costos médicos directos y control glicémico en pacientes
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Costos médicos directos y control glicémico en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo 2 en un seguro voluntario de salud en Colombia, 2019.
Moisés Guggeheim Cardona
Luz Adriana Quintero González
Monografía presentada para optar al título de Especialista en Evaluación Económica en
Salud
Asesor
Nelson Rafael Alviz
Politólogo. Especialista en Gerencia en Salud. MBA
Universidad de Antioquia
Facultad de Ciencias Económicas
Especialización en Evaluación Económica en Salud
Medellín, Antioquia, Colombia
2021
Cita Guggeheim Cardona y Quintero González (1)
Referencia
Estilo Vancouver/ICMJE
(2018)
(1) Guggeheim Cardona M, Quintero González LA. Costos médicos directos y
control glicémico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en un seguro
voluntario de salud en Colombia, 2019.
[Trabajo de grado especialización]. Medellín, Colombia. Universidad de
Antioquia; 2021.
Especialización en Evaluación Económica en Salud, Cohorte I.
Grupo de Investigación Economía de la Salud
Centro de Documentación Economía
Repositorio Institucional: http://bibliotecadigital.udea.edu.co
Universidad de Antioquia - www.udea.edu.co
El contenido de esta obra corresponde al derecho de expresión de los autores y no compromete el
pensamiento institucional de la Universidad de Antioquia ni desata su responsabilidad frente a terceros.
Los autores asumen la responsabilidad por los derechos de autor y conexos.
Dedicatoria
Dedicamos esta tesis a nuestras familias, porque sin su presencia y apoyo no hubiera
sido posible alcanzar este logro. Que los frutos de este esfuerzo los podamos compartir
con todos ustedes.
Agradecimientos
Este camino no hubiera sido posible sin la compañía de cada uno de nuestros
compañeros de especialización a ellos gracias por permitirnos aprender y construir junto
a ustedes en el ámbito académico y personal.
A nuestro asesor de monografía Dr. Nelson Alvis por su direccionamiento y guía en el
proceso de construcción de este trabajo, dado que, sin su oportuna orientación, solidez
temática y metodológica. Por su dedicación y permitirnos aprender de su experiencia
Al profesor John Edison Betancur gracias por su tiempo y disposición para discutir y
enseñarnos sobre temas metodología que aportaron a la solidez de los resultados
presentados.
Al asegurador por brindarnos la información y aclarar las dudas sobre la misma para
poder realizar los análisis e interpretación con precisión.
1 Tabla de contenido
2 Resumen ................................................................................................................... 7
3 Abstract ..................................................................................................................... 8
4 Introducción .............................................................................................................. 9
5 Planteamiento del problema ..................................................................................... 1
5.1 Antecedentes .................................................................................................... 1
6 Justificación .............................................................................................................. 3
7 Objetivos ................................................................................................................... 4
7.1 Objetivo general ................................................................................................ 4
7.2 Objetivos específicos ........................................................................................ 4
8 Problema de investigación ........................................................................................ 4
9 Metodología .............................................................................................................. 5
Selección de la población ............................................................................................ 5
Criterios de inclusión .................................................................................................... 6
Criterios de exclusión ................................................................................................... 6
Tratamiento de la base de datos: ................................................................................. 6
Análisis estadístico ...................................................................................................... 7
Consideraciones éticas: ............................................................................................... 7
10 Resultados ............................................................................................................ 8
11 Discusión .............................................................................................................. 1
12 Conclusiones ........................................................................................................ 4
13 Recomendaciones ................................................................................................ 1
14 Referencias ........................................................................................................... 2
Lista de tablas
Tabla 1. Caracteristicas de las personas con diabetes mellitus tipo 2 ............................. 8
Lista de figuras
Ilustración 1.Costo por grupo farmacológico para el tratamiento de las personas con diabetes mellitus tipo 2 .................................................................................................. 11
Ilustración 2.Costos totales por grupo etaria para la cohorte de pacientes con DM2 .... 12
Ilustración 3. Costo de pacientes con DM2 controlados por grupo de edad .................. 13
Ilustración 4.Costos de pacientes con DM2 no controlados por grupos de edad .......... 13
Costos médicos directos y control glicémico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en un seguro
voluntario de salud en Colombia, 2019
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2 Resumen
Introducción: la Diabetes mellitus (DM2) es una condición de salud que, por su alta
prevalencia, presencia de complicaciones, necesidades para su control y tratamiento
tiene un uso importante de recursos en salud. Objetivo: estimar el costo directo del
manejo de la Diabetes mellitus en asegurados a una póliza de salud en Colombia en
2019. Material y métodos: estudio descriptivo de costos de la enfermedad, mediante
macrocosteo se identificaron agrupadores generadores de costos y se estableció el
control metabólico mediante la hemoglobina glicosilada (HbA1c), se identificaron datos
atípicos y se trataron mediante el método de cajas y bigotes, se estimó el costo medio
anual para la cohorte y por grado de control metabólico. Resultados: la mediana del
costo anual para la cohorte fue $2.752.774 COP, teniendo la mayor participación en el
costo la hospitalización y el apoyo diagnóstico. La mediana en los costos en DM2
controlada, fue de $2.715.511 COP anual mientras en no controlados la mediana fue
$3.076.947 COP anual. Conclusión: los médicos costos directos de esta cohorte con
DM2 están dados por la atención hospitalaria y ayudas diagnósticas, como posibles
factores asociados al aumento en costos se observaron la edad y las comorbilidades,
resaltando la importancia de mantener las medidas de control integral.
