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PATOLOGIAS DE GLANDULASSALIVALES.

Dr ZoilaOBSTRUCTIVAS

SIALOLITIASIS.Etiología: Es el resultado del deposito de sales de calcio alrededor de un nido central (célulasepiteliales, bacterias, cuerpo extraño).Localización: Submaxilar 92 %, parótida 6 %, sublingual 2 %.Características Clínicas: aumento de volumen difuso, recurrente, dolor agudo porobstrucción de la glándula que aumenta al comer, piso de boca enrojecido y edematizado.

Radiografía:- Se pide una radiografía oclusal estricta.- Si es un cálculo, se ve radiopaco en piso de boca.- Si es un tapón mucoso no se vera una formación. Calcificada pero la sintomatología va a serla misma.

Diagnostico Diferencial: con flebolitos, (sobre todo en la parótida) que son formacionescalcicas intravasculares con características distintas a las sialolitiasis. Los sialolitosgeneralmente son formaciones alargadas que tienen la misma forma del conducto, en cambiolos flebolitos son formaciones circulares (como bolitas)

Tratamiento:- Medico: estimular la secreción salival para eliminar pequeños cálculos (calor local, líquidos,sialogogos, masajes, AINES, antibióticos). Dilatación del conducto: para sacar sialolitos.- Observación: si se piensa que el calculo podría exteriorizarse espontáneamente (cálculospequeños).- Liptotricia: pulverizar el sialolito.

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- Cirugía: Para cálculos que no serán eliminados espontáneamente.

TRAUMATICAS.MUCOCELE.Etiología: tiene relación con el traumatismo físico de los conductos de las glándulasaccesorias de lo que produce una sección o ruptura del mismo; esto provoca la extravasacióndel moco al estroma del tejido conectivo circundante y su consecuente de acumulación ytumefacción de dicho tejido.Localización: mayor frecuencia en el labio inferior 96 % y la lengua en su superficie ventral(glándulas de Blandin-Nuhn).Edad: Los mucoceles suelen aparecer en niños y jóvenes adultos durante las tres primerasdécadas de vida. En ambos sexos.Características Clínicas: lesión superficial de color azulado, base sesil, asintomático,fluctuante o blanda a la palpación, de crecimiento repetitivo.Características Histológicas: deposito de moco que se localiza a menudo en el tejidoconjuntivo y la submucosa rodeado por una pared formada de tejido de granulación. Tambiénpresenta infiltración de neutrófilos, lindoncitos y plasmocitos.Radiografía: No presentaDiagnostico Diferencial:- Hemangiomas: cuando los mucoceles son superficiales tienden a presentar una coloraciónazul violácea igual a los hemangiomas.- Fibroma: No es blanda a la palpación.- Lipoma: pero estos tienen una coloración amarillenta.El diagnostico se hace por las características clínicas. El resultado de la biopsia nos confirmarael diagnostico clínico.Tratamiento:- Escisión quirúrgica. Eliminar el hábito.

QUISTE DE RETENCION.(RANULA – MUCOCELE)

RANULA.Etiología: Producida por obstrucción del conducto. Acumulación de la saliva en el tejidoconjuntivoLocalización: En piso de la bocaCaracterísticas Clínicas: Aumento de volumen, unilateral, de color rosado violáceo, blando ala palpación, crecimiento con intervalos de disminución, puede cruzar la línea media, producirdesviación de la lengua.Características Histológicas: Histológicamente y en su formación, la ranula es idéntica almucoceles salvo que esta asociada con glándulas de mayor tamaño, razón por la cual sudimensión es mayor.Radiografía: No presenta, se hace resonancia magnética.Diagnostico Diferencial:Quiste Dermoides o epidermoides: este es central y no unilateral.Tratamiento: las ranulas también pueden extirparse; si embargo se ha sugerido comotratamiento alternativo la marsupializacion.

MUCOCELE.Etiología: la lesión se produce por la retención de flujo salival y se piensa que la causa es elbloqueo del conducto, pero no hay una cierta evidencia que apoye la teoría.Localización: En piso de boca, carrillo, labio y lengua.

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Edad: Los mucoceles suelen aparecer en niños y jóvenes adultos durante las tres primerasdécadas de vida. En ambos sexos.Características Clínicas: Tumoración asintomatica sin que haya un tratamiento, la mucosaque lo cubre es de aspecto y coloración normal.Características Histológicas: Se caracteriza por una cavidad quística llena de moco yrevestida por epitelio cúbico o cilíndrico.Radiografía: No presentaDiagnostico Diferencial:- Hemangioma cavernoso.- Carcinoma mucoepidermoide.- Quiste gingival.Tratamiento:- Extirpación quirúrgica.

