INTRODUCCIN Nueve aos despus del nacimiento de Johann Sebastian Bach (1685-1750) y de Georg Friderich Hndel (1685-1759), Richard Morton describi un cuadro que denomin consuncin nerviosa y que podra considerarse la primera descripcin escrita del cuadro que actualmente conocemos como anorexia nerviosa. Ms adelante, en 1874, mientras Charles Darwin proclamaba la teora de la evolucin de las especies, el mdico de la corte victoriana William W. Gull, y el francs Ernest Charles Lasgue, describen un cuadro clnico que se presentaba en mujeres jvenes y adolescentes, con edades entre 16 y 25 aos y que cursaba con delgadez extrema, disminucin o falta de apetito, sin causa fsica demostrable, con amenorrea, bradicardia, astenia, estreimiento e hiperactividad psicomotriz, que definieron como anorexia nerviosa y anorexia histrica respectivamente.

La bulimia tampoco es un trastorno nuevo, ya en 1743 James describe un conjunto de sntomas que define como boulimus, aunque no es hasta la dcada de los 70, cuando la bulimia es reconocida como una entidad clnica, a raz de un artculo publicado en 1979 por G. Russell. Poco ha cambiado desde entonces, pero ese poco nos puede dar respuestas a algunas de las preguntas que nos planteamos en este texto. Por qu la rabiosa actualidad de unos cuadros clnicos, que como hemos visto fueron descritos hace siglos, y que han pasado desapercibidos socialmente prcticamente hasta la actualidad? Existe un lmite claro entre la anorexia y la actual tendencia generalizada al adelgazamiento? Existen factores de riesgo detectables que puedan marcar a una persona como posible enfermo de estas patologas? Es la malnutricin y sus consecuencias biolgicas causa o consecuencia de la organicidad de la enfermedad? Quin puede detectar y quin debe tratar este tipo de patologas? Cul es el papel de la familia? Hay algo claro?.

HAMBRE:Necesidad o ganas de comer."tener hambre; pasar hambre; all estaba la tuna, fruta perfecta para matar el hambre de los soldados de Corts"Escasez generalizada de alimentos bsicos que padece una poblacin de forma intensa y prolongada.APETITO:Sensacin de hambre o ganas de comer."tener apetito; tras la enfermedad, poco a poco, fue recuperando el apetito"Impulso instintivo e intenso que lleva a una persona a satisfacer necesidades o deseos."apetito sexual; apetito insaciable de novedades; apetito de conquista; apetito de destruccin; las rivalidades y tensiones entre los pases alimentan un creciente apetito por sistemas de armas de destruccin masiva".SACIEDAD:Hartura producida por satisfacer con exceso el deseo de una cosa."la grasa del salmn produce mayor sensacin de saciedad que la de otros pescados"hasta la saciedadSe aplica a las acciones que se repiten con muchsima frecuencia, de modo que puede incluso llegar a hartar."un tema debatido hasta la saciedad; los aficionados corearon su nombre hasta la saciedad".DIGESTION:Proceso por el cual un alimento es transformado, en el aparato digestivo, en una sustancia que el organismo asimila."hacer la digestin; contra las digestiones difciles no hay nada mejor que el bicarbonato".INDIGESTION:Trastorno del aparato digestivo provocado por una mala digestin."sabiendo del rito, mastic una vez gran cantidad de esas hojas sin lograr cosa distinta de una indigestin; tuvo una indigestin de novelas policacas".

ANOREXIA NERVIOSA La anorexia nerviosa es uno de los trastornos psicolgicos cuyo desenlace puede ser la muerte. En la mayora de los casos el inicio de la enfermedad suele coincidir con el de la adolescencia. Aunque el rango de edad ha ido variando a lo largo de la historia de la enfermedad, el inicio del trastorno se sita entre los 14 y los 18 aos, encontrndose la franja de riesgo entre los 10 y los 24 aos, sin embargo en la actualidad se estn describiendo casos en nias cada vez ms pequeas, este dato, unido al aumento de la edad peditrica hasta los 14 aos, hace que se trate de un cuadro que se pueda detectar desde la consulta del Pediatra.La caracterstica fundamental de la anorexia nerviosa consiste en una prdida significativa de peso, por debajo del nivel normal mnimo, originada por la propia persona, mediante un exhaustivo control de la ingesta de alimento, asociado a un intenso miedo a ganar peso y a una distorsin grave de su imagen corporal (dismorfia), esta prdida de peso lleva asociado un trastorno hormonal que se manifiesta en la mujer como amenorrea. La prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la ingesta total, acabando en la mayora de los casos con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos. Les cambian los hbitos alimentarios, obvian el comer con ms gente, sin embargo les encanta preparar comidas con un alto grado calrico para que disfruten los dems de ellas. Existen otras formas de perder peso como la utilizacin de vmitos autoprovocados y el uso de laxantes y diurticos (purgas), as como el ejercicio excesivo.Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM IV, podemos distinguir dos subtipos en la anorexia nerviosa: Tipo restrictivo: este subtipo describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estas personas no recurren a atracones ni purgas. Tipo compulsivo/purgativo: este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones y purgas (o ambos). La mayora de los individuos que pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas, provocndose el vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Poblacin de riesgo: mujeres adolescentes Clase media-alta. Ambiente urbano y desarrollado Amenorrea. Consultas ginecolgicas Consulta peditrica nia adolescente Problemas con los hbitos alimentarios.