Palabras clave: Diabetes mellitus, costos y análisis del costo, costos de la enfermedad.
.
Costos médicos directos y control glicémico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en un seguro
voluntario de salud en Colombia, 2019
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3 Abstract
Introduction: Diabetes mellitus (DM2) is a health condition that, due to its high
prevalence, presence of complications, needs for its control and treatment, has an
important use of health resources. Objective: to estimate the direct cost of managing
Diabetes mellitus in insured to a health policy in Colombia in 2019. Material and
methods: descriptive cost of illness study using top down approach, cost-generating
groupers were identified and metabolic control was established. Using glycosylated
hemoglobin (HbA1c), atypical data were identified and treated using the box and whisker
method, the mean annual cost for the cohort and by degree of metabolic control was
estimated. Results: the median annual cost for the cohort was COP $ 2,752,774, with the
highest cost sharing for hospitalization and diagnostic support. The median cost in
controlled DM2 was $ 2,715,511 COP per year, while in uncontrolled the median was $
3,076,947 COP per year. Conclusion: the medical direct costs of this cohort with DM2
are given by hospital care and diagnostic aids, as possible factors associated with the
increase in costs, age and comorbidities were observed, highlighting the importance of
maintaining comprehensive control measures.
Keywords: Diabetes mellitus, Costs and Cost Analysis; Cost of Illness.
Costos médicos directos y control glicémico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en un seguro
voluntario de salud en Colombia, 2019
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4 Introducción
En Colombia, el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) garantiza la
atención en salud de la población residente en el territorio nacional, dado que la salud es
un derecho fundamental. Los colombianos afiliados al SGSSS en cualquiera de sus
regímenes (subsidiado, contributivo o especiales) pueden acceder a coberturas definidas
dentro del Plan de Beneficios en Salud (PBS), un plan con coberturas implícitas, donde
se definen claramente las exclusiones (1).
El gasto en salud es principalmente público en Colombia. En 2014, la participación del
gasto público fue del 75% y la del privado 25% (2). En cuanto al gasto privado, los gastos
de bolsillo representan el 61% (15% del total) y el restante corresponde a planes de
medicina prepagada o pólizas de salud, otros seguros voluntarios y el Seguro Obligatorio
de Tránsito (SOAT) (2).
Las personas con capacidad de pago, que según la encuesta longitudinal de protección
social del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE 2012), pueden
adquirir planes voluntarios en salud, son 598.497, correspondientes al 4,4% del total de
hogares colombianos (13,5 millones) (3), facilitando el acceso directo a los servicios en
una red diferencial. Dentro de los planes voluntarios se encuentran: 1. Planes de Atención
Complementaria (PAC), 2. Medicina pre-pagada, suministrados por entidades de
medicina prepagada (EMP) y 3. Pólizas de seguros de salud (PSS), cuya oferta
corresponde a las aseguradoras (4).
Estos planes reemplazan los servicios contemplados en el PBS. Para que una persona
pueda afiliarse debe cumplir con requisitos y políticas que fija la compañía, como el
cuestionario médico, paraclínicos y normas de suscripción. En las PSS, la morbilidad de
los grupos asegurables es la base de selección, siendo el asegurador quien asume un
conglomerado de riesgos, que ampara a cambio de una contraprestación económica
denominada prima (5).
