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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRA”
PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL
RENDIMIENTO ESCOLAR
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar
al título de Especialista en Puericultura y Pediatría Tutora: Autora: Dra. Nilda Iriarte M.C. Dolly Nuñez C.I.: 4.535.614 C.I.: 12.867183 Especialista en Pediatría Médico Hematólogo Doctora en Ciencias Médicas
Maracaibo, Febrero 2013
4
DEDICATORIA
A mis padres por ser el pilar fundamental
de mi vida, por creer en mí, por su constante motivación
y por su incondicional apoyo perfectamente
mantenido a través del tiempo.
5
AGRADECIMIENTO
A Dios por enseñarme a ser paciente y demostrarme
que su tiempo es absolutamente perfecto.
Amis profesores, especialmente a la Dra. Evelyn Villalobos de Rivero
por el conocimiento aportado.
A mi Tutora Dra. Nilda Iriarte por aceptar el compromiso
y por su asesoría para realizar mi tesis de grado.
A todos Mil Gracias!
6
NUÑEZ, Dolly. “PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ESCOLAR” (2012). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 40 p.
RESUMEN
Introducción: La anemia es la deficiencia nutricional más frecuente en el mundo, por lo que se considera un problema de salud pública. Objetivo: Analizar la relación que existe entre la anemia con el rendimiento escolar de los estudiantes del Colegio Remigio Negrón, ubicado en el municipio de Maracaibo del estado Zulia, durante el período escolar 2011-2012. Método: Se realizó una investigación descriptiva, prospectiva y transversal con un diseño correlacional no experimental. Fueron evaluados 113 escolares, ambos géneros, cuyas edades oscilaron entre 6 a 12 años de edad, durante el período de septiembre 2011 a julio 2012. Se utilizó el programa estadístico Windows SPSS versión 18 para realizar los cálculos estadísticos, se utilizó medidas de tendencia central (media ± desviación estándar) y frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El promedio de edad de los escolares evaluados correspondió a 9,1 ± 2,8 años. El 58,4% de los alumnos correspondieron al género femenino y 41,6% al masculino. La mayoría de los escolares (54,9%) se encontraron con un nivel socioeconómico muy bajo (Graffar tipo V). El estado nutricional que predominó fue el desnutrido (47,8%). De los escolares evaluados el 61,1% presento anemia. El valor promedio de hemoglobina de los escolares con anemia fue de 9,1 gr/dl ± 0,1, hematocrito de 30,2% ± 2,1 y volumen corpuscular medio de 68,9 fL ± 2,7. En relación al rendimiento escolar el 36,3% de los escolares presentaron un rendimiento bueno y el 33,6% un rendimiento regular. Se encontró un mayor número de escolares con anemia con rendimiento escolar regular y malo (regular 28,3% y malo 16,8%). Se observó una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) entre los escolares con anemia y bajo rendimiento escolar. Conclusiones: Se concluye que la presencia de anemia estuvo relacionada con el rendimiento escolar. Palabras claves: Pesquisa – Anemia – Rendimiento escolar. Dirección electrónica: [email protected]
7
NUÑEZ, Dolly. “RESEARCH OF ANEMIA AND ITS RELATIONSHIP WITH THE SCHOOL PERFORMANCE”. (2012). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 40 p.
ABSTRACT
Introduction: Anemia is the most common nutritional deficiency in the world, so it is considered a public health problem. Objective: To analyze the relationship between anemia with school performance of students of the College Remigio Negron, located in the municipality of Maracaibo, Zulia state, during the period 2011-2012. Method: A descriptive, prospective and cross nonexperimental correlational design. 113 schools were evaluated, both genders, with ages between 6-12 years of age, during the period September 2011 to July 2012. We used the statistical program SPSS version 18 for Windows statistical calculations, we used measures of central tendency (mean ± SD) and absolute and relative frequencies. Results: The average age of the students evaluated corresponded to 9.1 ± 2.8 years. 58.4% of students were female gender and 41.6% male. Most of the students (54.9%) were found in the lowest socioeconomic status (Graffar type V). Nutritional status was malnourished predominated (47.8%). Of the 61.1% evaluated students presented anemia. The mean hemoglobin value of schoolchildren with anemia was 9.1 g / dl ± 0.1, hematocrit of 30.2% ± 2.1 and mean corpuscular volume of 68.9 ± 2.7 fL. In relation to school performance, 36.3% of the students showed a good performance and 33.6% Regular performance. We found a higher number of students with anemia with average, bad school performance (average 28.3% and 16.8% bad). There was a statistically significant difference (p <0.05) among schoolchildren with anemia and poor school performance. Conclusions: We conclude that the presence of anemia was associated with school performance. Keywords: search - anemia - school performance. Dirección electrónica: [email protected]
8
INDICE DE CONTENIDO
Pág. Dedicatoria……………………………………………………………..…………. 4
Agradecimiento…………………………………………………………………….. 5
Resumen………………………………………………………….……………..….. 6
Abstrasct………………………………………………………………………..… 7
Índice de Contenido ……………………………………………………………... 8
Índice de Tablas……………………………………………………………………. 9
Introducción..................................................................................................... 10
Materiales y Métodos...................................................................................... 14
Resultados...................................................................................................... 17
Discusión......................................................................................................... 30
Conclusiones…............................................................................................... 33
Recomendaciones…........................................................................................ 34
Literatura Citada….......................................................................................... 35
Anexos….......................................................................................................... 37
9
ÍNDICE DE TABLA
Pág.