La poblacin que podramos denominar de riesgo para padecer esta enfermedad, es fundamentalmente las mujeres en edad adolescente, ya que su inicio corresponde con la adolescencia en un 80% de las veces, con un claro predominio del sexo femenino, en una proporcin de 1/10 varones/mujeres. Socio-culturalmente pertenecen a la clase media-alta, ambientes urbanos y desarrollados, en los que se ha producido una idealizacin de la imagen corporal. La prevalencia de la enfermedad va en aumento, los estudios ms fiables nos hablan de entre el 0,2 y el 0,8 % de la poblacin (prevalencia en adolescentes de escuelas privadas del 1,1%). La desaparicin de la menstruacin, suele ser muy precoz, puede producirse incluso antes de perder peso de forma significativa, cuando empieza la obsesin, aunque en la mayora de los casos suele padecer una amenorrea en los tres primeros meses de evolucin. Es en este punto donde la labor del gineclogo puede llegar a ser muy eficaz en el diagnstico de la anorexia, ya que suele ser frecuente que los casos de amenorrea, acudan en primer lugar a las consultas ginecolgicas, si adems sta no va acompaada de una prdida excesiva de peso, por lo que se tiene que estar alerta ante un posible diagnstico de esta enfermedad. Sin embargo, hay que plantearse que en primer lugar se acuda a la consulta peditrica, ya que nos estamos refiriendo en la mayora de los casos a una nia-adolescente, que generalmente va acompaada de la madre (habitualmente obesa), la cual est muy preocupada porque la nia come muy poco y est adelgazando mucho. En muchas ocasiones esta demanda viene enmascarada bajo sntomas ms inespecficos y que son causa de frecuentes consultas en la edad adolescente, como pueden ser los dolores abdominales, el estreimiento, etc. Es en este punto donde el compromiso del profesional est en poder discriminar lo importante de lo leve. Si desde la consulta del pediatra, se deja pasar un proceso anorxico estructurado sin diagnstico, se pospone un tratamiento, empeorando el pronstico, sin embargo con esto hay que tener cuidado, ya que tambin se puede valorar un simple rechazo alimentario como anorexia nerviosa, y con ello lo que se crea es una alarma familiar totalmente innecesaria. Aunque no existe un perfil de personalidad anorxica, podramos decir que fundamentalmente son personas muy inmaduras, que no quieren madurar y se aferran a la niez, no aceptando los cambios corporales que conlleva el cambio de la niez a la adolescencia. Con una autoestima muy baja. Con una rigidez y un autocontrol muy grandes, y muy perfeccionistas. Perfil de personalidad: Inmadurez Baja autoestima Rigidez y autocontrol Perfeccionamiento Atracones y mtodos compensatorios, vmitos autoprovocados, laxantes y diurticos Transtorno en el control de los impulsos.

Causas y factores de riesgo de la anorexiaEs extremadamente complicado establecer parmetros comunes responsables de este trastorno alimentario debido sobre todo a su componente psicolgico y a la gran variacin de signos y sntomas entre unos pacientes y otros.Los estudios desarrollados que han intentado determinar la etiopatogenia (origen de la patologa) de la enfermedad no han sido concluyentes, apuntando como origen la suma de algunos de estos factores predisponentes: Factores individuales Se ha hablado de un posible componente gentico ligado a la presencia del gen 5HT-2A, detectado en un gran nmero de pacientes diagnosticados de este desorden alimentario y activado por situaciones de malnutricin. Diversos estudios de concordancia gemelar apoyan este posible componente gentico. Se ha detectado un aumento de la actividad serotoninrgica que parece estar muy ligado a la disminucin de la ingesta de alimentos y a alteraciones de la conducta. Igualmente se han observado, a travs de pruebas de imagen, alteraciones anatmicas y metablicas en los sujetos con anorexia, que podran estar ligadas a la presencia de la enfermedad. Finalmente, se ha relacionado de forma predominante la presencia de esta enfermedad con alteraciones psiquitricas como depresin mayor otrastorno obsesivo-compulsivo. Factores familiares Presencia dealcoholismoy/o trastornos psiquitricos en familiares de primer grado (padres y hermanos). Factores culturales Cnones de belleza inalcanzables impuestos por la sociedad y un excesivo culto al cuerpo. Adems de estos factores, el inicio de dietas restrictivas es un factor precipitante de la enfermedad.

Consecuencias de la anorexiaLas consecuencias son debidas a la propia delgadez y a las acciones realizadas para conseguir la prdida de peso. Las manifestaciones secundarias a la delgadez se resuelven cuando el peso aumenta.