Por otra parte, la Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica no
transmisible (ECNT), asociada al desarrollo de complicaciones microvasculares
(nefropatía, retinopatía, y neuropatía) y macrovasculares (infarto agudo de miocardio,
Costos médicos directos y control glicémico en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 en un seguro
voluntario de salud en Colombia, 2019
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enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periférica), lo que conlleva a
disminución en calidad de vida, esperanza de vida y aumento en costos de atención la
enfermedad (6).
Por lo anterior se considera oportuno desarrollar una descripción del comportamiento de
los costos de la diabetes mellitus 2 en una cohorte de pacientes con afiliación a una póliza
de salud en Colombia.
5 Planteamiento del problema
5.1 Antecedentes
Según el Atlas de la Diabetes para 2019, se calculó que 9,3% de los adultos entre
los 20 y 79 años de edad tienen DM2; alrededor de 463 millones de personas (7)
y según el primer informe mundial sobre Diabetes, su prevalencia casi se ha
duplicado desde 1980 en población adulta (8). Esta enfermedad aumenta el riesgo
de muerte temprana, especialmente por la presencia de comorbilidades
cardiovasculares que causan de manera independiente aumento del costo de
atención de estos pacientes (9). Igualmente, se ha identificado que los factores
que contribuyen a una mayor utilización de servicios de salud y costos de atención
médica en pacientes con DM2 incluyen comorbilidades y complicaciones médicas
relacionadas con el control glucémico inadecuado, episodios de hipoglucemia y
readmisiones hospitalarias, especialmente en población anciana (10). En una
estimación de costos para Estados Unidos, el costo total de Diabetes
diagnosticada en 2017 fue de USD $327 mil millones, incluidos USD $237 mil
millones en costos médicos directos y USD $90 mil millones en reducción de la
productividad (11).
La Federación Internacional de Diabetes calcula que el gasto sanitario anual
destinado a la Diabetes a nivel mundial es de USD $760.000 millones (9). Se
pronostica que para el año 2030 y 2045, estos costos directos alcanzarán 825.000
y 845.000 millones de USD, respectivamente (9). Los costos derivados del
tratamiento de las complicaciones representan más del 50% del total de gastos
sanitarios directos relacionados con la Diabetes (9). La muerte prematura,
discapacidad y otras complicaciones derivadas de la Diabetes también están
asociadas con un impacto económico negativo para los países. Se calcula que
estos costos indirectos incrementan los gastos sanitarios anuales asociados en
un 35%. Entre los causantes de los costos indirectos se incluyen el abandono
laboral (49%), mortalidad (46%), absentismo y presentismo (7).
Se ha estimado para Colombia una prevalencia de Diabetes de 7,4% para
personas entre 20 a 79 años de edad (9). En el estudio de Acuña Et al, donde
analizaron 12.181 pacientes, con concentración en el régimen contributivo
(83,98%), se calculó el costo para los pacientes con DM2 sin complicaciones en
$ 940.980 pesos colombianos (IC95% $559.042-$1.322,919); USD $313,66 (USD
$186,35-USD $440,97) (10) También se han identificado los costos de pacientes
con DM2 según riesgo cardiovascular por Martínez-Zakzuk et al, quienes
describen que el costo promedio de atención médica ambulatoria de un paciente
con DM2 fue de USD $93,8 (USD $37,6-USD $206,2). El costo medio de
hospitalización de un paciente de alto riesgo del grupo de bajo costo fue de USD
$1.631,9 (USD $814,03-USD $3.539,9), de un paciente de riesgo medio fue de
USD $1.179,1 (USD $559,2-USD $2.640,03) y de un paciente de bajo riesgo fue
de USD $1.159,9 (USD $600,6-USD $2.177,7) concluyendo, que el nivel de riesgo
cardiovascular está relacionado con los costos sanitarios de los pacientes con
DM2 (12).
6 Justificación
Teniendo en cuenta el comportamiento demográfico y el aumento de la DM2 que
generan un impacto importante en la carga de estos seguros, se considera
oportuno generar conocimiento sobre el comportamiento de los costos de la DM2
en este tipo de pólizas. El objetivo del presente estudio es determinar los costos
médicos directos del manejo de la DM2 en mayores de 18 años afiliados a una
póliza de salud de una aseguradora privada en Colombia para 2019.
7 Objetivos
7.1 Objetivo general
Determinar los costos médicos directos del manejo de la DM2 en mayores de 18
años afiliados a una póliza de salud de una aseguradora privada en Colombia en
el año 2019.
