Consenso de TBC AAMR Consenso de TBC AAMR 2005 / 20062005 / 2006

TUBERCULOSIS EN NIÑOS Y TUBERCULOSIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTESADOLESCENTES

Coordinación

Dras. Brian, María Cristina Programa de TBC del GCBA ( Hospital Francisco J. Muñiz. Cap.Fed. ) mbrian@intramed.net.ar

Dra. Cerqueiro, María Cristina ( Htal de Niños Ricardo Gutierrez. Cap. Fed. )

criscerqueiro@hotmail.com

Participantes :

Castrillón, Carlos ( Htal Pedro de Elizalde )

Gonzalez, Norma ( Htal Pedro de Elizalde ) Inwentarz, Sandra ( Inst. Vaccarezza )

Loretto, Estela ( Htal Piñero. Cap. Fed. )

Pelaya, Elba ( Htal Pedro de Elizalde )

Pizzera, Zulma( Htal Piñero. Cap. Fed. )

Rasitt, María Luisa ( Inst. Vaccarezza )

EPIDEMIOLOGIA

En Argentina el índice de Morbilidad es de 31/100.000 habitantes

La tasa de notificación pediátrica oscila según grupo etáreo entre 20 y 30 casos nuevos / 100.000 hab.

Los casos de meningitis TBC en el 2004 superaron los 10.

VACUNA BCG

La protección conferida por BCG de acuerdo a la presentación clínica es de :

64% para meningitis tuberculosa

78% para enfermedad diseminada

65% al 70% de las muertes por TBC

50%/55% de todos los casos de TBCRodrigues LC et al. BCG vaccination in the first year of life protects children of Indian subcontinent ethnic origin against tuberculosis in England. J Epidemiol Community Health 1991;45:75–80.

Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F, et al. The efficacy of bacillus Calmette-Guérin vaccination of newborns and infants in the prevention of tuberculosis: meta-analyses of the published literature.

Pediatrics 1995;96(1 Pt 1):29-35.

BCGBCG

Criterios para discontinuar la vacuna BCG

Menos de 5 casos de TBC / 100.000 habitantes durante 5 años seguidos

Riesgo anual de Infección menor ó igual a 0.1 %

Menos de 1 caso de meningitis TBC / 10 Millones de habitantes por año.

International Union against Tuberculosis and Lung Disease.Criteria for discontinuation of vaccination pro-grammes using Bacille Calmette-Guerin (BCG) in countries with a low prevalence of tuberculosis.

Tuberc Lung Dis 1994;75:179–81..Tuberculosis: Improvements to BCG inmunisation programme, JCVI, U. K., 6 july 2005, ref.2005/0239.

Stopping BCG vaccination in British schools is well justified, BMJ, 23 sep 2005, vol 331, pp 647-8.

BCG Vaccine, AVN: Australian Vaccination Network, MIMS Annual 1998 p. 10-833.

La mayoría de los Países con baja incidencia de TB no vacunan con BCG.

En todos sus Consensos y Trabajos Científicos aclaran que sí debe ser aplicada en aquellas zonas o países cuya incidencia sea igual o mayor a 30-40/100.000 habitantes.

¿ Debemos suspender la vacunación?Proponemos la continuidad de la vacunación entodo RN con peso mayor a 2.000 gr. debido a la

incidencia de la enfermedad en nuestro país.

BCG

BCG

Conclusiones de la XXXVIII reunión del Consejo Confederal de Control de

Tuberculosis, realizada en el Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias “ Dr. Emilio Coni”, de la Ciudad de

Santa Fé de la Veracruz ( Pcia de Sta Fé)

23 y 24 de noviembre de 2006

1)  Realizar las acciones necesarias para fortalecer la vacunación con BCG en el Recién Nacido y tener calidad garantizada de la vacuna.

a.      Disponibilidad de la vacuna b.      Garantía de calidad de la vacuna :                     I.     Condiciones en las que llega al vacunatorio.                      II.     Como, cuando y forma de administración                      III.    Capacitación del personal,              IV.    Llevar un registro con marca y nº de lote, fecha de nacimiento y de vacunación del niño. c.  Asegurar la vacunación del RN con peso igual o mayor a 2000gr. antes del alta, en todas las maternidades, públicas y/o privadas.