Si la restriccin alimentaria se inicia antes de la pubertad, la afectacin fsica es mayor debido a que la falta de ingesta provoca prdida de peso y detencin del crecimiento; una vez pasada la pubertad, aunque se coma bien, ya no se crece porque los huesos largos han quedado soldados.

Con la prdida de peso tambin se pierde la capa de grasa que se halla situada debajo de la piel, aumentando as la sensibilidad a la temperatura ambiental. Las manos y los pies estn fros, la piel seca y el pelo sin brillo y quebradizo, al igual que las uas. Suele aparecer un vello fino y largo como una pelusa, llamado lanugo, en zonas donde normalmente no hay vello (espalda, brazos, mejillas). Tambin se aprecian alteraciones en la pigmentacin, protuberancias seas y el vientre hundido.

Otras posibles complicaciones son las siguientes: Alteraciones cardiovasculares. Las pulsaciones cardacas disminuyen y la presin arterial baja; esto a veces produce mareos y arritmias (alteraciones del ritmo cardaco) que pueden causar un paro cardaco y, como consecuencia, la muerte. La circulacin sangunea de la periferia del cuerpo disminuida favorece que brazos y piernas estn fros y azulados. Alteraciones gastrointestinales. Nuseas, vmitos, diarreas debidas al abuso de laxantes, estreimiento, sensacin de saciedad precoz a causa de digestiones lentas y dolores abdominales son las alteraciones habituales. Alteraciones sanguneas. Anemia debida a lafalta de hierroy de cido flico en la alimentacin. Alteraciones hormonales. Muchas son secundarias a la delgadez y se recuperan cuando el peso aumenta. La alteracin en la secrecin de las hormonas ovricas y el bajo peso provocan la prdida de lamenstruacin. Alteraciones seas. Los huesos se debilitan porque la masa sea disminuye, pudindose fracturar con facilidad. Si el inicio de la restriccin alimentaria ocurre antes de la pubertad, dar lugar a personas de baja estatura. Alteraciones renales. Deshidratacin. Alteraciones psquicas. Muchos pacientes sufren trastornos afectivos,ansiedady sntomas obsesivo-compulsivos. Los rasgos obsesivos suelen ser muy intensos y hallarse centrados en el tema alimentario. En ocasiones, los fuertes sentimientos de culpa y desesperacin cuando no consiguen controlar el peso les provocan ideas, e incluso intentos, de suicidio. El sueo disminuye en calidad, cantidad y profundidad.A medida que avanza el cuadro clnico, abandonan sus actividades laborales o acadmicas porque no son capaces de centrarse en ellas.

Qu hace una adolescente anorxica? Elimina o sustituye alguna comida del da. Consume alimentos bsicos de manera insuficiente. Sustituye continuadamente agua por otras bebidas con sustancias que alteran la normalidad del organismo. Est disconforme con las orientaciones o los consejos de los adultos, especialmente si provienen de la madre. Se auto aplica dietas sin ningn control mdico. Pica entre horas saltndose los ritmos habituales de desayuno, comida, merienda y cena. Consume tabaco para paliar la carencia alimentaria, a modo de sucedneo.

Sntomas de la anorexiaExisten determinados signos y sntomas que hacen sospechar que una persona puede estar padeciendo anorexia nerviosa, no obstante, el diagnstico, tratamiento y seguimiento siempre deben ser realizados por un profesional sanitario especialista. Estos signos son:Signos de la anorexia Prdida excesiva de peso en un corto espacio de tiempo. Sentimiento constante deobesidadno fundado y deseo frreo de seguir adelgazando, con control activo (mirarse repetidamente al espejo, pesarse varias veces al da, contar las caloras). Retraso del crecimiento y desarrollo (en nios y adolescentes). Alteraciones de la menstruacin o ausencia de esta. Realizacin de ejercicio fsico constante y excesivo. Empleo de ropa holgada, principalmente pantalones. Evitar comidas en compaa. Huir de la mesa despus de comer. Disimular la comida para no ingerirla (partir en trozos pequeos y esparcirla por el plato, tirarla al suelo, esconderla). Aislamiento progresivo y prdida de vnculos sociales. Alteraciones anmicas con tendencia a ladepresiny laansiedad. Obsesin por el contenido calrico de todo lo que se consume, tomando solo alimentos bajos en caloras. Empleo no controlado de diurticos y laxantes. Baja autoestima.Sntomas de la anorexia En el mbito clnico los principales sntomas de anorexia nerviosa son: Sequedad de la piel, con posibilidad de presencia de grietas. Aparicin de vello fino (lanugo) en mejillas, espalda, muslos y antebrazos. Pigmentacin amarillenta en la piel, principalmente en las plantas de los pies y las palmas de las manos. Esto se debe a un aumento de carotenos en sangre (precursores de la vitamina A) por un trastorno en su metabolismo. Extremidades fras. Uas quebradizas ycada de cabello. Hipertrofia de las glndulas salivares, como las glndulas partidas y las glndulas submandibulares. Alteraciones dentales, con tendencia a la corrosin del esmalte dental y presencia decaries. Esto es especialmente patente en pacientes que se purgan a travs de la autoinduccin del vmito. Alteraciones gastrointestinales: flatulencia, hinchazn, dolor abdominal y estreimiento (excepto si se emplean laxantes que pueden ocasionar diarreas que alteran el equilibrio electroltico). Alteraciones cardiovasculares: tensin baja (hipotensin), descenso de la frecuencia cardiaca (bradicardia), alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias), etctera. Alteraciones del rin: indicativos de un mal funcionamiento. Pueden encontrarse niveles de potasio bajos (hipopotasemia), niveles elevados de compuestos derivados del nitrgeno (azotemia), y elevacin de los niveles de creatinina srica. Hemograma: niveles bajos de glbulos rojos (anemia) y glbulos blancos (leucopenia). Niveles bioqumicos: niveles bajos de glucosa (hipoglucemia), aumento de triglicridos, transaminasas y del proteinograma general, as como del colesterol (hipercolesterolemia). Si el paciente, adems, suele emplear purgantes, enemas, o se autoinduce el vmito, existen otros parmetros especficos alterados.