7.2 Objetivos específicos
• Conocer el costo medico anual de los pacientes DM2 diferenciado por
costos de hospitalización, consulta médica ambulatoria, laboratorio clínico
y tratamiento farmacológico.
• Identificar la frecuencia de uso de hospitalización, consulta médica
ambulatoria y laboratorio clínico de los pacientes DM2, controlados y no
controlados.
8 Problema de investigación
¿ Cuál es el costo directo y control metabólico de pacientes con DM2
pertenecientes a una póliza de salud durante el años 2019, desde la perspectiva
del asegurador ?
9 Metodología
El presente es un estudio de descripción de costos de atención de pacientes con
diabetes mellitus, el cual ha sido desarrollado desde la perspectiva del tercer
pagador; en este caso un seguro de salud voluntario. Las coberturas del seguro
voluntario amparan costos médicos directos como hospitalización, ayudas
diagnósticas, tratamiento médico, servicios ambulatorios. Excluyendo los insumos
médicos, que son de cobertura de su asegurador del PBS. Se identificaron los
agrupadores generadores de costos mediante información entregada por el
asegurador. Todas las cifras monetarias se expresaron en pesos colombianos de
2021. Teniendo en cuenta la perspectiva de este estudio, no se incluyeron costos
indirectos, ni gastos de bolsillo.
En cuanto al horizonte temporal, se realizó análisis de un año (2019), con enfoque
de prevalencia. Se usó el control metabólico monitoreado con hemoglobina
glicosilada (HbA1c), permitiendo costear según control glicémico, considerando
que es la mejor herramienta en el seguimiento metabólico y el más fuerte predictor
de complicaciones de Diabetes es la HbA1c. Se tomó como meta de control
metabólico un valor HbA1c ≤ 7% (53 mmol/mol) (11). Además, se utilizó la
marcación de riesgo administrativa de condiciones de salud: enfermedad
cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, enfermedad coronaria, enfermedad
renal crónica, dislipidemia, obesidad e hipertensión las cuales no son categorías
mutuamente excluyentes.
Selección de la población: la póliza de salud de la aseguradora privada contaba
con 374.293 personas a diciembre del 2019, 5630 personas tenían diagnóstico de
Diabetes.
Criterios de inclusión: pacientes con marcación de riesgo confirmada para DM2
que cuenten con reporte de HbA1c, en el periodo de análisis para definir el estado
de control metabólico.
Criterios de exclusión: pacientes que llevaran un seguimiento menor a 3 meses
al momento del análisis y no cumplieran con los criterios de inclusión.
Identificación de los eventos generadores de costos: se estimaron los costos
de la DM2 en la cohorte y para los estadios de la enfermedad control y no control.
En la identificación de eventos generadores de costo se revisaron los protocolos
de manejo del asegurador, con los que se construyó la estructura para solicitud
de la información.
Se usó la metodología de macrocosteo (13–15). Este método busca distribuir
cifras agregadas entre diferentes servicios mediante la identificación de las
actividades generadoras de costos. Se asignaron mediante los eventos
generadores de costo médico directo anual de los pacientes con diagnóstico de
DM2 y su estado de control metabólico. La información se extrajo de los diferentes
sistemas de información de la compañía, previo aval del área encargada, bajo
firma de un acuerdo de confidencialidad.
Tratamiento de la base de datos: se identificaron las diferentes fuentes de
información para la extracción de información. La empresa tomó el número de
identificación de cada persona que cumplía con los criterios de inclusión y realizó
un proceso de anonimización, a fin de entregar a los investigadores una base de
datos sin información confidencial para el desarrollo del análisis, para un total de
3.085 personas, se realizó una recategorización para control de la enfermedad
según el último valor de HbA1c reportado.
Los costos se encontraban en grandes agrupadores pasivos: ambulatorios,
laboratorios y hospitalización que permitieron cuantificar la utilización de servicios
(ordenes pagadas) y un detallado por principio activo de los medicamentos
dispensados cada mes y su costo para el periodo de estudio a precios de la
negociación con la aseguradora. Las bases de datos fueron suministradas en
Microsoft Excel® y en SPSS® versión 25 se realizó el análisis estadístico. El
análisis de la información se planeó para variables: demográficas, clínicas y
administrativo-financieras.