2)     Eliminar la REVACUNACION con BCG a los 6 años o al ingreso escolar, en todo niño QUE PRESENTE CICATRIZ DE BCG Y / O CARNET DE VACUNACIÓN QUE LO CERTIFIQUE  

3)   VACUNAR con BCG a todo niño de 6 años o menos, que no presente cicatriz BCG y que no posea carnet de vacunación que certifique su aplicación.

 4)  Un niño que no ha recibido la BCG neonatal y que presente síntomas de SIDA, no debe ser vacunado para evitar el riesgo de diseminación.

5) Realizar un seguimiento de los efectos adversos de la vacunación BCG en coordinación con la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud

de la Nación y de las Direcciones de Epidemiología jurisdiccionales.

6 ) Evaluar la factibilidad de realizar estudios retrospectivos y prospectivos de evaluación de efectos adversos al BCG.

El Ministerio de Salud de la Nación ha resuelto la suspensión de la revacunación al ingreso escolar y apoya firmemente la vacunación del RN con peso mayor a 2000gr., en todo el país

La AAMR adhiere a la Resolución Ministerial, basándose en la evidencia demostrada en los Programas Nacionales de Inmunizaciones y de Control de la TBC, participando en este último con voz y voto a través de la Coordinadora de la Sección TBC.

¿Qué pasa con la Vacunación BCG

en el año 2007?

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Hiperergia Tuberculínica Antecedentes de exposición Radiología compatible : ensanchamiento

hiliomediastinal, atelectasia o enfisema por compresión, cavitación, opacidades miliares.

Bacteriología directa positiva ó histología Clínica Compatible : Sind impregnación, tos

crónica, OB o neumonia de tórpida evolución, anemia refractaria al tratamiento.

Respuesta al tratamiento empírico

Siendo ( + ) 2 ó más de los siguientes criterios ( = )

Score de Edwards K Universidad de Papua Nueva Guinea.

Con 7 puntos o más tratar como TB (Arch Dis Childhood 1995; 72:369-74)

Sospechoso, probable y confirmado OMS (WHO. Provisional guidelines for the diagnosis and

classification of the EPI target diseases for primary health care surveillance and special studies. EPI/GEN/83/4 1983)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

INDICACION DE EXAMEN DE CONTENIDO GASTRICO PARA CULTIVO DE Mycobacterium.

Pacientes sintomáticos respiratorios

Pacientes con manifestación radiológica pulmonar.

Siempre que se pueda acceder al Laboratorio

Bacteriológico sin demoras

EXAMENES DIAGNOSTICOS

Quimioprofilaxis Indicaciones Contacto con enfermo contagioso Hiperergia tuberculínica Viraje tuberculínico Inmunosupresión o enf.anergizante con

PPD>5mmIsoniacida 5 - 10 mg/kg/d (dosis max 300mg)Durante 6 meses.

Tuberculosis Control Section San Francisco Department of Public HealthLatent Tuberculosis Infection: A Guide for San Francisco Providers march 2003 ppd 3m

Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias MANEJO DE LA TUBERCULOSIS Guía para los Países con escasos recursos económicos 5^ed 2000

Centers for Disease Control & Prevention National Center for HIV, STD, and TB Prevention Division of Tuberculosis EliminationTreatment of Latent TB Infection. April 2004

Hsu KH. Thirty years after isoniazid. Its impact on tuberculosis in children and adolescents. JAMA 1984; 251:1283

