CAPITULO I

ANTECEDENTES

La enfermería quirúrgica comprende la aplicación de técnicas y procedimientos

quirúrgicos, caracterizado por su gran nivel ético y la capacidad de trabajar en equipo,

realiza cuidados al paciente antes, durante y después de la intervención quirúrgica y

todo se realiza bajo medidas de asepsia para así evitar contaminaciones, es decir,

infecciones.

Este capítulo trata acerca de verificar con la práctica toda la teoría impartida en clases,

para poner en manifiesto el objeto de estudio en el campo de actuación.

Nuestra motivación es la comprensión de las funciones que presenta la enfermera en la

atención de enfermería quirúrgica, para conocer el camino que debemos emprender en

esta profesión desde nuestros comienzos. Lograr una capacitación teórica y práctica que

nos permita dar una valoración completa y sistemática en el campo de la enfermería

quirúrgica usando las herramientas y técnicas implantadas por el docente, para lograr un

mejor manejo de los pacientes quirúrgicos con la finalidad de evitar complicaciones ya

sean leves o graves.

JUSTIFICACION

El presente informe se lo ha realizado en base a los conocimientos adquiridos durante

las clases complementado con la práctica en el Hospital Teófilo Dávila.

El tener la oportunidad de presenciar todas las actividades en nuestro campo laboral es

de gran motivación para poner en práctica y visualizar lo que ya conocemos y

conoceremos a lo largo de nuestra vida.

OBJETIVO GENERAL

Identificar, analizar y describir atreves del conocimiento científico, basándose en la

observación de campo, los respectivos procedimientos de esterilización, asepsia y

antisepsia utilizados en una cirugía.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Observar el debido manejo de los materiales quirúrgicos para esterilizar.

Conocer la correcta forma del proceso de esterilización

Identificar los procedimientos adecuados dentro de una cirugía.

Observar el debido manejo de los materiales quirúrgicos dentro de una cirugía.

CAPITULO II

SITUACIÓN Y DESARROLLO.

CENTRAL DE ESTERILIZACION

Esta área consta de:

Vestidores, Preparación, Bodega, Oficina. El recibimiento, preparación, almacenamiento y entrega de los materiales a

usarse en cada área de acuerdo a su especialidad.

La Central de Esterilización es el servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla, esteriliza y distribuye todo el equipo quirúrgico incluido gasas, apósitos, equipamiento biomédico e instrumental a todos los sectores del hospital, con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente.

Se debe realizar la trazabilidad a todo el material que ingresa y sale de la central de esterilización, ya que este proporciona instrumentos y materiales a todas las áreas, como odontología, cirugías mayores, cirugías menos, partos, cesáreas, entre otros.

Los métodos de esterilización usados en el HTD son a calor los cuales están compuesto por 2 autoclaves, un horno de calor seco y el óxido de etileno.

AUTOCLAVE 1

Utiliza el calor húmedo y la presión Contiene 2 puertas, en este autoclave por un lado ingresa el material sucio y la

otra sale a almacenamiento de material estéril, para evitar la contaminación. Se enciende a las 4:00 am y se apaga a las 12:00 pm

AUTOCLAVE 2

Utiliza en calor húmedo y la presión Tiene una sola puerta Se enciende a las 4:00 am y se apaga a las 12:00 pm

En este autoclave se realizó la prueba de desafío la cual consta de verificar si hasta el hueco de desagüe es capaz de esterilizar el bulto.

En el HTD conservan mucho la importancia de darle uso a las dos autoclaves para así darles mantenimiento.

HORNO A CALOR SECO

La licenciada nos supo manifestar que este horno es utilizado solamente en caso de que los 2 autoclaves no funcionen.

Utiliza el calor seco para esterilizar y por esa razón es usado con menor frecuencia.