Diagnstico de la anorexiaEl diagnstico de esta enfermedad se basa en: Una entrevista con el paciente y su entorno familiar ms cercano, y revisin de su historia clnica y antecedentes familiares. Una exploracin fsica y evaluacin del ritmo cardiaco, presin sangunea y frecuencia respiratoria. Pruebas clnicas complementarias: hemograma, bioqumica, etc. Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) de la Sociedad Americana de Psiquiatra,los cuatro criterios diagnsticos principales de la anorexia nerviosa son: Rechazo tajante a lograr y mantener un peso corporal igual o superior al valor mnimo normal considerado en funcin de la edad y la talla. Por lo general, el peso es inferior al 85% del mnimo correspondiente a la edad y talla. Terror patolgico a la ganancia de peso y a la conversin en una persona obesa. Alteracin de la autopercepcin del peso y silueta corporal, con exageracin de su importancia en la capacidad de autoevaluacin, y negacin de los riesgos que supone un bajo peso corporal mantenido. Amenorreaen mujeres pospuberales (desaparicin de al menos tres ciclos menstruales).Claves en el diagnstico de la anorexiaLa 10 versin de la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y otros problemas de salud (CIE-10) mantiene aproximadamente los mismos criterios de diagnstico de la anorexia, aunque un poco ms ampliados, indicando: Prdida de peso significativa conseguida mediante la evitacin de alimentos que engorden, y dos o ms de los siguientes sntomas: vmitos autoinducidos, empleo de laxantes, ejercicio fsico excesivo, uso de diurticos o inhibidores del apetito. Psicopatologa especfica con idea sobrevalorada y obsesiva de horror hacia la gordura o la flacidez, lo que implica que el paciente se autoimpone un umbral de bajo peso no justificado. Presencia de trastornos en el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal que se manifiestan en el varn como falta de inters sexual e impotencia y, en la mujer, como amenorrea. Puede haber niveles elevados de GH y cortisol, anormalidades en la secrecin de insulina, y cambios en el metabolismo perifrico de la hormona tiroidea. En caso de aparicin prepuberal, el crecimiento se ve interrumpido, con falta o ausencia total del desarrollo de los pechos y aparicin de amenorrea primaria en las nias y, en el caso de los nios, los genitales permanecen juveniles. Con la recuperacin, estos sntomas se revierten y se contina con el desarrollo normal de la pubertad, excepto por el retraso de la menarquia.Tratamiento de la anorexiaUna vez evaluados los parmetros diagnsticos descritos previamente, y descartadas otras patologas psiquitricas y orgnicas, se procede al tratamiento y seguimiento del paciente. El proceso de tratamiento de la anorexia nerviosa es multidisciplinar, precisando una accin coordinada del mdico de familia, psiquiatra, psiclogo, endocrino y gineclogo. Los puntos principales del tratamiento son: Modificacin de los hbitos alimentarios del paciente: se precisa una re-educacin del paciente en sus hbitos alimentarios. Para ello, se inicia con una dieta relativamente baja en caloras (1.000-1.500 caloras/da) y se va incrementando progresivamente hasta lograr cubrir las necesidades calricas del paciente, respetando siempre el espacio personal para no presionarle, pero no permitiendo que coma a solas, y vigilando que haga las cinco comidas diarias fundamentales. Control regular del peso: se deben detectar aumentos semanales de 250-500 gramos al pesar a la persona desnuda o en ropa interior (evita la tara del peso de la ropa y posibles engaos del paciente). Restriccin del ejercicio fsico: inicialmente se elimina por completo y se reintroduce muy progresivamente. Controles analticos regulares para evitar complicaciones orgnicas. Terapia farmacolgica:se centra principalmente en el componente depresivo y/o ansioso de la anorexia. Es un tratamiento individualizado y constreido a los requerimientos y la situacin psicolgica del paciente. Terapia psicolgica:se emplea de forma aislada, o combinada, la terapia conductual, psicoanaltica, interpersonal y la de grupo. El seguimiento del tratamiento se puede realizar de forma combinada entre el mdico de cabecera y la unidad de salud mental. En el caso de que el seguimiento ambulatorio haya fallado, y siempre que el paciente tenga un buen apoyo familiar, buena predisposicin hacia el tratamiento y tolere la terapia en grupo, se puede intentar la terapia en hospitales de da, siendo una opcin totalmente contraindicada si el paciente muestra tendencia al suicidio, abuso de sustancias o complicaciones mdicas severas. El paciente puede ser hospitalizado en caso de riesgo manifiesto para su vida, alteracin psicolgica muy grave (suicidio, otras alteraciones psiquitricas, etctera), o si la situacin familiar es muy desfavorable. Una vez iniciado el tratamiento el pronstico es muy variable, aunque se consideran indicativos de buen pronstico la capacidad de aceptacin precoz de la enfermedad por parte del paciente, la aparicin y diagnstico a corto plazo de la enfermedad, un buen apoyo familiar, y la ausencia de antecedentes psiquitricos en la familia.Prevencin de la anorexiaLa deteccin precoz y ponerse en manos de especialistas para seguir un tratamiento adecuado son las mejores armas para combatir la anorexia, una vez establecida la enfermedad. Sin embargo, es mejor prevenir su aparicin con la difusin de programas de prevencin y promocin de la Salud en los mbitos familiares, educativos y sociales, que permitiran reducir el nmero de personas que desarrollan trastornos alimentarios cuyas consecuencias pueden repercutir sobre su salud de forma irreversible.Prevenir la anorexia desde la infanciaEstas son algunas claves que te ayudarn a prevenir la anorexia en tus hijos o familiares de corta edad: Ensear a los nios desde pequeos, tanto en casa como en la escuela, la importancia de unos correctos hbitos alimenticios. Comer en familia siempre que sea posible, convirtiendo el momento de la comida en una reunin agradable en la que se intercambian las vivencias del da. Los mens deben ser variados e incluir todos los tipos de alimentos necesarios para una correcta nutricin. Salvo que existan razones de salud, no se deben excluir alimentos de la dieta del nio, pues todos son necesarios en su justa medida, aunque s se debe limitar el consumo de dulces y postres industriales, sustituyndolos, en la medida de lo posible, por otros hechos en casa. Probar con distintas verduras y frutas hasta encontrar las que ms le agraden. Aunque no le guste la coliflor, puede que le encanten las espinacas. Establecer horarios de comida regulares. Mejor si la comida se reparte en cuatro o cinco tomas a lo largo del da (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena). Fomentar su autoestima. Es importante que conozca sus capacidades y limitaciones, y aprenda asentirse a gusto consigo mismo. Esto evitar futuros complejos. Reforzar su autonoma y estimularle para que tenga sus propias opiniones y resulte menos vulnerable a los mensajes de los medios de comunicacin y la publicidad que transmiten la idea de que tener un cuerpo perfecto es sinnimo de xito y felicidad, olvidando los valores de las personas. Comentar con el nio estos mensajes sobre esttica y alimentacin que difunden los medios de comunicacin, razonando lo que es cierto y lo que no, y ensendole a valorar la salud por encima de los condicionamientos estticos. No proponerle metas, ni acadmicas ni deportivas, que superen sus capacidades, para evitar frustraciones. Animarle a practicar ejercicio con regularidad. Es bueno para su salud y le ayudar a mantenerse en forma. Facilitar sus relaciones sociales y su participacin en actividades extraescolares, excursiones, visitas culturales programadas por el colegio, etc. Si se siente integrado socialmente, es difcil que al crecer piense que le van a rechazar por no cumplir unos cnones de belleza concretos. Establecer una buena comunicacin dentro del mbito familiar, para que el nio se sienta seguro, y sea capaz de buscar el consejo y la ayuda de su propia familia cuando se enfrente a situaciones que le resulten difciles o estresantes.Prevencin de la anorexia en la adolescencia

