III Foro Internacional de Dispositivos Médicos

Bogotá

Noviembre de 2015

¿Cómo evidenciar el valor agregado de la IPS en la administración del medicamento?

Contexto: Proceso del medicamento desde la compra hasta la administración en alta y media complejidad.

Valor Agregado:

En otras industrias.

En atención en salud, dimensionado a través de la identificación de los Costos Totales incurridos al transformar un medicamento, con base en actividades en salud en desenlaces. (Sin utilidad razonable, sin gastos generales)

Costos directos del proceso de administración hasta la disposición de residuos.

Costos de actividades indirectas asociadas al proceso (decisiones de adquisición y uso, gestión de riesgo farmacológico, mejoramiento, formación, etc.)

Costos de mantener y logísticos de inventario (obsolescencia, costo de capital, merma, seguridad, frío, etc.)

Costos financieros del ciclo de negocio desde la compra hasta la facturación.

PreparaciónLevantamiento

PrimarioLevantamiento

SecundarioAnálisis y

Presentación

¿Qué comprar?

Compra

Ingreso a Inventario

Mantener Inventario

Ingreso a Farmacia

Administrar Farmacia

UnidosisFarmacia a

Piso

Administrar Medicamento

Devolución

Permanentes (P&P, Atn. farma.,Inv., etc.)

Direccionamiento

Fin

anci

ació

n

Infr

aest

ruct

ura

y G

asto

s

Por diseño, el estudio es exploratorio; el universo (la Cámara) no es una muestra representativa.

Se invitó a todas las entidades de la Cámara Salen las entidades de apoyo diagnóstico

Se tuvieron 22 encuestas completadas

Al revisar la validez de la información cada pregunta tuvo entre cinco y diez instituciones válidas.

No se encontró evidencia en la información recolectada.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0%

Ca

ma

s

Distribución costos por camas

logisticos

asistenciales

Unidosis

Mezclas

Consignación

Compras

Por cada 100 pesos que una Institución prestadora de salud compra en medicamentos, gasta entre 50,9 y 85,1 pesos adicionales por concepto del costo de los recursos utilizados en el ciclo de medicamentos.

39%

59%

2%

Distribución Costos

logísticos

asistenciales

financieros

Administración de medicamentos en los servicios hospitalarios;

11,61%

Depreciación equipos e infraestructura; 6,85%

Administración de medicamentos en los servicios de quirófanos y de

urgencias; 6,49%

Vigilancia Medicamentos; 5,48%

Seguros Medicamentos; 5,31%

Mantenimientos; 4,27%

Unidosis; 3,84%

Tecnologia; 2,38%

Procesos Permanentes; 1,43%

Flujo logístico de salida del servicio farmacéutico; 1,22%

Flujo logístico de salida del inventario; 0,79%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%DISTRIBUCIÓN

- Programa de Farmacovigilancia- Administración de devolución

de medicamentos- Capacitación

- Gestión de inventarios en los servicios

- Flujo logístico de entrada al inventario

- Flujo logístico de entrada del inventario al servicio

farmacéutico- Procesos Direccionamiento

-Establecimiento de convenios de aprovisionamiento

- Ajuste permanente listado de medicamentos

- Ajuste temporal listado de medicamentos

Total: 53.45%

PreparaciónTaller

Exploratorio

Inmersión 2 Instituciones y

Validación Información

Análisis y Presentación

¿Qué comprar? Compra

Ingreso a Inventario

Mantener Inventario

Ingreso bodega Hemodinamia

Administración Bodega

Hemodinamia

Hemodinamia a sala de cirugía

Devolución

Permanentes (Indic. paciente, tecno vigilancia, etc.)

Direccionamiento

Fin

anci

ació

n

Infr

aest

ruct

ura

y G

asto

s

Por diseño, el estudio es exploratorio; el universo (la Cámara) no es una muestra representativa.

Se invitó a todas las entidades de la Cámara con servicios de hemodinamia. Participaron 8 instituciones

Inventarios de Stent en consignación, pero los costos

de administrar el inventario los asumen las IPS.

La información recolectada muestra cierta evidencia de economías de escala, hasta cierta cantidad de stents promedio colocados .