Para el tratamiento de la base de datos se detectaron los valores faltantes y fueron
tratados como datos perdidos. Se identificaron datos atípicos y se trataron
mediante el método de cajas y bigotes, también se tomaron casos de forma
aleatoria para realizar el análisis, encontrando que eran eventos no relacionados
con la condición de análisis por lo que fueron eliminados.
Análisis estadístico: las variables cualitativas se describieron con frecuencias
absolutas y relativas. Se realizó prueba de normalidad para los datos de costos
realizando el test de Shapiro-Wilk. Las variables cuantitativas se resumieron con
medianas y rangos intercuartílicos.
Consideraciones éticas: de acuerdo con el artículo No. 11 de la Resolución N.º
008430 de 1993, se considera una investigación sin riesgo, dado que los datos se
obtuvieron a partir de la información proporcionada del banco de datos del
asegurador que sintetiza diferentes fuentes de reporte (16).
10 Resultados
Del total de pacientes (n=3.085), más de la mitad eran mujeres (51,2%), con un
promedio de edad de 64,2 años (DS13,6). Los mayores de 60 años representaron
el 48,4% del total, seguidos de las personas de 40 a 60 años (46,3%). El 64,3%
de la población vive en estrato socioeconómico mayor o igual a 3 y el 29,1% de la
muestra no tenía esta información. El 79,1% de los pacientes con DM2 tienen
control metabólico.
Para la cohorte evaluada el 36% tenía HTA asociada, el 25% dislipidemia, seguido
de obesidad con el 12%, el resto de las condiciones con marcación administrativa
tenían una proporción menor al 3%. La mayoría de los pacientes que presentaban
HTA (77%) y dislipidemia (67%) eran mujeres mayores de 60 años (ver ¡Error!
No se encuentra el origen de la referencia.)
.
Tabla 1. Características de las personas con diabetes mellitus tipo 2
Marcación de
riesgo
Presenci
a o
ausencia
Categoría de edad Sexo Paciente con DM2
Controlada
Paciente con DM2
No Controlada
Frecuencias
marcación de
riesgo
Marcación de
riesgo %
Dislipidemia
Si
< 40 años M 14 48.3% 30 34.1%
117
79%
F 15 51.7% 58 65.9%
40 -60 años M 199 55.0% 149 44.6%
696 F 163 45.0% 185 55.4%
60 + M 395 45.0% 350 46.6%
1629 F 483 55.0% 401 53.4%
No
< 40 años M 3 60.0% 20 51.3%
44
21%
F 2 40.0% 19 48.7%
40 -60 años M 43 72.9% 72 63.2%
173 F 16 27.1% 42 36.8%
60 + M 89 52.7% 142 55.3%
426 F 80 47.3% 115 44.7%
Obesidad
Si
< 40 años M 21 37.5% 2 50.0%
60
23%
F 35 62.5% 2 50.0%
40 -60 años M 122 49.6% 33 82.5%
286 F 124 50.4% 7 17.5%
60 + M 119 38.6% 24 57.1%
350 F 189 61.4% 18 42.9%
No
< 40 años M 23 37.7% 21 52.5%
101
77%
F 38 62.3% 19 47.5%
40 -60 años M 226 50.2% 82 61.7%
583 F 224 49.8% 51 38.3%
60 + M 626 47.4% 207 53.9%
1705 F 695 52.6% 177 46.1%
Marcación de
riesgo
Presenci
a o
ausencia
Categoría de edad Sexo Paciente con DM2
Controlada
Paciente con DM2
No Controlada
Frecuencias
marcación de
riesgo
Marcación de
riesgo %
Hipertensión
Si
< 40 años M 15 36.6% 5 55.6%
50
71%
F 26 63.4% 4 44.4%
40 -60 años M 199 52.5% 57 70.4%
460 F 180 47.5% 24 29.6%
60 + M 616 46.2% 184 53.6%
1676 F 717 53.8% 159 46.4%
No
< 40 años M 29 38.2% 18 51.4%
111
29%
F 47 61.8% 17 48.6%
40 -60 años M 149 47.0% 58 63.0%
409 F 168 53.0% 34 37.0%
60 + M 129 43.6% 47 56.6%
379 F 167 56.4% 36 43.4%
Enfermedad
Coronaria
Si
< 40 años M 1 100.0% 0 0.0%
2
9%
F 0 0.0% 1 100.0%