La mayora de los casos de anorexia se dan en mujeres con edades comprendidas entre los 14 y los 18 aos. Jvenes que han recibido un falso mensaje que ensalza la delgadez como la representacin del xito, la felicidad, lo correcto y lo natural. El deseo de cambiar el aspecto fsico no implica que se padezca una enfermedad mental, pero s incrementa las posibilidades de desarrollar un trastorno alimentario cuando se convierte en unaobsesiny se adoptan conductas inapropiadas. La adolescencia es una etapa especialmente vulnerable porque la personalidad no est suficientemente formada, de ah la importancia de establecer programas de prevencin de la anorexia, para evitar el desarrollo de este y otros trastornos alimentarios. Los educadores en contacto con adolescentes juegan un papel muy importante en la deteccin precoz de los trastornos alimentarios, y deben avisar a los familiares si observan alteraciones emocionales o cambios en el comportamiento o el aspecto fsico de los jvenes. Si el joven necesita perder peso por motivos de salud, debe hacerlo siempre bajo control mdico y con el conocimiento de los padres. Si estos observan que el deseo de perder peso est injustificado, o que el joven empieza a reducir sin motivo la cantidad de comida, deben consultar inmediatamente con un especialista. Los familiares deben evitar hacer comentarios despectivos sobre el aspecto fsico de otras personas. Se puede criticar una mala accin o el mal carcter de alguien, pero no burlarse de sufealdadogordura. En esta misma lnea, se debe ensear al adolescente a valorar las virtudes de los otros en vez de juzgarlos por su aspecto fsico. Favorecer la integracin y convivencia entre personas procedentes de distintos mbitos sociales y culturales, ayuda al adolescente a comprender que ser diferente no significa ser peor ni mejor. Potenciar su autoestima para que valore sus cualidades y capacidades y no se avergence de sus limitaciones. Un ambiente familiar positivo, sin caer en lasobreproteccin, proporcionar al adolescente la seguridad y el apoyo necesarios para superar sus problemas.Qu es la bulimia?Labulimiaes un trastorno de la conducta alimentaria que consiste en una falta de control sobre la comida, con una ingesta de grandes cantidades de alimentos en un corto periodo de tiempo, acompaada por conductas compensatorias como consumo excesivo de laxantes o vmitos autoinducidos. El enfermo mantiene estas conductas en secreto, por lo que a veces es difcil que las personas de su entorno detecten el problema.La bulimia, junto con la anorexia nerviosa, constituyen lostrastornos de la conducta alimentaria(TCA) de ms rpido crecimiento en la poblacin joven, caracterizados por un conjunto de comportamientos dirigidos a conseguir o mantener lo que el paciente considera como peso aceptable, siguiendo unasdietas totalmente irracionalesy con unangustioso miedo a engordar.Se presenta en el 90% de los casos en mujeres; tambin pueden sufrirla hombres, aunque su proporcin es cerca de diez veces menor. Es frecuente en adolescentes y en el inicio de la edad adulta.BULIMIA NERVIOSALas caractersticas esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Estos mtodos pueden ser, vmitos autoprovocados (suele ser el ms empleado) abuso de laxantes y diurticos, periodos de ayuno o consumo de frmacos. En la bulimia nerviosa, hay una excesiva preocupacin por la comida, existiendo un trastorno en el control de los impulsos, con una gran dificultad para evitar los atracones o acabarlos, consumiendo grandes cantidades de comida, en periodos cortos de tiempo. Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV, se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o ausencia del uso regular de mtodos de purga, con el fin de compensar la ingestin de alimento durante los atracones: Tipo purgativo Tipo no purgativo Prevalencia sexos Mujeres 2-3% Varones: diez veces menor Edad comienzo 16-20 aos Obesidad Anorexia Perfil de personalidad: Baja autoestima Falta control de los impulsos Baja tolerancia a la frustracin Autoimagen negativa Multicausal.

