mejora de la CalidadGMC: Gestión y Mejora de la CalidadIndicador de calidad por procesoIndicador de calidad por proceso


empaque

Esteriliz.

Almacen. yDistrib.

Total de IQ o paquetes esterilizadosTotal de IQ o paquetes esterilizados

IC: IC: Nº de equipos estériles con C. externo viradoNº de equipos estériles con C. externo virado X 100X 100Total de artículos esterilizadosTotal de artículos esterilizados

IC: IC: NN°° de paq. o IQ con fallos de paq. o IQ con fallos X100X100Total de paquetes esterilizados Total de paquetes esterilizados

Indicador % de cajas de instrumental preparado libre de mate ria orgánica

Tipo de Indicador Indicador de Resultado

Dimensión Seguridad del Paciente

Criterio El instrumental estéril debe estar libre de materia orgánica.

FórmulaNº cajas estériles con ausencia de materia orgánica x 100 = N° total cajas procesadas

Estandar 98%

Excepciones/Aclaraciones No hay


Definición de TérminosEstablecidos en Manual sobre Normas Técnicas de Esterilización y Desinfección MINSAL año 2000. Capítulo III Pag 36-37-38

Justificación Impacto en la seguridad del paciente y riesgo de IIH.

Fuente de Información Hoja registro de Incidentes

Periodicidad Trimestral.

Unidad Responsable Servicio de Esterilización.

Responsable Enfermera Jefa Esterilización

Año inicio del indicador

Enero a Junio 2007Enero a Junio 2007

Indicador de Calidad Descontaminación y LavadoIndicador de Calidad Descontaminación y Lavado

N°de cajas con presencia materia orgánica X 100 4Total de cajas procesadas período 2500

= = 0,16%


0.16%

99.84%

SIN FALLAS = 99,84 %SIN FALLAS = 99,84 %

Fecha CodigoPieza quirurgica

evaluada Resultado (ufc) CONDUCTA03/09/2007 MAQUINA 1 (Cirugía Menor # 3) PINZA MOSQUITO 0 (Tomado hace 4 horas) ADECUADO03/09/2007 MAQUINA 2 (Fimosis # 2) PINZA MOSQUITO 0 (Tomado hace 4 horas) ADECUADO04/09/2007 MAQUINA 1 (Fimosis # 1) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO04/09/2007 MAQUINA 2 ( S/ descripción) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO05/09/2007 MAQUINA 1 (Caja Labio) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO05/09/2007 MAQUINA 2 (Traqueostomía Urgencia) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO06/09/2007 MAQUINA 1 (Set básico artroscopía # 3) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO

Método utilizado: LuminiscenciaMétodo utilizado: LuminiscenciaPlan de mejora: Monitorización del lavado de IQ Plan de mejora: Monitorización del lavado de IQ Método utilizado: LuminiscenciaMétodo utilizado: Luminiscencia


06/09/2007 MAQUINA 1 (Set básico artroscopía # 3) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO06/09/2007 MAQUINA 2 (set básico artroscopía # 4) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO07/09/2007 MAQUINA 2 (CAJA DE INSTALACIÓN CATETER# 1) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO07/09/2007 MAQUINA 1 (Menor # 1) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO10/09/2007 MAQUINA 1 (caja de RTU # 2) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO10/09/2007 MAQUINA 2 (Artroscopía rodilla # 2) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO

11/07/2007 MAQUINA 1 (Menor modificado # 3) PINZA MOSQUITO 25780Se solicita evaluación de la

máquina por el servicio técnico11/07/2007 MAQUINA 2 (CAJA DE INSTALACIÓN CATETER# 2) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO11/07/2007 MAQUINA 1 (RECONTROL POST ARREGLO) PINZA MOSQUITO 653 (post intervención) ADECUADO12/07/2007 MAQUINA 1 (Caja de extracción 3º molar) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO12/07/2007 MAQUINA 2 (Cx Menor # 2) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO13/07/2007 MAQUINA 1 (Caja de TQT # 1) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO13/07/2007 MAQUINA 2 (Cx Plástica # 2 CPA) PINZA MOSQUITO 0 ADECUADO