40 -60 años M 19 82.6% 5 71.4%
30 F 4 17.4% 2 28.6%
60 + M 125 71.4% 41 71.9%
232 F 50 28.6% 16 28.1%
No
< 40 años M 43 37.1% 23 53.5%
159
91%
F 73 62.9% 20 46.5%
40 -60 años M 329 48.9% 110 66.3%
839 F 344 51.1% 56 33.7%
60 + M 620 42.6% 190 51.5%
1823 F 834 57.4% 179 48.5%
Enfermedad
Cerebrovascula
r
Si
< 40 años M 0 0.0% 0 0.0%
0
2%
F 0 0.0% 0 0.0%
40 -60 años M 1 33.3% 1 100.0%
4 F 2 66.7% 0 0.0%
60 + M 23 44.2% 4 36.4%
63 F 29 55.8% 7 63.6%
No
< 40 años M 44 37.6% 23 52.3%
161
98%
F 73 62.4% 21 47.7%
40 -60 años M 347 50.1% 114 66.3%
865 F 346 49.9% 58 33.7%
60 + M 722 45.8% 227 54.7%
1992 F 855 54.2% 188 45.3%
Enfermedad
Cardiovascular
Si
< 40 años M 0 0.0% 0 0.0% 2
8%
F 2 100.0% 0 0.0%
40 -60 años M 7 41.2% 2 28.6%
24 F 10 58.8% 5 71.4%
60 + M 63 39.9% 23 46.9%
207 F 95 60.1% 26 53.1%
No
< 40 años M 71 61.7% 21 47.7%
159
92%
F 44 38.3% 23 52.3%
40 -60 años M 341 50.2% 56 33.7%
845 F 338 49.8% 110 66.3%
60 + M 821 55.8% 172 45.6%
1848 F 650 44.2% 205 54.4%
Enfermedad
renal crónica Si < 40 años
M 1 100.0% 0 0.0% 1 5%
F 0 0.0% 0 0.0%
Marcación de
riesgo
Presenci
a o
ausencia
Categoría de edad Sexo Paciente con DM2
Controlada
Paciente con DM2
No Controlada
Frecuencias
marcación de
riesgo
Marcación de
riesgo %
40 -60 años M 8 80.0% 4 66.7%
16 F 2 20.0% 2 33.3%
60 + M 61 60.4% 27 58.7%
147 F 40 39.6% 19 41.3%
No
< 40 años M 43 37.1% 23 52.3%
160
95%
F 73 62.9% 21 47.7%
40 -60 años M 340 49.6% 111 66.5%
853 F 346 50.4% 56 33.5%
60 + M 684 44.8% 204 53.7%
1908 F 844 55.2% 176 46.3%
Total 16154 75% 5441 25%
Para 2019, el costo directo anual para la cohorte de pacientes fue de
$18.218.423.788, para una mediana de $2.752.774 COP; distribuidos
proporcionalmente en los siguientes centros de costos: hospitalización (34,6%),
apoyo diagnóstico (28,0%), procedimientos quirúrgicos (14,8%) y medicamentos
(9,9%). La mediana en los costos de los pacientes con DM2 controlados, fue de
$2.715.511 anual y al analizarlos por subgrupos de riesgos el costo se incrementa,
para la enfermedad cardiovascular (89%), enfermedad coronaria (82%) y en
enfermedad renal crónica (ERC) (71%). Por otra parte, los pacientes no
controlados tenían una mediana de $3.076.947 anual, al hacer el análisis por
subgrupos de riesgo el costo se incrementa, para ERC (120%), enfermedad
cerebrovascular (99%) y en enfermedad coronaria (57%). Mostrando que la
presencia de comorbilidades o complicaciones aumenta el costo de los pacientes
(ver anexos ¡Error! No se encuentra el origen de la referencia. y ¡Error! No se
encuentra el origen de la referencia.).
Los servicios que representaron la mayor proporción de los costos en los
pacientes controlados fueron la hospitalización, apoyo diagnóstico y
procedimientos quirúrgicos. En los no controlados fueron la hospitalización,
servicios domiciliarios y medicamentos. La mediana del costo en el manejo
hospitalario de los no controlados fue de $7.762.034 y de los controlados de
$8.303.259, con un promedio de 6 hospitalizaciones al año para los dos grupos.
El 98,4% de los pacientes controlados se realizaron algún apoyo diagnóstico, con
un promedio de 9 exámenes al año y una mediana del costo de $1.305.548,
mientras el 97,5% de los no controlados se realizaron algún apoyo diagnóstico,
con un promedio de 8 exámenes al año y una mediana del costo de $1.082.787.