0,000%

5,000%

10,000%

15,000%

20,000%

25,000%

30,000%

0 200 400 600 800

Costos totales/Stents promedio

Por cada 100 pesos que una Institución prestadora de salud compra en Stent Medicado, gasta entre 15,64 y 26,03 pesos adicionales por concepto del costo de los recursos utilizados en el ciclo de la administración del Stent Medicado.

0,48%0,50%0,55%

Flujo Logístico Entrada Inventario; 0,57%

Flujo Logístico Salida Inventario; 0,93%

Flujo Logístico Entrada Serv. Farmaceutico; 1,15%

Polizas de seguros; 1,18%

Inv. Tecnología; 1,43%

Permanentes; 1,63%

Vigilancia; 2,68%

Capacitación; 3,04%

Depreciación; 3,30%

Costo Total Promedio: 17,67%

Tecnovigilancia

Convenio Aprovisionamiento

Direccionamiento

Capital de trabajo

Mantenimiento

Flujo Logístico Salida Serv,

farmaceutico

FACTURACIÓN

PRESTADORES DE SERVICOS

ESTANCIA + HONORARIOS MÉDICOS

+ DERECHOS DE SALA + MMQ (UVR)

+ AYUDAS DIAGNÓSTICAS + LABORATORIOS

MEDICAMENTOS + MMQ (NO UVR)

+

REGULADO

POR MANUALES

NO REGULADO

POR MANUALES

(AL CONSUMO)

Premisas del Análisis

El Sector Salud debe ser sostenible financieramente.

En el Sector Privado se tiene que garantizar el retorno de la inversión

para los Accionistas.

En Sector Público hay que garantizar unos excedentes para invertir en

recambio tecnológico

Se utiliza el WACC (Weighted Average Cost of Capital) como

instrumento para el cálculo de la Rentabilidad Mínima Esperada del

Patrimonio invertido por los Accionistas.

Se tomaron 27 IPS entre Ambulatorias y Hospitalarias; Públicas y

Privadas; Que Tributan y No Tributan. (De las que se obtuvo

información financiera)

El Modelo del WACC es utilizado en el Sector Energético para la

remuneración de la inversión de las actividades de generación,

distribución y comercialización de energía.

Costo de Capital - WACC

Tiene como una de sus funciones reconocer la tasa de retorno

justa que deben recibir los inversionistas dado el costo de la

inversión.

Es la tasa mínima de rentabilidad que deben producir los activos

de una empresa.

Se conoce con el nombre de Tasa Mínima Requerida de Retorno

(TMRR)

Para el cálculo del WACC se consideran tres elementos:

La Estructura Financiera de la Empresa

El Costo de la Deuda de la Empresa después de Impuestos

El Costo del Patrimonio

Metodología Cálculo del WACC

PRIMA POR

TAMAÑO

COSTO DEL

PATRIMONIO

EN DÓLARES

INFLACIÓN

EXTERNAPATRIMONIO DTF PATRIMONIO

TASA LIBRE DE

RIESGOSPREAD

PREMIO RIESGO

DE MERCADO

1. Costo de Patrimonio en Constantes = (1+Costo Patrimonio en Dólares)/

(1+Inflación Externa) - 1BETA

APALANCADA2. Costo de Patrimonio en Corrientes = (1+Costo Patrimonio en Constantes)/

(1+Inflación Interna) - 1

RIESGO PAÍS

INFLACIÓN

INTERNA

WACC

PONDERACIÓN OBLIGACIONES

FINANCIERAS

PONDERACIÓN DEL

PATRIMONIO

ESTRUCTURA

OBLIGACIONES

FRAS (D/P)

COSTO DE LA

DEUDA DESPUÉS

DE IMPUESTOS

ESTRUCTURA

PATRIMONIO

(D/P)

COSTO DEL

PATRIMONIO EN

CORRIENTES (CAPM)

OBLIGACIONES

FINANCIERAS

COSTO DEUDA

ANTES DE

IMPUESTOS

TASA

IMPUESTOS

(T)

PATRIMONIO -

OBLIG.

FINANCIERAS

COSTO DEL

PATRIMONIO EN

CONSTANTES

/

x

+

* (1 - T)

= /

2

1

+

*

+

+

+

x

Conclusiones

Visión de cadena

Impactos esperados

Tarifa, negociación

UPC

Cotización

Financiamiento general del Sistema

Unidosis

Diferencial por tipo de patología y medicamento