TABLA 1 Alumnos matriculados en primero, tercero y sexto grado del Colegio Remigio Negrón. Período 2011-2012…………………
20
TABLA 2 Distribución de los alumnos evaluados según edad ……………..
21
TABLA 3 Distribución de los alumnos evaluados según género …………...
22
TABLA 4 Distribución porcentual de la muestra de acuerdo al estrato socioeconómico ……………………………………………...
23
TABLA 5 Distribución porcentual de acuerdo al estado nutricional de los escolares evaluados …………………………………………
24
TABLA 6 Distribución de los alumnos evaluados según la presencia o no de anemia ……………………………………………………….
25
TABLA 7 Valores hematimétricos en los escolares con anemia según edad ……………………………………………………………
26
TABLA 8 Valores hematimétricos en los escolares sin anemia según edad ……………………………………………………………
27
TABLA 9 Distribución porcentual del rendimiento escolar de la muestra evaluada ……….. ………………………………………….
28
TABLA 10 Correlación entre la presencia de anemia y el rendimiento escolar …………………………………………………………………
29
10
INTRODUCCIÓN
La anemia constituye un importante problema de salud pública de gran
magnitud, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo1,2. Aunque su
incidencia real no se conoce, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que
en el mundo existen aproximadamente 2.000 millones de personas anémicas1. La
padecen por lo menos la mitad de niños, escolares, adolescentes y mujeres en edad
fértil, es lo que se ha llamado el hambre oculta, en la medida en que sube el
standard del nivel de vida y se reduce la desnutrición calórica proteica, se hacen
manifiestas deficiencias de micronutrientes (minerales, vitaminas). En Venezuela y
en otros países de Latino América el problema afecta principalmente a lactantes,
escolares y embarazadas, siendo las cifras muy preocupantes3,4.
Entre las consecuencias de la anemia se señalan el deterioro del desempeño
físico, así como una menor productividad y capacidad laboral, con detrimento de la
función cognitiva en los adultos y del rendimiento escolar en los niños. Además, las
pérdidas económicas relacionadas con la anemia ferropénica se acercan al 4% del
producto bruto interno en los países menos desarrollados5. El hierro resulta esencial
para el crecimiento cerebral, la diferenciación celular, la producción de hormonas y
diversos aspectos del metabolismo. De este modo, la deficiencia de hierro se asocia
con la alteración funcional de distintas enzimas relacionadas con la síntesis y la
degradación de neurotransmisores6.
Se define anemia como la disminución de la masa de glóbulos rojos o de la
concentración de hemoglobina por debajo del segundo desvío estándar respecto de
la media para edad y sexo. De este modo, para fines de este estudio los escolares
con cifras de hemoglobina por debajo de 12 g/dl se consideran como anémicos7,8.
La cantidad de hierro que asimila el organismo depende de la cantidad ingerida,
la composición de la dieta y la regulación de la absorción por la mucosa intestinal. La
biodisponibilidad depende del estado químico en que se encuentra (hemo o no-
hemo) y de su interrelación con otros componentes de la dieta, facilitadores (ácido
ascórbico, fructosa, ácido cítrico, ácido láctico) o inhibidores (fosfatos, fitatos, calcio,
11
fibras, oxalatos, polifenoles) de la absorción. El hierro hemo es el de mejor
biodisponibilidad, pues se absorbe sin sufrir modificaciones y sin interactuar con
otros componentes de la dieta. Por tanto, los alimentos que más hierro aportan son
los de origen animal. La absorción de hierro por la mucosa intestinal está regulada
por la cantidad de hierro corporal y el ritmo de eritropoyesis9,10,11.
Los tipos más frecuentes de anemia se deben a deficiencias nutricionales de
hierro, acido fólico y con menor frecuencia vitamina B12 y proteínas. La anemia
ferropénica representa aproximadamente el 50% de la anemia en niños de edad
escolar y mujeres, así como el 80% en preescolares. Numerosos estudios han
mostrado que la anemia por déficit de hierro incrementa la morbilidad y la mortalidad
en grupos vulnerables, retrasa el crecimiento de los niños y dificulta la función
cognoscitiva y el desarrollo escolar12,13.
Las condiciones socioeconómicas constituyen un factor de riesgo de gran
relevancia que pueden predisponer a la presencia de anemia14. La prevalencia de
anemia es 3 a 4 veces más alta en los países en desarrollo que en las naciones
industrializadas. En contraste con otros países de Latinoamérica, en Venezuela en
las últimas dos décadas ha habido un incremento significativo del índice de pobreza
lo cual ha influido en la calidad de vida, salud y nutrición, este último parámetro
reflejado en la antropometría del niño15,16
La presencia de anemia en los niños produce cambios importantes en el
organismo que pueden llegar a ser irreversibles, y se refleja en un bajo coeficiente
intelectual, alteraciones en la memoria, aprendizaje y atención. Por tales motivos se
hace necesario, especialmente en la población infantil, un diagnóstico temprano de la
enfermedad, para así poder aplicar la terapéutica adecuada. Todo ello constituye la
base fundamental de la investigación17,18.