Por otra parte, el promedio anual de los procedimientos quirúrgicos fue de 3 para
ambos grupos, con una mediana del costo para los pacientes controlados de
$1.290.509 y para los no controlados de $1.155.000 (ver anexos ¡Error! No se
encuentra el origen de la referencia.3 y ¡Error! No se encuentra el origen de
la referencia.).
El costo de los medicamentos representó el 9,9% ($1.798.109.469) del gasto total.
Se entregaron medicamentos al 29% de la población total. La mediana del costo
anual para los pacientes controlados fue de $962.040 y para los no controlados
fue de $1.434.386.
Se agruparon los medicamentos por grupo farmacológico, encontrando que los de
mayor consumo eran los orales combinados, las biguanidas, las insulinas de
acción prolongada y los inhibidores SGLT2. Además, se observó que el costo
medio más alto fue para los agonistas del péptido similar al glucagón tipo 1(AR-
GLP1) con una mediana de costo de $536.385, seguido por las sulfonilureas con
una mediana de costo de $136.770, mientras que el grupo con menor costo son
las insulinas de acción intermedia con una mediana de costo de $46.400 (ver
¡Error! No se encuentra el origen de la referencia.).
Ilustración 1.Costo por grupo farmacológico para el tratamiento de las personas con diabetes mellitus tipo 2
Fuente: elaborado por los autores
Al realizar un análisis por subgrupos de edad y la mediana del costo anual, se
observó un mayor costo para los pacientes mayores de 60 años (ver ¡Error! No se
encuentra el origen de la referencia.2), reflejándose este comportamiento al
segmentar el análisis por control y no control metabólico se seguía concentrando
el costo para los dos grupos, en los mayores de 60 años (ver ¡Error! No se
encuentra el origen de la referencia. e
); para el grupo no control se presenta un costo un poco más elevado en pacientes
menores de 40 años comparado con los que tienen entre 40 y 60 años.
Ilustración 2.Costos totales por grupo etaria para la cohorte de pacientes con DM2
Ilustración 3. Costo de pacientes con DM2 controlados por grupo de edad
Ilustración 4.Costos de pacientes con DM2 no controlados por grupos de edad
Fuente: elaborado por los autores
11 Discusión
En los últimos años la Diabetes se ha convertido en una condición de salud con
una carga económica importante para los diferentes países alrededor del mundo,
estimándose un mayor impacto en los países con ingresos medios y bajos. Es una
de las enfermedades con mayor impacto socioeconómico, debido a su elevada
prevalencia, el gran número de complicaciones que genera, el impacto en la
morbimortalidad y en la calidad de vida de las personas (17,18).
Los costos generados por la Diabetes se relacionan con los servicios necesarios
para su manejo integral: consultas por medicina general, especialidades, otros
profesionales que apoyan su manejo como nutrición y psicología, el suministro de
medicamentos e insumos, apoyo diagnóstico, la hospitalización y atención de las
complicaciones macro y microvasculares (18).
El hallazgo principal de este estudio fue la mediana del costo anual para toda la
cohorte de pacientes con DM2, el cual se estimó en $2.752.774 pesos
colombianos (COP) (USD 838.98), siendo en el caso específico de los pacientes
con DM2 controlada de $2.715.511 COP (USD 827.62) y para los no controlados
de $3.076.947 COP (USD 937.78); el costo de hospitalización (34,6%) fue la
mayor proporción de este, seguido del apoyo diagnóstico (28,0%). Análisis
realizados en países de medianos y bajos ingresos desarrollados por diferentes
autores son claros en referir que la hospitalización y medicamentos son los
factores que en mayor medida contribuyen a los costos directos (19,20).
En México por ejemplo, para el 2000 se reportó que el costo en la atención médica
para los pacientes con DM2, representaba el 15,5% del gasto total en salud y el
0,79% de su PIB. En una revisión sistemática realizada en 2018, que evaluaba el
costo en los países de bajos y medianos ingresos reportó que el costo medio anual
era de USD 672,6 por persona cuando se incluía los costos asociados a las
complicaciones (3).
En Colombia se estimó el impacto en los costos directos, de acuerdo a lo descrito
por Barceló para el 2015 en un escenario conservador fue de USD 2.928 y en un
segundo escenario con coberturas más amplias de USD 5.367 (18). También se
estimó el impacto económico de las complicaciones de la DM2 en una
aseguradora del régimen subsidiado, mostrando la progresión de la enfermedad
a complicaciones como: ERC, pie diabético y retinopatía diabética, lo que
incrementaba los costos de manera diferente en cada una de ellas (12). No se
identificaron estudios de estimaciones para seguros voluntarios en Colombia.