Rango Aceptación / RechazoRango Aceptación / RechazoMonitorización Lavado IQMonitorización Lavado IQRango Aceptación / RechazoRango Aceptación / Rechazo


Validación de Lavado InstrumentalValidación de Lavado InstrumentalRango Rango

AceptaciónAceptaciónRango

Rechazo

Lavado de Instrumental QuirúrgicoLavado de Instrumental Quirúrgico 0 0 -- 75 URL75 URL > 75 URL> 75 URL

Lavado de Desinfección de Alto Nivel (DAN)Lavado de Desinfección de Alto Nivel (DAN) 0 0 -- 75 URL75 URL > 75 URL> 75 URL•• Investigación realizada en Laboratorio de Microbiolo gía Universidad de Chile Año 2009Investigación realizada en Laboratorio de Microbiolo gía Universidad de Chile Año 2009

•• Metodología utilizada en Instituciones Sector Privad oMetodología utilizada en Instituciones Sector Privad o

Método utilizado: LuminiscenciaMétodo utilizado: LuminiscenciaPlan de mejora: Monitorización de DAN Plan de mejora: Monitorización de DAN Método utilizado: LuminiscenciaMétodo utilizado: Luminiscencia


MAQUINA Fecha PROTOCOLO CAJA DESCRIPCIÓN Lugar recolección 3M Resultado

(LOG 10)

0 15/01/2009 CONTROL NEG NADA NADA 5

1 15/01/2009 DAN colonoccopio 025-363 sucio CANAL ASPIRACIÓN 4,61

2 15/01/2009 DAN colonoccopio 025-363 post dan CANAL ASPIRACIÓN 2,09

DISM. LOG 2,5210 15/01/2009 DAN colonoscopio 1 sucio CANAL ASPIRACIÓN 5,54

11 15/1709 DAN colonocopio 1 post dan CANAL ASPIRACIÓN 2,12

DISM. LOG 3,42

DANDANDAN

Fecha: Evaluador : SI NO

Realiza lavado clínico de manos Deja el instrumental sobre el mesón sin golpearlo Seca con paño que no desprenda pelusas Seca lúmenes con aire comprimido

Supervisión de la etapa de armado de IQSupervisión de la etapa de armado de IQPrograma de SupervisiónPrograma de SupervisiónSupervisión de la etapa de armado de IQSupervisión de la etapa de armado de IQ


Seca lúmenes con aire comprimido Revisa cada una de las piezas bajo la lupa. Protege las puntas de los instrumentos delicados Arma su caja según listado. Pone en su interior control químico integrador.

Medición: Optimo:100 % cumplimiento Regular:99% a 85% cumplimiento. Malo: 85% y menos.

2006 2007 2008lavado instrumental 30% 82% 100%lavado clinico de manos 40% 80% 100%recepción de material 50% 90% 98%

Cumplimientos de pautas de supervisión % cumplimiento

% Cumplimiento global de pautas de supervisión% Cumplimiento global de pautas de supervisión


recepción de material 50% 90% 98%preparación de material 30% 70% 100%esterilización de material 30% 95% 100%almacenamiento de material 50% 50% 100%

020406080

2006 2007 2008

% c

umpl

imie

nto

años

de agencias reconocidasde agencias reconocidasProtocolos y normas provenientesProtocolos y normas provenientesde agencias reconocidasde agencias reconocidas


Eventos AdversosEventos AdversosPrograma de Análisis de Incidentes y Programa de Análisis de Incidentes y Eventos AdversosEventos Adversos


Programa de Higiene y lavado de Programa de Higiene y lavado de manos:manos:Medición cuantitativaMedición cuantitativaMétodo: Luminiscencia. Método: Luminiscencia.

