presentaciÓn caso nº 2 - aamr

PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMRPRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMRPRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMRPRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR

DR. ALBERTO A. MARANGONIDR. ALBERTO A. MARANGONI

SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESSERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBASANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA

Avda. Hipólito Irigoyen 384 5000 CÓRDOBAAvda. Hipólito Irigoyen 384 5000 CÓRDOBA

Tel. 0351 4269245 / 9257Tel. 0351 4269245 / 9257

Fax: 0351 426 9205Fax: 0351 426 9205

E-mail: [email protected]: [email protected]

DR. ALBERTO A. MARANGONIDR. ALBERTO A. MARANGONI

SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENESSERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBASANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA

Avda. Hipólito Irigoyen 384 5000 CÓRDOBAAvda. Hipólito Irigoyen 384 5000 CÓRDOBA

Tel. 0351 4269245 / 9257Tel. 0351 4269245 / 9257

Fax: 0351 426 9205Fax: 0351 426 9205

E-mail: [email protected]: [email protected]

PRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMRPRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMRPRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMRPRESENTACIÓN CASO Nº 2 - AAMR

Paciente de sexo masculino, de 58 años de edadPaciente de sexo masculino, de 58 años de edad

Antecedentes de Artritis Reumatoidea, con tratamiento Antecedentes de Artritis Reumatoidea, con tratamiento

intermitente y abandono frecuente de controles. Estaba intermitente y abandono frecuente de controles. Estaba recibiendo como medicación dosis de recibiendo como medicación dosis de mantenimiento mantenimiento de corticoidesde corticoides

Se presenta a la consulta con disnea y tos improductivaSe presenta a la consulta con disnea y tos improductiva

No fiebre ni dolor torácicoNo fiebre ni dolor torácico

Laboratorio: GR 3850000 GB 6800 n:63%,l:32%,e:2% Laboratorio: GR 3850000 GB 6800 n:63%,l:32%,e:2% Eritrosedimentación normalEritrosedimentación normal

Pruebas funcionales respiratorias: Pruebas funcionales respiratorias: patrón restrictivopatrón restrictivo

Se efectuó Rx de Tórax (no tenemos registros) y TAC Se efectuó Rx de Tórax (no tenemos registros) y TAC de Tórax de Alta Resolución de los que contamos con 6 de Tórax de Alta Resolución de los que contamos con 6 cortes más significativos cortes más significativos

Paciente de sexo masculino, de 58 años de edadPaciente de sexo masculino, de 58 años de edad

Antecedentes de Artritis Reumatoidea, con tratamiento Antecedentes de Artritis Reumatoidea, con tratamiento

intermitente y abandono frecuente de controles. Estaba intermitente y abandono frecuente de controles. Estaba recibiendo como medicación dosis de recibiendo como medicación dosis de mantenimiento mantenimiento de corticoidesde corticoides

Se presenta a la consulta con disnea y tos improductivaSe presenta a la consulta con disnea y tos improductiva

No fiebre ni dolor torácicoNo fiebre ni dolor torácico

Laboratorio: GR 3850000 GB 6800 n:63%,l:32%,e:2% Laboratorio: GR 3850000 GB 6800 n:63%,l:32%,e:2% Eritrosedimentación normalEritrosedimentación normal

Pruebas funcionales respiratorias: Pruebas funcionales respiratorias: patrón restrictivopatrón restrictivo

Se efectuó Rx de Tórax (no tenemos registros) y TAC Se efectuó Rx de Tórax (no tenemos registros) y TAC de Tórax de Alta Resolución de los que contamos con 6 de Tórax de Alta Resolución de los que contamos con 6 cortes más significativos cortes más significativos

TAC DE TÓRAX:TAC DE TÓRAX:•Corte nº1: nivel supracarinalCorte nº1: nivel supracarinal•Corte nº2: nivel carinalCorte nº2: nivel carinal•Corte nº3: nivel infracarinalCorte nº3: nivel infracarinal•Corte nº4: nivel arterias interlobares inferioresCorte nº4: nivel arterias interlobares inferiores•Corte nº5: nivel lóbulos inferioresCorte nº5: nivel lóbulos inferiores•Corte nº6: nivel supradiafragmáticoCorte nº6: nivel supradiafragmático

INTENTE DESCRIBIR LOS HALLAZGOS EN CADA UNO DE ELLOSINTENTE DESCRIBIR LOS HALLAZGOS EN CADA UNO DE ELLOS

TAC DE TÓRAX:TAC DE TÓRAX:•Corte nº1: nivel supracarinalCorte nº1: nivel supracarinal•Corte nº2: nivel carinalCorte nº2: nivel carinal•Corte nº3: nivel infracarinalCorte nº3: nivel infracarinal•Corte nº4: nivel arterias interlobares inferioresCorte nº4: nivel arterias interlobares inferiores•Corte nº5: nivel lóbulos inferioresCorte nº5: nivel lóbulos inferiores•Corte nº6: nivel supradiafragmáticoCorte nº6: nivel supradiafragmático