OXIDO DE ETILENO

Utilizado con menor frecuencia. Tiene un protocolo de manejo Mayor tiempo de esterilización

En este método la licenciada nos manifestó que ella es la única que realiza este procedimiento ya que sus ayudantes tienen miedo manipular este por el alto nivel de toxicidad que tiene, pero nosotros supimos comprobar que no existe riesgo de toxicidad porque se dispara cuando el bulto está cerrado y por ende no hay contacto con el óxido de etileno.

Indicadores utilizados para la esterilización

INDICADORES FÍSICOS

Indicador interno (cinta testigo) Indicador externo (cinta)

INDOCADOR BIOLÓGICO

Caldo de cultivo (Bacillus)

Antes de colocar el material a esterilizar se deben colocar los respectivos indicadores;

El test de Bowie-Dick (Indicador químico) está diseñado para monitorear diariamente autoclaves de vapor y ciclos de pre-vacío con el fin de detectar fugas, penetración inadecuada de vapor, burbujas de aire y/o fallas en la bomba de vacío.

Este es colocado antes de colocar el material a esterilizar. Al retirar la hoja del autoclave se verificará que las líneas hayan cambiado de color amarillo al negro, y las líneas deben estar perfectamente negras; en cosa de no estarlo, no se podrá esterilizar, ya que el autoclave presenta fallas.

Cinta testigo (Indicador físico) Cinta color amarillo claro impregnada con indicador químico en forma de líneas diagonales, que cambia a café oscuro cuando se alcanzan temperaturas de esterilización de 121°C y 134°C.

La cinta se la coloca por fuera del paquete a esterilizar. Se debe verificar que todas las líneas hayan cambiado de color y se debe almacenar.

Sterigage (Indicador Físico) tienen un químico sólido que se funde y migra a través de un papel absorbente, observándose el avance por un color negro.

El color llega hasta la ventana de ACEPTADO (ACCEPT), independientemente de la longitud del avance, indicando que se cumplieron las condiciones de esterilización.

El indicador biológico utilizado en el autoclave, es un Bacillus stearothermophilus, el cual está en forma de caldo de cultivo, junto con glucosa. Este indicador también presenta un indicador químico; que se encuentra en la parte superior y es de color rosado, cambiando de color a café, verificando el proceso de esterilización se ha cumplido.

Luego de haber conocido los indicadores utilizados en una autoclave, nos mostraron así mismo los utilizados en la esterilización del óxido de etileno; siendo todos de color verde para ser diferenciados.

Cada uno de éstos sirve de constancia, que se ha cumplido con el correcto proceso de esterilización. Teniendo en cuenta que la esterilización por óxido de etileno es un procedimiento que lleva mucho más tiempo por las demás etapas del proceso que hay que cumplir, como la aireación.

Cuyo manejo del equipo de esterilización del óxido de etileno debe ser manejo con las debidas normas de bioseguridad, y del protocolo de manejo que posee dicha institución

Debemos recalcar la gran organización que existe en esta área ya que llevan un correcto control de cada proceso de esterilización, los cuales pueden servir para confirmar su correcta esterilización de materiales.

El personal de enfermería debe de estar informado y totalmente capacitado acerca de las diferentes maniobras, procedimientos que se realizan en la central de esterilización.

Al visitar la central de esterilización, conocimos el área de almacenado del material estéril en el cual ingresará únicamente el equipo o instrumental estéril, envuelto, y colocado en repisas las cuales estaban bien organizadas, etiquetadas y almacenados de acuerdo a su uso, lo que nos supo recomendar la Licenciada es que se debe evitar mucho el ingreso de personas a esta área para asi evitar contaminar los equipos ya esteriles y que las vitrinas en las cuales están almacenadas deben de estar bien cerradas.

Distribución de materiales en vitrinas de acuerdo a su uso:

.

En la sala de quirófanos tuvimos la oportunidad de ingresar a:

Nombre de la cirugía: PROSTATECTOMIA.

N° de quirófano: 4

Sexo del paciente: Masculino.

Edad: 64 años.

Diagnóstico: Hipertrofia Prostática.