Tipo purgativo: este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo se ha provocado el vmito y ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas durante el episodio. Tipo no purgativo: este subtipo describe cuadros clnicos en los que el enfermo ha empleado otras tcnicas compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vmito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos o enemas durante el episodio. La bulimia nerviosa es ms comn que la anorexia nerviosa entre la poblacin.

La prevalencia de esta enfermedad entre las adolescentes es aproximadamente del 2-3%, entre los varones es diez veces menor. En la mayora de los casos el comienzo de la enfermedad se encuadra entre los 16 y 20 aos, aunque esta edad de inicio parece adelantarse, en la actualidad. En la bulimia hay pacientes que con anterioridad han sido obesas, en mayor proporcin que en la anorexia. Otras que llegan a episodios bulmicos desde la anorexia. El perfil de personalidad de la adolescente bulmica, suelen ser personas que tienen una baja autoestima, falta de control de los impulsos, una baja tolerancia a la frustracin, un elevado egocentrismo, una autoimagen negativa y daada, tendencia al perfeccionismo. Causas biolgicas Desrdenes hormonales, ya que en la etapa de la adolescencia, es cuando puede surgir alguna alteracin hormonal, que lleve a padecer de bulimia. Predisposicin gentica. Personas con sobrepeso que ante la necesidad de perder peso, hacen dietas rigurosas, que traen an ms ansiedad. Causas psicolgicas El menosprecio de los dems o de ellas mismas. Presin por sentirse lindas y queridas por el otro. Depresin, angustia. Es por ello que esta enfermedad afecta mayormente a adolescentes, ya que en esta etapa es donde se produce la mayor sensacin de angustia y necesidad de aprobacin por parte de sus pares y de los adultos. Tienen su imagen corporal distorsionada, se sienten feas y gordas, siempre existe una joven o un modelo con cual comparase y quieren tener su altura, su cuerpo, su cabello, etc. Problemas afectivos dentro del seno familiar. Causas sociales Necesidad de pertenencia a un grupo. Necesidad de sentirse queridas y admiradas. Asocian el xito y la perfeccin a la delgadez, en esto tiene mucha importancia los modelos a seguir, a travs de la publicidad en los medios de comunicacin en general.Determinar lacausa o causas que pueden desencadenar labulimia es muy importante, para lograr poner en marcha untratamientoque sea efectivo y as prevenir las posibles complicaciones, derivadas de labulimia