INTENTE DESCRIBIR LOS HALLAZGOS EN CADA UNO DE ELLOSINTENTE DESCRIBIR LOS HALLAZGOS EN CADA UNO DE ELLOS

Corte nº1Corte nº1Corte nº1Corte nº1

TAC DE TÓRAX: TAC DE TÓRAX: hallazgoshallazgos

• Corte nº1: leve engrosamiento de septos Corte nº1: leve engrosamiento de septos subpleurales (ss), “manguito” peribroncovascular subpleurales (ss), “manguito” peribroncovascular espiculado (mpe) y áreas de atrapamiento aéreo espiculado (mpe) y áreas de atrapamiento aéreo (aa)(aa)


• Corte nº1: leve engrosamiento de septos Corte nº1: leve engrosamiento de septos subpleurales (ss), “manguito” peribroncovascular subpleurales (ss), “manguito” peribroncovascular espiculado (mpe) y áreas de atrapamiento aéreo espiculado (mpe) y áreas de atrapamiento aéreo (aa)(aa)

mpempe

aaaa

ssss


• Corte nº2: infiltrado inespecífico (ii), panal Corte nº2: infiltrado inespecífico (ii), panal grueso (pg), bullas periféricas (bp)grueso (pg), bullas periféricas (bp)


• Corte nº2: infiltrado inespecífico (ii), panal Corte nº2: infiltrado inespecífico (ii), panal grueso (pg), bullas periféricas (bp)grueso (pg), bullas periféricas (bp)

bpbp

pgpg

iiii

TAC DE TÓRAX: TAC DE TÓRAX: hallazgoshallazgos• Corte nº3: infiltrado inespecífico en vidrio esmerilado Corte nº3: infiltrado inespecífico en vidrio esmerilado (ii), panal grueso (pg), atrapamiento aéreo (aa), (ii), panal grueso (pg), atrapamiento aéreo (aa), engrosamiento septos interlobulillares (esi), pulmón engrosamiento septos interlobulillares (esi), pulmón izquierdo más denso: cuál es el pulmón más patológico, el izquierdo más denso: cuál es el pulmón más patológico, el denso o el hipodenso (radiolúcido)? denso o el hipodenso (radiolúcido)? Respuesta en corte nº 6Respuesta en corte nº 6

TAC DE TÓRAX: TAC DE TÓRAX: hallazgoshallazgos• Corte nº3: infiltrado inespecífico en vidrio esmerilado Corte nº3: infiltrado inespecífico en vidrio esmerilado (ii), panal grueso (pg), atrapamiento aéreo (aa), (ii), panal grueso (pg), atrapamiento aéreo (aa), engrosamiento septos interlobulillares (esi), pulmón engrosamiento septos interlobulillares (esi), pulmón izquierdo más denso: cuál es el pulmón más patológico, el izquierdo más denso: cuál es el pulmón más patológico, el denso o el hipodenso (radiolúcido)? denso o el hipodenso (radiolúcido)? Respuesta en corte nº 6Respuesta en corte nº 6

esiesi

iiii

pgpg

aaaa


• Corte nº4: panal grueso (pg) bilateral, atrapamiento Corte nº4: panal grueso (pg) bilateral, atrapamiento aéreo (aa), engrosamiento septos subpleurales (ess), aéreo (aa), engrosamiento septos subpleurales (ess), disminución volumétrica del pulmón derechodisminución volumétrica del pulmón derecho


• Corte nº4: panal grueso (pg) bilateral, atrapamiento Corte nº4: panal grueso (pg) bilateral, atrapamiento aéreo (aa), engrosamiento septos subpleurales (ess), aéreo (aa), engrosamiento septos subpleurales (ess), disminución volumétrica del pulmón derechodisminución volumétrica del pulmón derecho

aaaa

pgpg

ssss


• Corte nº5: pulmón denso alternando con hipodenso: Corte nº5: pulmón denso alternando con hipodenso: signo de la “perfusión en mosaico” (pm): signo de la “perfusión en mosaico” (pm): hipodensidad, hipodensidad, vasos finos o ausentes, atrapamiento aéreo:vasos finos o ausentes, atrapamiento aéreo: el pulmón el pulmón más patológico es el hipodenso (radiolúcido)más patológico es el hipodenso (radiolúcido)