La desnutrición afecta radicalmente el rendimiento escolar de los niños. El
haber nacido con bajo peso, haber padecido anemia por deficiencia de hierro, o
deficiencia de zinc, pueden significar un costo de hasta 15 puntos en el Coeficiente
Intelectual teórico, y varios centímetros menos de estatura. Un niño de baja talla
12
social tiene hasta veinte veces más riesgo de repetir grados que otro de talla normal,
y la repetición de curso o grado escolar, lógicamente se va haciendo más frecuente a
medida que se avanza en los grados, o sea a medida que las exigencias curriculares
se van haciendo mayores19,22,21.
Por otra parte, se considera la educación como un proceso complejo que
incluye selección de ideas, conceptos, cambios deseables en el individuo y en la
sociedad. Originalmente la familia se encargaba de la educación del niño, pero a
medida que la civilización se fue haciendo más compleja y se propago la cultura, se
estableció la comunidad educativa que es la escuela. Históricamente la escuela fue
instituida para suplir las deficiencias de la educación familiar. La escuela tiene dos
funciones principales: transmitir la cultura y mejorar la sociedad7,22.
Se designa con el término etapa escolar al periodo de vida que comienza entre
los 6 años, y que se prolonga hasta los 11 años aproximadamente. Su inicio coincide
con el ingreso a la escolaridad formal. El paso a esta etapa se logra en la medida
que el niño haya alcanzado las metas de las etapas anteriores23. En esta etapa se
aprecian modificaciones, tanto físicas como psicológicas, que permiten la obtención
de las metas correspondientes que se orientan hacia el logro de un mayor ajuste al
ambiente, logro de capacidades que le permiten la adquisición de un pensamiento
que hace posible comprender mejor la realidad, también se alcanza un desarrollo
moral más realista, siendo los valores principales la justicia y el respeto; y una
exploración del mundo más allá de la familia15,24.
El rendimiento escolar, es también llamado rendimiento académico, se entiende
como el cumplimiento, por parte del niño, de las metas educacionales
preprogramadas en forma convencional para su edad. Estas metas, para esta
investigación, son respecto a los programas específicos en lectoescritura o
matemáticas. También se consideran como parte del rendimiento escolar aquellas
conductas escolares relacionadas con el manejo del niño por parte del profesor y la
adaptación social del niño a la escuela1,9.
13
Un estudio realizado por especialistas en Pediatría de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Rochester, con 5.400 niños y adolescentes de entre 6 y 16
años, pone en manifiesto que no sólo obtenían malas notas los niños con anemia
ferropénica, sino también los que presentaban una carencia leve de este mineral.
Los niños con déficit de hierro tenían más del doble de riesgo de obtener malos
resultados en las pruebas matemáticas que los niños con un nivel de hierro
adecuado23.
Al respecto, Soto y cols., compararon la frecuencia de la anemia y de la
deficiencia de hierro en dos grupos de niños (5 a 11 años) con rendimientos
escolares claramente diferentes. Encontraron que el nivel de hemoglobina y de los
indicadores de hierro (hierro sérico y capacidad instaurada de fijación de hierro) de
los escolares con un rendimiento alto, era estadísticamente superior al de los niños
con rendimiento bajo9,14.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, se realizó la presente
investigación, cuyo objetivo general fue analizar la relación que existe entre la
anemia con el rendimiento escolar de los estudiantes del Colegio Remigio Negrón,
ubicado en el municipio de Maracaibo del estado Zulia, durante el período escolar
2011-2012. Para ellos se formularon los siguientes objetivos específicos:
- Identificar las características sociodemográficas de los escolares en
estudio.
- Diagnosticar la anemia mediante el análisis de sangre: Hemoglobina,
Hematocrito y Volumen Corpuscular Medio.
- Establecer el rendimiento escolar de los niños evaluados.
- Determinar la relación entre la presencia de anemia con el rendimiento
escolar en la población de estudio.
14
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal con un diseño
correlacional no experimental. Fueron evaluados 113 escolares de educación primaria
del Colegio Remigio Negrón, ubicado en el municipio de Maracaibo del estado Zulia,
durante el período escolar 2011-2012. Se incluyeron en el estudio los escolares
cursantes del primero, tercero y sexto grado en edades comprendidas entre 6 y 12
años, ambos géneros.
Fueron excluidos los alumnos con edad menor a 6 y mayores de 12 años,
alumnos repitientes, con daño neurológico los cuales le impidieron entender y/o
responder las evaluaciones específicas, alumnos enfermos, alumnos que no se
realizaron el examen de laboratorio y aquellos alumnos cuyas madres y/o
representantes se negaron a participar en el estudio.