Identificación funcionário Estamento Antes Despues % Reduccion

Reducción

expresada en

logaritmos

Prevención y Control de IIHPrevención y Control de IIH


funcionário Estamento Antes Despues % Reduccion logaritmos

a MED 131299 7629 94,2 1,97

b MED 122274 9038 92,6 1,97c MED 147292 5910 96,0 1,98

d AUX HIGENE 130.026 13384 89,7 1,95e AUX HIGENE 43384 7067 83,7 1,92f EST ENF 13604 2567 81,1 1,91g ENF 41432 3698 91,1 1,96

h ENF 11114 1865 83,2 1,92i AUX ENF 117006 3271 97,2 1,99j AUX HIGENE 41528 4662 88,8 1,95k MED 72101 6532 90,9 1,96l AUX ENF 16464 1393 91,5 1,96

m ENF 10653 4791 55,0 1,74n AUX HIGENE 35377 6764 80,9 1,91ñ ENF 32348 1239 96,2 1,98o ENF 25388 878 96,5 1,98p AUX ENF 117006 3271 97,2 1,99q AUX HIGENE 36595 5624 84,6 1,93

Programa anual de Capacitación:●Objetivos●A quienes irá dirigido●N°de horas●Temas●Expositores

Formación y Cualificación del PersonalFormación y Cualificación del Personal


●Expositores●N° Asistentes

capacitación junio 2005 capacitación oct 2005

Lav y Descont 56 81 25Almacenamiento 33 78 45Metodos Ester 33 78 45Evaluac y Monit 0 52 52Segur Laboral 0 52 52Implic Legales 0 48 48Prev y Cont IIH 74 96 22Prec Univ 78 96 18Microb Basica 33 44 11Promedio 34 70 36

% Cumplimiento% Crecimiento

81 78 78 74

96

78

96

7060

80

100% Cumplimiento Estandar de Capacitación Junio y Octubre 2005

Crecimiento programa de CapacitaciónCrecimiento programa de Capacitación


56

33 33

52 52 48

3344

34

0

20

40

60%

Lav y

Desco

ntAlm

acenam

ientoMetodo

s Este

rEva

luac y M

onitSegu

r Labo

ral

Implic

Legale

sPre

v y C

ont IIH

Prec U

nivMicr

ob B

asica

Promed

io

LLa acreditación con excelencia y seguridad del a acreditación con excelencia y seguridad del paciente:paciente:

Acreditación


C. Esterilización.

¡¡¡¡ ES POSIBLE DE LOGRAR!!!!¡¡¡¡ ES POSIBLE DE LOGRAR!!!!

JAMÁS OLVIDAR….JAMÁS OLVIDAR….JAMÁS OLVIDAR….JAMÁS OLVIDAR….JAMÁS OLVIDAR….JAMÁS OLVIDAR….JAMÁS OLVIDAR….JAMÁS OLVIDAR….


Que cada integrante del equipo de salud es importanteQue cada integrante del equipo de salud es importanteQue cada integrante del equipo de salud es importanteQue cada integrante del equipo de salud es importanteQue cada integrante del equipo de salud es importanteQue cada integrante del equipo de salud es importanteQue cada integrante del equipo de salud es importanteQue cada integrante del equipo de salud es importantepara logar trabajo en equipo y seguridad del pacientepara logar trabajo en equipo y seguridad del pacientepara logar trabajo en equipo y seguridad del pacientepara logar trabajo en equipo y seguridad del pacientepara logar trabajo en equipo y seguridad del pacientepara logar trabajo en equipo y seguridad del pacientepara logar trabajo en equipo y seguridad del pacientepara logar trabajo en equipo y seguridad del paciente

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Muchas Gracias.Muchas Gracias.


Bibliograf ía

Master Gestión Calidad U. Murcia España 2009

Normas AMMI 2006

Normas AORN 2006

Manual Esterilización MINSAL Chile 2001

Master Gestión Servicios de Salud U.Andes Chile 2007


Master Gestión Servicios de Salud U.Andes Chile 2007

Calidad Dra May Chomaly 2006

Normas Asociación Enfermeras Central Esterilización USA 2007.

Manual Acreditación Joint Commissión 2008.

Autorización Sanitaria Chile 2007

proceso de la acreditacion de la central de esterilizacion [modo de compatibilidad]

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