CASOS ESPECIALES Recién nacido de madre tuberculosa Lactante menor de un año con contacto de

alto riesgo y/o PPD positiva Contactos asintomáticos en quienes no se

puede descartar TB primaria. Tratar de 4 a 6 meses con HR

.Department of Human Services Melbourne Guidelines for Health Care Providers(2002-2005)•Ormerod LP. Rifampicin and isoniazid prophylactic chemo-therapy for tuberculosis. Arch Dis Child 1998;78:169–71.•Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society. Chemotherapy and management of tuberculosis in theUnited Kingdom: recommendations 1998. Thorax 1998;53:536–48.•Joint Tuberculosis Committee of the British Thoracic Society Control and prevention of tuberculosis in theUnited Kingdom: Code of Practice 2000Thorax 2000;55:887–901•Lobato ML et al Missed Opportunities for Preventing Tuberculosis Among Children Younger Than Five Years of Age PEDIATRICS 2000; 106:. e75 Dion MJ et al Randomised clinical trial comparing 9 months isoniazid to 4 months rifampin for the treatment of latent TB infection: preliminary report. Am J Respir Crit Care Med 2003;167;A433.

QP Contacto con TBMR

Inmunosuprimidos Inmunocompetentes

Expuesto Según sensibilidad del foco?

No QP

Infectado QP según sensibilidad foco 9 a 12 meses

Según sensibilidad del foco

•Drobniewski F Drobniewski F Thorax Thorax 2002; 57:810-62002; 57:810-6•ATS/ CDC Am J Respir Crit Care 2003; 167:603-62ATS/ CDC Am J Respir Crit Care 2003; 167:603-62•Swanson, D. S., and J. R. Starke. 1995. Pediatr Clin North Am Swanson, D. S., and J. R. Starke. 1995. Pediatr Clin North Am 42:553–581.42:553–581.

CLASIFICACION PARA TRATAMIENTO

Categoría I

CCaso nuevo de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva Caso de tuberculosis pulmonar baciloscopía negativa con lesiones radiológicas extensas y sintomatología importante Caso de tuberculosis extrapulmonar severa (meningitis, formas miliares, pericarditis, peritonitis, pleuresía bilateral, intestinal, genito-urinaria, etc.)

Categoría II

          Caso de tuberculosis previamente diagnosticado y que interrumpió el tratamiento desde hace 2 meses o más;  Recaída: caso de tuberculosis que completó el tratamiento y fue dado de alta como curado y que tiene baciloscopía positiva.  Fracaso: caso que continúa con baciloscopía positiva durante el tratamiento o se hace baciloscopía positiva después del segundo mes de tratamiento

Categoría III

Caso de tuberculosis pulmonar con baciloscopía negativa que no está incluido en la Categoría I.   Caso de tuberculosis extrapulmonar menos severa que los incluidos en la Categoría I (ganglionar, pleuresía unilateral y tuberculosis de piel localizada sin diseminación aparente)

Categoría IVCaso crónico de tuberculosis: sigue teniendo baciloscopía o cultivo de esputo positivo, después de un retratamiento supervisado

Schaaf HS et al Schaaf HS et al Pediatric Infect Dis JPediatric Infect Dis J 1999; 18:494-500 1999; 18:494-500 Lobato MN et al Lobato MN et al PediatricsPediatrics 2000; 106:75 2000; 106:75 Drobniewski F Drobniewski F Thorax Thorax 2002; 57:810-62002; 57:810-6 Coll P. Coll P. Enferm Infecc Microbiol ClinEnferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21:299-308 2003; 21:299-308 Core Curriculum on TB Core Curriculum on TB MMWRMMWR 2003; 49 (RR-11) 2003; 49 (RR-11) WHO/CDS/TBWHO/CDS/TB/2003.313 Revision June 2004 /2003.313 Revision June 2004 Pediatric Tuberculosis Collative Group Pediatric Tuberculosis Collative Group PediatricsPediatrics 2004; 114:1175-1201 2004; 114:1175-1201 Kabra SK et al Kabra SK et al Indian J Med ResIndian J Med Res 2004; 120:387-97 2004; 120:387-97

TRATAMIENTO EN NIÑOSTRATAMIENTO EN NIÑOS

FASE INICIAL

FASE DE CONTINUACION

DIARIA INTERMITENTE

Categoría I 2 HRZ EóS 4 HR* 4 H3R 3 *

Categoría III 2 HRZ 4 HR 4 H3R 3

* HR 7 a 10 meses ó 7 H3R 3 alta carga bacilar o evolución tórpida

¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!