La recolección de la muestra se realizó mediante un instrumento estandarizado
realizado por el autor (ver anexo), el cual se le practicó la validez de su contenido por
dos expertos en el área. Se obtuvo el censo poblacional de los alumnos matriculados en
el turno de la mañana del Colegio Remigio Negrón del Municipio Maracaibo del Estado
Zulia. Posteriormente, los padres y/o representantes fueron informados acerca de la
finalidad del estudio, y se les indico la fecha y hora en la cuál debió estar en la
institución de acuerdo a la programación realizada en conjunto con el Coordinador de
Salud Escolar. A todos los alumnos incluidos en el estudio se les realizó las siguientes
evaluaciones: socioeconómica, antropométrica, hematológica, y el rendimiento escolar.
Para la evaluación socioeconómica se utilizó el Método de Graffar modificado para
Venezuela por Méndez Castellano (ver anexo), el cual toman en cuenta la ocupación
del jefe de la familia, grado de instrucción de la madre, fuentes de ingreso y las
condiciones de vivienda. Con el fin de clasificar a las familias en cinco estratos, en base
a un puntaje en: Clase alta (Estrato I), Clase media-alta (Estrato II); Clase media-baja
(Estrato III); Clase obrera (Estrato IV) y Clase marginal (Estrato V).
15
Para la evaluación antropométrica, se utilizaron los indicadores de dimensión
corporal: peso/edad, talla/edad y peso/talla (ver anexo) y el índice de masa corporal.
Los datos se compararon con los valores nacionales e internacionales. Se determinó el
peso mediante el empleo de la balanza de pie, los niños fueron pesados con la menor
cantidad de ropa. Asimismo, para la medición de la talla se empleo un tallímetro
colocado en la pared midiéndose el escolar en posición de pie. Posteriormente, los
valores de peso y talla fueron llevados a las tablas teniendo en cuenta la edad y el sexo
Seguidamente, a todos los escolares se les tomó muestra de sangre venosa (3 ml)
de la región antebraquial, en condiciones de ayuno, colocándose en un tubo
heparinizado (con 2 gotas de anticoagulante ácido etilendiaminotetraacético) para
determinar los niveles de hemoglobina, hematocrito, y volumen corpuscular medio, los
cuales fueron procesados en el Laboratorio del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo;
mediante el método automatizado en un contador hematológico, modelo AC.T 5diff de
Beckman Coulter.
Para fines de este estudio, se consideraron los puntos de corte establecidos por la
OMS: hemoglobina baja por debajo de 11,5 gr/dL para niños/as entre 7 y 11 años de
edad y con hematocrito inferior al 34%. Una vez obtenidos los resultados se
identificaron los escolares con anemia.
Para evaluar el rendimiento escolar se utilizó la entrevista con el docente en el
cuál se recolectaron las notas obtenidas por el alumno en el primer, segundo y tercer
trimestre. Se trabajó con los promedios de las asignaturas de Lenguaje y Matemáticas.
Asimismo, se obtuvo una evaluación individual de cada alumno, la cuál fue aplicada por
el mismo investigador, a través de tres tests creados para niños venezolanos utilizados
en el Programa de Salud Escolar para evaluar las habilidades de comprensión que
presenta cada niño de acuerdo al grado (ver anexos). Para evaluar el área de
matemática se realizaron unas operaciones simples de suma y resta suministradas por
el docente conjuntamente con el investigador para evaluar las habilidades matemáticas
de cada alumno.
16
Se calcularon estadísticos descriptivos de tendencia central (media ± desviación
estándar) y frecuencias absolutas y relativas. Se realizó el análisis utilizando el
programa estadístico computarizado SPSS para Windows versión 18.0 y el programa
Microsoft Excel para realizar el proceso de la confiabilidad del instrumento de
investigación. De este modo, los resultados estadísticos permitieron el análisis de los
datos, lo cual conllevo a la interpretación de los resultados de cada objetivo propuesto
al inicio de la investigación.
17
RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados obtenidos de la aplicación del
instrumento:
Tabla 1, muestra la matricula de los alumnos cursantes de primero, tercero y sexto
grado en el Colegio Remigio Negrón, donde el total de alumnos fue de 113 distribuidos
de la siguiente manera: 56 alumnos en primer grado, 33 alumnos en tercer grado y 39
en sexto grado. Fueron incluidos en el estudio 41 (36,3%) alumnos de primer grado, 33
(29,2%) de tercer grado y 39 (34,5%) de sexto grado.
Tabla 2, se presenta la distribución de los alumnos evaluados según la edad,
donde se observó que 9 (7,9%) alumnos tenían 6 años, 20 (17,7%) alumnos tenían 7
años, 17 (15,1%) 8 años, 18 (15,9%) 9 años, 15 (13,3%) 10 años, 19 (16,8%) 11 años
y 15 (13,3%) 12 años.
Tabla 3, se muestra la distribución de los escolares según el género observándose
66 (58,4%) escolares del género femenino y 47 (41,6%) masculino.