Nuestros resultados confirman que el principal factor de incremento de costos son
las hospitalizaciones. Sin embargo, los medicamentos tienen una pequeña
participación en los costos directos de la cohorte analizada, posiblemente debido
a la cobertura de los medicamentos por el PBS.
Machado Rosa y colaboradores reportaron en Brasil el costo promedio de la
hospitalización de un adulto por Diabetes fue de USD 845, un 19% más alto que
la hospitalización sin DM2. Las hospitalizaciones por enfermedades
cardiovasculares relacionadas con la Diabetes representaron la mayor proporción
de costos (47,9%), seguidas de las complicaciones microvasculares (25,4%).
Mientras que estudios en diferentes latitudes son consistentes en describir la
importancia en el costo de los medicamentos, como en Alemania donde el coste
medio anual de los anti hiperglucemiantes ascendió a 498 € (USD 484.62).
También fue significativamente mayor en personas con cobertura de seguro
médico privado que en personas con cobertura de seguro médico público
(diferencia de 153 €) (USD 148.89) (21). A diferencia de lo encontrado en esta
cohorte donde una menor proporción de los costos directos corresponde a
medicamentos.
Si bien el 79,1% de nuestra población tenía control metabólico, a diferencia de
otros estudios como el realizado en población Saudí, donde encontraron
diferencia estadísticamente significativa en los costos médicos directos,
dependiendo del control de la enfermedad con un costo promedio de USD
1.384,19 para la HbA1c <7%, USD 2.036,11 para la HbA1c 7%-9% y de USD
3.104,86 para la HbA1c > 9% (22) También en un estudio realizado en Grecia
encontraron que el costo anual total para los pacientes controlados fue de 981,72
€ (USD 955,36) y para los no controlados de 1.566,12 € (USD 1.524,07), siendo
un hallazgo similar a lo reportado en este estudio. Para la misma población se
encontró que el 46% estaba controlada, mientras que el 54% no se hallaba
controlada (23), esto representa una diferencia respecto al control de la
enfermedad en la población estudiada.
Se observó que los mayores de 60 años tenían un mayor costo total; sugiriendo
que la edad podría ser uno de los factores asociados en el incremento de los
costos, contrastando con un estudio desarrollado en Alemania durante el año
2015, donde describieron otros factores asociados al costo medico directo,
encontrando que la edad, el número de complicaciones, la duración de la Diabetes
y el nivel educativo se asociaban con el costo medico directo (19). Por lo que en
futuros estudios se deberían explorar modelos que permitan identificar los factores
asociados con el incremento en los costos en los pacientes con DM2.
Finalmente, un estudio multicéntrico realizado en clínicas privadas de Pakistán
mostro asociación significativa de los costos directos de la DM2 con: edad,
localidad, nivel socioeconómico alto y la duración prolongada de la enfermedad
(24).
12 Conclusiones
El 62,6% de los costos directos de los pacientes con DM2 de la póliza de salud
del seguro voluntario se compone por los gastos de atención hospitalaria y ayudas
diagnósticas, poniendo en manifiesto la importancia de mantener las medidas de
control integral que mitiguen estos eventos tanto para los pacientes controlados y
no controlados. Además, los costos aumentaron con la edad, ratificando el riesgo
asociado a la edad, también la relación en los costos de los pacientes con
múltiples comorbilidades, se recomienda tener en cuenta estos factores por los
seguros voluntarios al momento de tomar decisiones.
En este estudio se evidenció una proporción mayor de los pacientes con control
de la enfermedad, estudios futuros son necesarios para corroborar los factores
asociados a este hallazgo.
13 Recomendaciones
Este estudio es realizado en el contexto colombiano en seguros voluntarios, por
lo tanto, los resultados deben ser analizados con cautela para escenarios con una
población de características similares.
Por otra parte, no se establecieron metas de control metabólico diferenciales, para
los grupos de pacientes con riesgo de hipoglicemia. Además, en la información
analizada no se logró identificar complicaciones nominales de la DM y el tiempo
de evolución de la enfermedad.
No se desarrolló una comparación directa con otros aseguradores voluntarios por
ausencia de estudios sobre el tema.
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