Sntomas de la bulimiaEl paciente con bulimia oculta sus atracones y vmitos, y a diferencia del anorxico su peso no suele oscilar demasiado, por lo que es difcil que las personas de su entorno se den cuenta de su problema. Hay, no obstante, ciertos signos que pueden alertar de la presencia de la enfermedad:Sntomas de la persona con bulimia La persona con buliminatiene una preocupacin continua por la comida, y siente deseos incontrolables de comer, especialmente alimentos con alto valor calrico (hidratos de carbono, dulces...). Consumegrandes cantidades de comida en cortos periodos de tiempo (cada dos horas o incluso menos). Para contrarrestar el aumento de peso, el paciente puede provocarse vmitos, abusar de laxantes, consumir frmacos que reducen el apetito o diurticos. Hay, pues, que sospechar, cuando una persona se encierra en el bao nada ms terminar de comer. De la misma forma, otros sntomas de bulimia pueden serayunar durante largos periodos de tiempo, seguir dietas muy restrictivas y realizar ejercicio intenso. El sujeto manifiesta un fuerte miedo a engordar, fijndose como meta un peso inferior a su peso ptimo. La bulimia generalmente se presenta en pacientes con antecedentes previos de anorexia nerviosa, y con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Los pacientes con bulimia manifiestan apata, fatiga, irritabilidad y cambios en el ritmo del sueo, lo que genera una prdida del rendimiento laboral o escolar, y el abandono del cuidado personal. Otros sntomas que se pueden apreciar en un reconocimiento mdico son: una ligeradistensin abdominalcon presencia de estreimiento, hipertrofia de las glndulas partidas, prdida del esmalte dental, lesiones en la garganta, desequilibrio de electrolitos, edemas en extremidades y abrasiones en el dorso de las manos; todo esto debido a la induccin al vmito. El uso de laxantes y diurticos tambin produce desequilibrio de los fluidos y electrolitos. En los bulmicos se presentan, adems, alteraciones endocrinas; en las mujeres es frecuente la aparicin de irregularidades en el ciclo menstrual oamenorrea.Consecuencias ms importantes de la bulimia: Depresin Ansiedad Prdida de peso excesiva y desmedida Aumento de peso excesivo y desmedido Inestabilidad en el peso corporal Psicosis Daos serios en la salud fsica derivados de los mtodos inadecuados, para compensar la ingesta compulsiva de alimentos (vmitos). Por ejemplo, daos en el trax, cavidad bucal, dientes, problemas gastrointestinales, problemas cardacos, entre otros.Se produce comoconsecuencia de la bulimiaun deterioro rpido de la salud en general que afectar todos los aspectos de la vida de la persona.

Si bien, estas personas no presentan en general problemas en estudios, trabajo y relacionamiento social, cuando laenfermedadse instala y adquiere gravedad finalmente estos aspectos de la vida se ven seriamente perturbados.