Tabla 4, se observa la evaluación del nivel socioeconómico de la población de
estudio, donde se determinó que 6 escolares (5,3%) pertenecían al Graffar tipo III,
(clase media baja); 45 escolares (39,8%) al Graffar tipo IV (clase obrera) y 62 escolares
(54,9%) tenían un Graffar tipo V (clase marginal).
Tabla 5, se presenta el estado nutricional de los alumnos evaluados según los
indicadores antropométricos, donde se encontró 17 (15,1%) alumnos con estado
nutricional de sobrepeso, 42 (37,2%) alumnos con estado nutricional normal y 54
(47,8%) de los alumnos fueron desnutridos.
Tabla 6, se presenta la distribución de los pacientes según la presencia o no de
anemia, donde se determinó que 69 (61,1%) de los alumnos tenían cifras de
hemoglobina inferior a 11 gr/dl y 44 (38,9%) de los alumnos no tenían anemia (cifras de
hemoglobina superior a 11 gr/dl).
18
Tabla 7, se presentan los valores hematimetricos de los escolares evaluados, con
anemia observándose en los escolares de 6 años de edad valores promedios de
hemoglobina de 9,6 gr/dl ± 0,2; hematocrito de 31,2% ± 0,9 y con un volumen
corpuscular medio de 72,1 fL ± 3,9. En los escolares de 7 años las cifras de
hemoglobina promedio fue de 9,1 gr/dl ± 0,1; hematocrito de 30,1% ± 3,2 y volumen
corpuscular medio de 68,9 fL ± 6,2. En los escolares de 8 años cifras promedios de
hemoglobina de 8,7 gr/dl ± 0,3; hematocrito de 29,5% ± 3,0 y volumen corpuscular
medio de 65,7 fL ± 3,4. En los escolares de 9 años cifras de hemoglobina promedio de
8,9 gr/dl ± 1,1; hematocrito de 29,8% ± 2,7 y volumen corpuscular medio de 67,6 fL ±
2,9. En los de 10 años cifras de hemoglobina promedio de a 9,4 gr/dl ± 0,5; hematocrito
de 30,9% ± 2,5 y volumen corpuscular medio de 70,3 fL ± 2,4. En los escolares de 11
años cifras de hemoglobina promedio de 9,1 gr/dl ± 0,3; hematocrito 31,1% ± 1,9 y
volumen corpuscular medio de 69,9 fL ± 6,4. En los de 12 años cifras de hemoglobina
promedio de 9,2 gr/dl ± 0,7; hematocrito de 30,5% ± 2,6 y volumen corpuscular medio
de 70,5 fL ± 9,1.
Tabla 8, se presentan los valores hematimetricos de los escolares evaluados, sin
anemia, donde se observo en los escolares de 6 años de edad valores promedios de
hemoglobina de 12,3 gr/dl ± 1,1; hematocrito de 41,2% ± 0,2 y con un volumen
corpuscular medio de 78,3 fL ± 0,9. En los escolares de 7 años cifras de hemoglobina
de 13,2 gr/dl ± 1,5; hematocrito de 40,1% ± 0,3 y volumen corpuscular medio de 81,5 fL
± 1,3. En los escolares de 8 años cifras de hemoglobina de 12,9 gr/dl ± 0,8;
hematocrito 41,5% ± 0,6 y volumen corpuscular medio de 79 fL ± 2,3. En los escolares
de 9 años cifras de hemoglobina 12,7 gr/dl ± 0,3; hematocrito 41,3 ± 0,2 y volumen
corpuscular medio de 80,5 fL ± 2,3. En los de 10 años cifras de hemoglobina promedio
de 12,6 gr/dl ± 0,4; hematocrito de 40,8% ± 0,3 y volumen corpuscular medio de 77,6 fL
± 0,1. En los escolares de 11 años cifras de hemoglobina 12,8 gr/dl ± 0,2; hematocrito
40,5% ± 1,2 y volumen corpuscular medio de 78,7 fL ± 0,3. En los de 12 años cifras de
hemoglobina promedio 12,3 gr/dl ± 0,4; hematocrito 40,3% ± 0,8 y volumen corpuscular
medio de 79,1 fL ± 1,1.
Tabla 9, se presenta la distribución porcentual del rendimiento escolar obtenido de
los alumnos evaluados, dónde se obtuvo 12 escolares (10,6%) con un rendimiento
19 sobresaliente, 41 (36,3%) escolares con rendimiento bueno, 38 (33,6%) con
rendimiento regular y 22 (19,5%) con rendimiento calificado de insuficiente.
Tabla 10, se correlacionó el rendimiento escolar con la presencia o no de anemia,
donde se encontró que de los 12 escolares con rendimiento sobresalientes un alumno
(0,9%) tenia anemia y 11 (9,7%) no tenían anemia. De los 41 alumnos con rendimiento
bueno 17 (15,1%) tenían anemia y 24 (21,2%) sin anemia. Del mismo modo, de los 38
alumnos con rendimiento regular 32 (28,3%) tenían anemia y 6 (5,3%) de ellos sin
anemia y de los 33 alumnos con rendimiento malo 19 (16,8%) correspondieron a los
alumnos con anemia y 3 (2,7%) sin anemia. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre el rendimiento escolar y la presencia de anemia
(p<0,05).