N° de personas que conformaron la cirugía: 6

Personal de salud que estuvo presente: Tres cirujanos, un instrumentista (interno de medicina), anestesista, una enfermera circulante y 4 estudiantes de enfermería.

Los médicos antes de iniciar la cirugía salieron a lavarse las manos y posterior a ello comenzaron a vestirse con la ayuda de la enfermera, se colocaron dos pares de guantes y vistieron el campo quirúrgico. Al paciente la anestesista le realizo la colocación de la anestesia y luego de ello se procedió la asepsia de la zona de incisión.

Durante el trascurso de la cirugía se realizó la extirpación de la próstata hipertrofiada una vez realizado esto procedieron a la succión de la sangre que se encontraba en esa zona, luego realizaron la colocación de una sonda vesical y también se realizó lo que es la irrigación, una vez realizado esto se dio paso a la saturación de la zona de incisión y se trasladó al paciente a la sala de recuperación. La cirugía tuvo una duración de una hora y media la cual fue realizada con éxito.

En otra cirugía pudimos observar una extirpación de vesícula biliar usando un dispositivo medico llamado laparoscópico, en el Hospital Teófilo Dávila en la ciudad de Machala.

El procedimiento se realizó en la sala de quirófano número 2, en donde se encontraban 5 doctores, de los cuales uno de ellos era una interna, la cual hacia el papel de instrumentista, otra era la anestesista y los tres restantes realizaban la intervención quirúrgica, también había una enfermera que hacia el papel de circulante. En ocasiones usaron las medidas de asepsia, pero en ciertos momentos no, como por ejemplo en el momento de vestirse o de colocarse los guantes. Los bultos quirúrgicos estaban colocados en la mesa riñón y los instrumentos en la mesa mayo. Los doctores estaban colocados alrededor del paciente y la anestesista en frente del paciente (en la cabeza), pues se usó anestesia general en este tipo de cirugía.

En esta operación algunos implementos que se usaron como guantes quirúrgicos o los clips los tuvo que llevar el paciente porque el hospital no disponía de ellos.

En el quirófano, los internos, los doctores, las enfermeras entraban y salían cuando gustaban y en el momento del lavado de manos, este solo duro aproximadamente entre 2 y 4 minutos.

. CAPIULO III

DISCUSIÓN

Es importante que prácticas como la presente, se realicen con más frecuencia

para que nosotros como alumnos podamos adquirir mayor conocimiento y más

prácticas para que de esta manera adaptarnos al medio.

Debido a la observación que realizamos en el área de quirófano podemos decir

una recomendación: que es de vital importancia que el personal de salud

adquiera responsabilidad dentro y fuera de una cirugía, haciendo la correcta

eliminación del material.

El personal médico debe tener más cuidado de no contaminar su mesa mayo,

colocando debidamente los materiales.

En el área de esterilización debemos tener mucha precaución con el autoclave,

usarla de manera correcta para así tener una excelente esterilización de los

materiales.

La elaboración de gasas la realizan las enfermeras encargadas de ésta área, cada

paquete debe estar conformado por 5 gasas.

Una vez que se obtienen los paquetes de gasa, se les coloca el nombre con un

sello, luego se las almacena en una bolsa para luego proceder a su esterilización.

En la intervención quirúrgica de la extirpación de la vesícula biliar, se cometió

varios errores en lo que refiere a la asepsia, el lavado de manos duro apenas 2-4

minutos, el bulto quirúrgico no lo abrió la instrumentista sino el cirujano. En el

momento de vestirse cada uno se vistió independientemente, sin ayudarse, al

igual que la colocación de los guantes.

Los doctores entraron al quirófano con relojes, celulares, llaves, etc. y lo

colocaron en una repisa dentro de este y se realizó la intervención en presencia

de música.

CONCLUSIONES

Hemos concluido que para fortalecer nuestros conocimientos y ser unos profesionales eficaces y eficientes es muy importante complementar las clases teóricas con las prácticas.