• Corte nº5: pulmón denso alternando con hipodenso: Corte nº5: pulmón denso alternando con hipodenso: signo de la “perfusión en mosaico” (pm): signo de la “perfusión en mosaico” (pm): hipodensidad, hipodensidad, vasos finos o ausentes, atrapamiento aéreo:vasos finos o ausentes, atrapamiento aéreo: el pulmón el pulmón más patológico es el hipodenso (radiolúcido)más patológico es el hipodenso (radiolúcido)

pgpg

pmpm

pmpm


• Corte nº6: panalización bilateral, a predominio basal y Corte nº6: panalización bilateral, a predominio basal y en regiones periféricas de ambos pulmonesen regiones periféricas de ambos pulmones


• Corte nº6: panalización bilateral, a predominio basal y Corte nº6: panalización bilateral, a predominio basal y en regiones periféricas de ambos pulmonesen regiones periféricas de ambos pulmones

HAGA SU DIAGNÓSTICO MÁS HAGA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE Y LUEGO PASE A PROBABLE Y LUEGO PASE A LA PÁGINA SIGUIENTELA PÁGINA SIGUIENTE

HAGA SU DIAGNÓSTICO MÁS HAGA SU DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE Y LUEGO PASE A PROBABLE Y LUEGO PASE A LA PÁGINA SIGUIENTELA PÁGINA SIGUIENTE

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

ENFERMEDAD REUMATOIDEA ENFERMEDAD REUMATOIDEA PULMONAR CON FIBROSIS PULMONAR CON FIBROSIS PULMONAR Y BRONQUIOLITIS PULMONAR Y BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ASOCIADAOBLITERANTE ASOCIADA

EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:

ENFERMEDAD REUMATOIDEA ENFERMEDAD REUMATOIDEA PULMONAR CON FIBROSIS PULMONAR CON FIBROSIS PULMONAR Y BRONQUIOLITIS PULMONAR Y BRONQUIOLITIS OBLITERANTE ASOCIADAOBLITERANTE ASOCIADA

DESCRIPCIÓN:DESCRIPCIÓN:•ÁREAS DE FIBROSIS PULMONAR CON RETICULADO GRUESO ÁREAS DE FIBROSIS PULMONAR CON RETICULADO GRUESO (PANALIZACIÓN) EN AMBAS BASES Y EN LA PERIFERIA DE (PANALIZACIÓN) EN AMBAS BASES Y EN LA PERIFERIA DE

AMBOS PULMONES QUE ORIENTAN EL AMBOS PULMONES QUE ORIENTAN EL DIAGNÓTICO DE DIAGNÓTICO DE FIBROSIS PULMONARFIBROSIS PULMONAR (COMO SE OBSERVA EN LA UIP), (COMO SE OBSERVA EN LA UIP), CON ENGROSAMIENTO DE SEPTOS SUBPLEURALES Y SEPTOS CON ENGROSAMIENTO DE SEPTOS SUBPLEURALES Y SEPTOS INTERLOBULILLARESINTERLOBULILLARES

•ÁREAS DE “PERFUSIÓN EN MOSAICO” BILATERALES, MÁS ÁREAS DE “PERFUSIÓN EN MOSAICO” BILATERALES, MÁS EVIDENTES DEL LADO DERECHO, CON ATRAPAMIENTO EVIDENTES DEL LADO DERECHO, CON ATRAPAMIENTO AÉREO Y VASOS FINOS O AUSENTES, QUE ORIENTAN HACIA AÉREO Y VASOS FINOS O AUSENTES, QUE ORIENTAN HACIA

UNA UNA BRONQUIOLITIS OBLITERANTEBRONQUIOLITIS OBLITERANTE

(AÚN NO SE EFECTUÓ BIOPSIA PULMONAR)(AÚN NO SE EFECTUÓ BIOPSIA PULMONAR)

DESCRIPCIÓN:DESCRIPCIÓN:•ÁREAS DE FIBROSIS PULMONAR CON RETICULADO GRUESO ÁREAS DE FIBROSIS PULMONAR CON RETICULADO GRUESO (PANALIZACIÓN) EN AMBAS BASES Y EN LA PERIFERIA DE (PANALIZACIÓN) EN AMBAS BASES Y EN LA PERIFERIA DE

AMBOS PULMONES QUE ORIENTAN EL AMBOS PULMONES QUE ORIENTAN EL DIAGNÓTICO DE DIAGNÓTICO DE FIBROSIS PULMONARFIBROSIS PULMONAR (COMO SE OBSERVA EN LA UIP), (COMO SE OBSERVA EN LA UIP), CON ENGROSAMIENTO DE SEPTOS SUBPLEURALES Y SEPTOS CON ENGROSAMIENTO DE SEPTOS SUBPLEURALES Y SEPTOS INTERLOBULILLARESINTERLOBULILLARES