20
TABLA 1
ALUMNOS MATRICULADOS EN PRIMERO, TERCERO Y SEXTO GRADO DEL COLEGIO REMIGIO NEGRÓN. PERÍODO 2011-2012
GRADO Alumnos Matriculados
Nº Niños Evaluados
Nº (%) Primero
Tercero
Sexto
56
54
53
41 (36,3)
33 (29,2)
39 (34,5)
TOTAL 163 113 (100,0)
F.I.: Dirección del Colegio Remigio Negrón. Maracaibo, Estado Zulia.
21
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS ALUMNOS EVALUADOS SEGÚN EDAD
EDAD Nº % 6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
9
20
17
18
15
19
15
7,9
17,7
15,1
15,9
13,3
16,8
13,3
TOTAL 113 100,0
F.I.: Dirección del Colegio Remigio Negrón. Maracaibo, Estado Zulia. Edad promedio de los ecolares evaluados correspondió a 9,1 años ± 2,8
22
TABLA 3
NIÑOS EVALUADOS SEGÚN EL GÉNERO
GÉNERO Nº %
Femenino
Masculino
66
47
58,4
41,6
TOTAL 113 100,0
F.I.: Matricula del Colegio Remigio Negrón. Maracaibo, Estado Zulia.
23
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL ESTRATO SOCIOECONÓMICO
NIVEL SOCIOECONÓMICO Nº %
Graffar tipo III
Graffar tipo IV
Graffar tipo V
6
45
62
5,3
39,8
54,9
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
24
TABLA 5
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES EVALUADOS
ESTADO NUTRICIONAL Nº %
Sobrepeso
Normal
Desnutridos
17
42
54
15,1
37,2
47,8
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
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TABLA 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS ALUMNOS EVALUADOS SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ANEMIA
ANEMIA Nº %
Con anemia
Sin anemia
69
44
61,1
38,9
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
26
TABLA 7
VALORES HEMATIMÉTRICOS EN LOS ESCOLARES CON ANEMIA SEGÚN EDAD
EDAD HEMOGLOBINA MED* ± DE**
HEMATOCRITOMED* ± DE**
VCM*** MED* ± DE**
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
9,6 gr/dl ± 0,2
9,1 gr/dl ± 0,1
8,7 gr/dl ± 0,3
8,9 gr/dl ± 1,1
9,4 gr/dl ± 0,5
9,1 gr/dl ± 0,3
9,2 gr/dl ± 0,7
31,2% ± 0,9
30,1% ± 3,2
29,5% ± 3,0
29,8% ± 2,7
30,9% ± 2,5
31,1% ± 1,9
30,5% ± 2,6
74,1 fL ± 3,9
68,9fL ± 6,2
65,7 fL ± 3,4
67,6 fL ± 2,9
70,3 fL ± 2,4
69,9 fL ± 0,4
70,5 fL ± 9,1
F.I.: Laboratorio del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo, estado Zulia. Abreviaciones: *Promedio aritmético (MED), **desviación estándar (DS), *** Volumen Corpuscular Medio (VCM).
27
TABLA 8
VALORES HEMATIMÉTRICOS EN LOS ESCOLARES SIN ANEMIA SEGÚN EDAD
EDAD HEMOGLOBINA MED* ± DE**
HEMATOCRITOMED* ± DE**
VCM*** MED* ± DE**
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
12,3 gr/dl ± 1,1
13,2 gr/dl ± 1,5
12,9 gr/dl ± 0,8
12,7 gr/dl ± 0,3
12,6 gr/dl ± 0,4
12,8 gr/dl ± 0,2
12,3 gr/dl ± 0,4
41,2% ± 0,2
40,1% ± 0,3
41,5% ± 0,6
41,3% ± 0,2
40,8% ± 0,3
40,5% ± 1,2
40,3% ± 0,8
78,3 fL ± 0,9
81,5 fL ± 1,3
79 fL ± 2,3
80,5 fL ± 2,3
77,6 fL ± 0,1
78,7 fL ± 0,3
79,1 fL ± 1,1
F.I.: Laboratorio del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo, estado Zulia. Abreviaciones: *Promedio aritmético (MED), **desviación estándar (DS), *** Volumen Corpuscular Medio (VCM).
28
TABLA 9
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL RENDIMIENTO ESCOLAR DE LA MUESTRA EVALUADA
RENDIMIENTO ESCOLAR Nº %
Sobresaliente
Bueno
Regular
Insuficiente
12
41
38
22
10,6
36,3
33,6
19,5
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
29
TABLA 10
CORRELACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE ANEMIA Y EL RENDIMIENTO ESCOALR
RENDIMIENTO ESCOLAR CON ANEMIA Nº (%)
SIN ANEMIA Nº (%)
Excelente
Bueno
Regular
Malo
1 (0,9)
17 (15,1)
32 (28,3)
19 (16,8)
11 (9,7)
24 (21,2)
6 (5,3)
3 (2,7)
TOTAL 69 (61,1) 44 (38,9)
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
30
DISCUSIÓN
La anemia se ha reconocido como un problema de salud pública que genera
importantes repercusiones tanto en la salud como en el desarrollo social y económico
de la población, es indicador de una deficiente nutrición y, en consecuencia, un
inadecuado estado de salud13,14. Los primeros estudios citados en la literatura sobre los
efectos concurrentes de la deficiencia de hierro y anemia entre escolares fueron los de
Webb y Oski en los Estados Unidos4.