AUTOINMUNE.

SINDROME SJÖGREN. (SS)El SS es una enfermedad crónica autoinmune en la cual el sistema inmunológico reaccionacontra el propio cuerpo, destruyendo las glándulas exocrinas.Etiología: La causa es desconocida, pero se piensa que algún virus o factores hereditariospueden jugar su parte.Localización: Ataca las glándulas exocrinas, las que producen lagrimas y saliva, en la vagina,en la piel, en el intestino y en los bronquios. Por esto estas zonas son secas.Edad: 90% son mujeres, después de los 40 años.Clasificación:SS Primario: problema un poco más severo con la sequedad de los ojos y la boca. Anticuerposantinucleares aumentados.SS Secundario: la enfermedad más comúnmente encontrada en el tejido conectivo de lospacientes con SS es la Artritis Reumatoidea (AR). Casi nunca tiene anticuerpos antinucleares.Características Clínicas:

- Los ojos secos (queratoconjuntivitis sicca QCS) produce sensación de irritación, quemazóny de tener arena en los ojos; los parpados pueden adherirse entre si.

- La boca seca (xerostomia), además de la sequedad, puede causar sensación de quemazónen la boca o en la garganta; la voz puede tornarse ronca y débil, puede presentar dificultadpara deglutir los alimentos porque se adhiere a los tejidos; las glándulas salivales puedenagrandarse. La falta de saliva hace que la higiene de la boca sea defectuosa, lo quefavorece la aparición de caries.

- Puede haber sequedad en la vagina.- Los pacientes pueden sentir que les duele todo y sentirse continuamente cansados.- Con frecuencia se produce también dolor e inflamación en las articulaciones, por lo que se

considera una enfermedad reumática.Características Histológicas: Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares positivos.Diagnostico:- Se realiza una biopsia de labio, en glándulas salivales menores. Mínimo 5 glándulas.- La detección de anticuerpos antinucleares (anticuerpos anti-Ro/SS-A y anti-La/SS-B), sonpositivos en el 90% de los pacientes.Tratamiento: La sequedad de la boca mejora con medidas similares.- Los síntomas pueden aliviarse con salivas artificiales. Se aconseja beber agua a menudo,mezclada con unas gotas de limón.

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- La administración de hidroclorihidrato de pilocarpina pueden ser útiles para estimular laproducción de saliva.- La higiene oral es indispensable para evitar la caries y las infecciones. Se aconseja cepillarlos dientes tres veces al día, utilizando dentífricos especiales para bocas secas, enjuagar laboca con elixires ricos en fluor y evitar los alimentos o bebidas con un alto contenido deazúcar. Lo ideal es que el dentista revise la boca cada 6 meses.- Vitamina E en capsula de Gel, para mejorar la humedad durante la noche.

INFECCIOSAS.

PAROTIDITIS.Etiología: Causada por el virus de la parotiditis (paramixovirus).Localización: Glándula parótida.Edad: En niños de 4 y 8 años. 90% de prevalencia.Características Clínicas:- Tumefacción parotidea muy dolorosa, que se extiende a la rama ascendente mandibular y a lazona mastoidea que incluso puede producir un desplazamiento lateral del lóbulo de la oreja.- En la exploración intraoral podemos detectar un enrojecimiento y dilatación de la papila delconducto de Stenon.- La tumefacción glandular es de inicio unilateral, se convierte en bilateral entre el primer ysexto día, y desaparece en unos 10 días. Además de la tumefacción, podemos hallar unaafección del estado general con adenopatías pretraqueales y submandibulares.Diagnostico:- El diagnostico es relativamente sencillo si se realiza una minuciosa anamnesis junto con losdatos clínicos.- La confirmación diagnostica de la enfermedad se obtiene mediante una serologia en la que seobserve un aumento de anticuerpos frente a los antigenos S (del núcleo) y V (de superficie) delvirus, en dos determinaciones separadas por un intervalo de 2 semanas.Diagnostico diferencial: se puede plantear con:- Las sialadenitis supuradas.- Las sialolotiasis.- Las reacciones alérgicas.- Las adenitis y celulitis cervicofaciales.- Los abscesos dentarios.- La sinusitis maxilar.- Los tumores parotideos.Pronostico: dependerá de las posibles complicaciones; las meningoencefalitis leves aparecenen un 20% de casos, las pancreatitis 15%, la sordera en un 5% y gónadas.Tratamiento: con administración de AINES, reposo, aislamiento, dieta liquida, bebidas ricasen cítrico y la masticación de chicles sin azúcar para favorecer el drenaje glandular. En loscasos graves puede estar indicada la prescripción de 1 g/24 h de gammaglobulina específica ylisozima.

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