Suele suceder que estas personas presenten alto rendimiento en sus estudios, as como en el trabajo, lo cual no es ms que el reflejo de sus excesos. Tras la pantalla de una joven exitosa e inteligente, puede haber una lnea muy fina y dbil que encubre una gravepatologa mentalcomo labulimiala cual es sntoma de una profunda tristeza y conflicto que necesita ser comprendida y atendida. Pero sobretodo va a necesitar ser aceptada y amada.Complicaciones de la bulimiaLos comportamientos de los bulmicos suelen tener poca incidencia sobre el peso de los afectados. Sin embargo, la alternancia de atracones y vmitos, junto al abuso de laxantes, provoca otros efectos perjudiciales sobre la salud: Deshidratacin y desequilibrio electroltico. Trastornos gastrointestinales, que pueden derivar encolon irritable,reflujo gastroesofgico,hernia de hiato,pancreatitis, rotura esofgica... Lesiones en la garganta y el esfago. Deterioro del esmalte dental. Ansiedadydepresin. Alteraciones en el metabolismo (disminucin de los niveles de glucosa,cloro, calcio y potasio en la sangre). Trastornos cardacos (arritmia, hipotensin, prolapso de la vlvula mitral). Descalcificacin yosteoporosis. Irregularidades menstruales. Problemas renales. Prdida de la libido y desinters por las relaciones sociales.Factores de riesgo de la bulimia Labulimia nerviosaconstituye un grave problema de salud pblica, porque afecta a ms del 2% de las adolescentes de entre 14 y 18 aos, y a los varones en una proporcin cerca de diez veces menor, y varios estudios indican que la enfermedad sigue incrementndose en la actualidad. Se suele infravalorar el problema, ya que los pacientes tienden a ocultar los sntomas y a no buscar ayuda, por lo que muchos enfermos no han sido diagnosticados. Entre losfactores de riesgo para desarrollar la bulimiadestacan: Hacer dieta. En algunos casos, al dejar de ingerir carbohidratos, la persona se priva de un importante supresor del apetito, lo que hace que sienta un deseo incontrolable de comer. Adems, las dietas estrictas pueden afectar a ciertos neurotransmisores cerebrales como la serotonina, lo cual predispone a la bulimia. La influencia social.El cine, la televisin, la publicidad, la moda... transmiten constantemente mensajes que indican que es necesario estar delgado para ser feliz y tener xito. Para conseguir ser aceptados socialmente, cada vez ms jvenes tratan de modificar su apariencia fsica, utilizando mtodos que ponen en peligro su salud. La incorporacin de la mujer al mundo laboral supone uncambio en los hbitos alimenticios de las familias, al faltar una persona que establezca los horarios de las comidas y vigile su cumplimiento. De esta forma, los adolescentes estn menos controlados y comen, o dejan de comer, sin el conocimiento de sus padres. En las personas ms vulnerables,problemas emocionalescomo eldivorcio de los padres,el fallecimiento de un ser querido, lasobreproteccin familiar, o antecedentes dedepresiny otros trastornos mentales en la familia, pueden ser factores desencadenantes de un desorden alimentario. Por otro lado, una excesiva preocupacin por la figura y el peso puede ser un desencadenante de bulimia, as como labaja autoestimay el perfeccionismo.Tratamiento de la bulimiaEs necesario emplear un tratamiento multidisciplinario para abarcar todas las complicaciones fsicas y psicolgicas que presentan los pacientes debulimia. El objetivo del tratamiento es que la personamejore su autoestimay se acepte a s misma, para restaurar su equilibrio emocional y que sea capaz de adoptar un estilo de vida saludable.Durante las ltimas dcadas se han desarrollado un gran nmero de estrategias teraputicas para este tipo de trastorno. Las terapias ms aplicadas son la psicoterapia individual, en grupo, o familiar, los grupos de autoayuda, y el tratamiento farmacolgico.El mtodo que se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de esta enfermedad es lacombinacin de frmacos antidepresivos con la terapia cognitivo-conductual (TCC).Los antidepresivos inhibidores de la serotonina son eficaces para reducir la frecuencia de los episodios en los que el paciente come desenfrenadamente durante cortos periodos de tiempo, y los vmitos autoinducidos, influyendo en la mejora de laansiedad, ladepresiny el deterioro global, aunque no ayuda a solucionar el problema de fondo acerca de la sobrevaloracin del peso y la figura corporal. Por tal razn, se suelen presentar recadas a largo plazo.La terapia cognitivo conductual, por su parte, es el mtodo ms efectivo y el que mejores resultados ha conseguido en el tratamiento de la bulimia. La terapia cognitivo-conductual, adems de mejorar los sntomas, tambin modifica la tendencia a realizar dietas extremas e influye en las actitudes hacia el peso y la figura, as como otros sntomas psicopatolgicos como la depresin, la baja autoestima, el deterioro de las relaciones sociales del paciente, etctera); de esta forma, los resultados se mantienen a largo plazo

Prevencin de la bulimiaHablamos de un peligroso trastorno de la conducta alimentaria, que tanto jvenes como adultos deberan evitar.Estos consejos deberan ser tomados en cuenta por todo aquel que quieraprevenir la bulimia: Descubrequ te gusta de tu cuerpo, recurdalo, y potencia ese atractivo con la ropa que mejor se adapte a tu fsico. Tambin puedes disimular los aspectos negativos. Es normal que ciertas partes del cuerpo no te agraden, y querer mejorar o esconder esos defectos no es malo, siempre que no se convierta en unaobsesin. No te compares con los dems. El fsico es, sobre todo, cuestin de genes, y aunque se puede mejorar practicando deporte y con una dieta equilibrada, la estructura sea y la estatura no se pueden modificar. Aprende a sentirte cmodo con tu fsico porque esa seguridad se transmite y resultars ms atractivo. Conoce y valora tus cualidades, y mustralas cuando conozcas gente nueva. Cuando alguien es simptico, ingenioso, amable, dice cosas interesantes y sabe escuchar, el fsico queda en un segundo plano. No critiques la apariencia de los dems. Valralos por sus cualidades y su carcter, al margen de su belleza. Si te sientes mal con tu cuerpo, no comiences una dieta por tu cuenta sin consultar primero con un profesional.No te asles, habla con tu familia y amigos. Siempre hay alternativas para mejorar sin necesidad de caer en hbitos perjudiciales para tu salud, que son un problema grave y no una solucin.