Estos investigadores estudiaron adolescentes (12 a 14 años) americanos de nivel
socioeconómico bajo, matriculados en una escuela intermedia en Filadelfia. Algunos de
estos sujetos fueron clasificados como anémicos y su rendimiento en una prueba
estandarizada de rendimiento escolar (Iowa Test of Basic Skills) estuvo muy por debajo
del rendimiento de un grupo de adolescentes que no tenían anemia, de la misma edad y
del mismo grado en la escuela. Observaciones sistematizadas hechas por los maestros
en el aula mostraban que las probabilidades de encontrar problemas conductuales eran
mucho más altas en los adolescentes anémicos que en el resto de los alumnos4,5.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, a pesar que se han realizado
estudios en los cuales se ha demostrado la asociación entre la anemia y el desempeño
escolar de los niños en otros países, los datos disponibles acerca de la población
escolar en Venezuela, específicamente en el estado Zulia son insuficientes. Por lo que
se realizó la presente investigación con la finalidad de estudiar la relación que existe
entre la anemia de los escolares con el rendimiento escolar.
En ese sentido, fueron evaluados los alumnos de primero, tercero y sexto grado,
quedando la muestra representada por 113 alumnos ya que se excluyeron 50 alumnos
debido a falta de información y/o exámenes incompletos. La edad promedio de los niños
evaluados correspondió a 9,1 años con una desviación estándar de 2,8 años,
coincidiendo con los resultados obtenidos de Albani y colaboradores (2010), donde
evaluaron 103 alumnos, siendo la edad promedio evaluada de 8,9 años. Sin embargo,
difiere a la población evaluada por Navia y colaboradores (2007) donde el promedio de
edad fue de 15.43 años.
31
Con relación al género predominó en nuestro estudio el género femenino
correspondiendo a un 58,4%, lo cuál coincide con Navia y colaboradores donde el
mayor porcentaje de los escolares evaluados correspondió en el 51.5% a las mujeres
(n: 103) y 48.5% varones (n: 97). Vega y colaboradores (2005), señalan que el género
masculino fue el más afectado, resultados que difieren parcialmente con esta
investigación ya que hubo una proporción mayor de anemia en las niñas.
Al evaluar el nivel socioeconómico según la estratificación social de Graffar
modificada por Méndez para la población de Venezuela, se determinó niveles
socioeconómicos bajos representados por el 54,9% Graffar tipo V y 39,8% tipo IV. De
acuerdo a estudios realizados en Colombia, se determinó que los niños de 5 a 12 años
pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos fueron 1,8 veces más propensos a
tener anemia al compararlos con aquellos que se ubicaron en los estratos
socioeconómicos altos (Solar e Irwin, 2007); por su parte, en este estudio no se
encontraron diferencias significativas en cuanto al perfil socioeconómico y la ocurrencia
de anemia.
Con relación al estado nutricional de los niños evaluados se obtuvo un alto
porcentaje de niños con problemas de desnutrición, lo anterior pudo estar relacionado
con los bajos niveles socioeconómicos de la población estudiada. Estos resultados no
coinciden con lo señalado por Albani y colaboradores (2010) realizado en el estado
Anzoátegui de Venezuela, donde los niños que tuvieron anemia presentaron un estado
nutricional normal de acuerdo a la evaluación antropométrica con las tablas de peso
para la talla de FUNDACREDESA, situación que quizás podría estar relacionada con
otros procesos causales de anemia independientes a los nutricionales tales como las
parasitosis, muy común de esa región.
Al determinar los valores hematológicos en especial la hemoglobina y el
hematocrito, el cual permiten determinar la presencia de anemia, se encontró que el
61,1% de los escolares evaluados presentaron cifras de hemoglobina por debajo de
11,5 gr/dL con un hematocrito inferior al 34%. Estos resultados coinciden con el estudio
realizado por Quizhpe y colaboradores (2003) donde los resultados obtenidos arrojaron
una prevalencia de anemia de 16,6% y de los escolares afectados, 75,5% tenían
32 anemia por déficit de hierro. Es preciso señalar que en la presente investigación no se
determinaron los valores de hierro sérico.
Por otra parte, el rendimiento escolar se determinó en base al promedio de notas
obtenidas en los tres trimestres del período lectivo 2011-2012, de acuerdo a escalas de
categorías del Ministerio del Poder Popular para la Educación y sus respectivos
equivalentes: Sobresaliente, Muy bueno, Bueno, Regular e InsufIciente, ubicándose el
36,3% con rendimiento escolar bueno. Asimismo, se correlaciono el rendimiento escolar
con la presencia de anemia encontrándose una correlación positiva entre esta con la
presencia de anemia (p<0,05). Esos resultados difieren a los señalamientos de Navia y
colaboradores quienes concluyen en su estudio que la frecuencia de anemia fue de
13.5%, y no tuvo asociación significativa con el rendimiento escolar. Asimismo, Flores
P, Enma J (2007), obtuvieron una prevalencia de anemia de 29,06% en los escolares, el
rendimiento escolar fue alto (sobresaliente-muy bueno) 73,21%. De los escolares que
presentaron anemia el 74,02% alcanzaron rendimiento alto (sobresaliente-muy bueno).