•ÁREAS DE “PERFUSIÓN EN MOSAICO” BILATERALES, MÁS ÁREAS DE “PERFUSIÓN EN MOSAICO” BILATERALES, MÁS EVIDENTES DEL LADO DERECHO, CON ATRAPAMIENTO EVIDENTES DEL LADO DERECHO, CON ATRAPAMIENTO AÉREO Y VASOS FINOS O AUSENTES, QUE ORIENTAN HACIA AÉREO Y VASOS FINOS O AUSENTES, QUE ORIENTAN HACIA

UNA UNA BRONQUIOLITIS OBLITERANTEBRONQUIOLITIS OBLITERANTE

(AÚN NO SE EFECTUÓ BIOPSIA PULMONAR)(AÚN NO SE EFECTUÓ BIOPSIA PULMONAR)

DESCRIPCIÓN:DESCRIPCIÓN:

• Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1131; Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1131;

1992 (edic. en español):1992 (edic. en español): “Neumonitis y fibrosis intersticiales “Neumonitis y fibrosis intersticiales difusas: ...difusas: ...Manifestaciones radiológicas:Manifestaciones radiológicas: en el estadío más en el estadío más avanzado (fibrótico) el patrón radiológico se modifica y se avanzado (fibrótico) el patrón radiológico se modifica y se asocia con una reticulación moderada a gruesa, a menudo asocia con una reticulación moderada a gruesa, a menudo más marcada en las bases (...), el aspecto radiológico puede más marcada en las bases (...), el aspecto radiológico puede simular un patrón en “panal de abejas”. Los estudios simular un patrón en “panal de abejas”. Los estudios radiológicos seriados en ocasiones revelan la pérdida radiológicos seriados en ocasiones revelan la pérdida progresiva del volumen pulmonar como consecuencia de progresiva del volumen pulmonar como consecuencia de procesos de cicatrización”.procesos de cicatrización”.• Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1148: Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1148:

““Bronquiolitis obliterante:Bronquiolitis obliterante: la asociación de bronquiolitis la asociación de bronquiolitis obliterante con enfermedad reumatoidea fue descripta por obliterante con enfermedad reumatoidea fue descripta por primera vez por Geddes y col. en seis mujeres con artritis primera vez por Geddes y col. en seis mujeres con artritis reumatoidea que desarrollaron una enfermedad pulmonar reumatoidea que desarrollaron una enfermedad pulmonar obstructiva manifiesta patológicamente por bronquiolitis y obstructiva manifiesta patológicamente por bronquiolitis y obliteración fibrótica de los bronquiolos”.obliteración fibrótica de los bronquiolos”.

DESCRIPCIÓN:DESCRIPCIÓN:

• Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1131; Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1131;

1992 (edic. en español):1992 (edic. en español): “Neumonitis y fibrosis intersticiales “Neumonitis y fibrosis intersticiales difusas: ...difusas: ...Manifestaciones radiológicas:Manifestaciones radiológicas: en el estadío más en el estadío más avanzado (fibrótico) el patrón radiológico se modifica y se avanzado (fibrótico) el patrón radiológico se modifica y se asocia con una reticulación moderada a gruesa, a menudo asocia con una reticulación moderada a gruesa, a menudo más marcada en las bases (...), el aspecto radiológico puede más marcada en las bases (...), el aspecto radiológico puede simular un patrón en “panal de abejas”. Los estudios simular un patrón en “panal de abejas”. Los estudios radiológicos seriados en ocasiones revelan la pérdida radiológicos seriados en ocasiones revelan la pérdida progresiva del volumen pulmonar como consecuencia de progresiva del volumen pulmonar como consecuencia de procesos de cicatrización”.procesos de cicatrización”.• Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1148: Fraser-Paré;Diagnóstico de las enfermedades del tórax, tomo II, página 1148:

““Bronquiolitis obliterante:Bronquiolitis obliterante: la asociación de bronquiolitis la asociación de bronquiolitis obliterante con enfermedad reumatoidea fue descripta por obliterante con enfermedad reumatoidea fue descripta por primera vez por Geddes y col. en seis mujeres con artritis primera vez por Geddes y col. en seis mujeres con artritis reumatoidea que desarrollaron una enfermedad pulmonar reumatoidea que desarrollaron una enfermedad pulmonar obstructiva manifiesta patológicamente por bronquiolitis y obstructiva manifiesta patológicamente por bronquiolitis y obliteración fibrótica de los bronquiolos”.obliteración fibrótica de los bronquiolos”.

presentaciÓn caso nº 2 - aamr

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