Del grupo de estudio que presentó anemia el 77,5% fueron niños y el 70,27 niñas.
33
CONCLUSIONES
De los resultados presentados se hacen las siguientes conclusiones:
- Se evaluaron 113 escolares cuya edad promedio fue de 9 años de edad.
- La mayoría de los escolares evaluados fueron del género femenino.
- Predominó el nivel socioeconómico más bajo de la escala de Graffar
modificada por Méndez Castellano para Venezuela (Graffar tipo V).
- Se encontró un gran número de niños con estado nutricional de desnutrición.
- La mayoría de los niños presentaron anemia.
- Las cifras de hemoglobina promedio de los escolares con anemia correspondió
a 9,6 gr/dl ± 0,2 DE; hematocrito de 31,2% ± 0,9 y volumen corpuscular medio
de 72,1 fL ± 3,9.
- La mayoría de los escolares presentaron un rendimiento escolar bueno.
- Se encontró una correlación positiva entre el bajo rendimiento escolar con la
anemia en los escolares evaluados.
34
RECOMENDACIONES
De las conclusiones obtenidas se dan las siguientes recomendaciones:
- Recomendar el consumo de alimentos fortificados con hierro.
- Fomentar el consumo de frutas cítricas disponibles en la zona y tomate crudo
durante las comidas debido a su contenido en ácido ascórbico, que es un potente
facilitador de la absorción de hierro no hem.
- Realizar charlas educativas con el fín de alentar a la población para que
modifique algunas de sus actividades y prácticas concernientes con la producción de
alimentos, su preparación, su distribución y consumo de manera que tanto ellos como
sus niños estén mejor alimentados.
- Concientizar a la población acerca de la alimentación infantil propuesto por la
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, con el objeto de que la alimentación
sea adecuada y oportuna.
- Realizar otras investigaciones, ampliando el estudio incluyendo una mayor
muestra de escolares, profundizar en los hábitos nutricionales particulares,
complementar con exámenes coproparasitológicos y mantener el seguimiento de los
pacientes evaluados.
35
LITERATURA CONSULTADA
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37
ANEXOS
38
ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO TITULADO: “PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ESCOLAR”
Unidad Educativa: Colegio Remigio Negrón
Ficha Nº _____________
Nombre del alumno: __________________________ Edad: _____________ (años)
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Indique el Nivel Socioeconómico, según corresponda:
Graffar I ( ) Graffar II ( ) Graffar III ( ) Graffar IV ( ) Graffar V ( )
Estado Nutricional:
Peso: __________ (kg) Talla: _________ (cms)
Normal ( ) Obeso ( ) Desnutrido ( )
Hematologia Completa:
Parámetros Resultados
Hemoglobina
Hematocrito
VCM
Cuenta blanca
Segmentados Linfocitos
Eosinofilos Plaquetas
Rendimiento escolar:
Bueno ( )
Regular ( )
Malo ( )
Investigador Responsable: __________________________
39
ANEXO 2 VALORES DE REFERENCIA DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y VOLUMEN
CORPUSCULAR MEDIO
Edad Hemoglobina (gr/dl)
Hematocrito (%)
6 meses
12 meses
1 a 2 años
2 a 6 años
6 a 12 años
12 a 18 años-mujer
12 a 18 años-varón
11,5 (9,5)
11,7 (10,0)
12,0 (10,5)
12,5 (11,5)
13,5 (11,5)
14,0 (12,0)
14,5 (13,0)
35 (29)
36 (31)
36 (33)
37 (34)
40 (35)
41 (36)
43 (37) Tabla 1. Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia y la adolescencia. Nota: Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE)9.
Factor de Corrección Altitud
(Metros sobre el nivel del mar) Hemoglobina
(gr/dl) Hematocrito
(%) < 95
915-1219
1220-1524
1525-1829
1830-2134
2135-2439
2440-2744
2745-3049
> 32049
0,0
+ 0,2
+ 0,3
+ 0,5
+ 0,7
+ 1,0
+ 1,3
+ 1,6
+ 2,0
0,0
+ 0,5
+ 1,0
+ 1,5
+ 2,0
+ 3,0
+ 4,0
+ 5,0
+ 6,0
Tabla 2. Factores de corrección para hemoglobina y hematocrito según altitud9.
40
Edad VCM (fl)
Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
6 meses
2-6 años
6-12 años
12 - 18 anos
108 (98)
104 (85)
96 (77)
91 (74)
78 (70)
81 (75)
86 (77)
88 (78)
Tabla 3. Valores normales de volumen corpuscular medio (VCM) durante la infancia y la adolescencia. Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE).