enfermedades obstructivas y restrictivas

Enfermedades de la Enfermedades de la Función PulmonarFunción Pulmonar

Obstructivas y Restrictivas

Dr. Carlos Javier Regazzoni

Dr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

• El pulmón: entre dos mundos

Ventilación AlveolarVentilación Alveolar

O2

CO2 O2

CO2


Funciones PulmonaresFunciones Pulmonares

Ventilación

Intercambio

Funciones

Perfusión

Difusión


VentilaciónVentilación

•A- Presiones

•B- Aire alveolar



Presiones


Presión y FlujoPresión y Flujo

F l u j o

P P

F= VT


Mecánica VentilatoriaMecánica Ventilatoria

• ¿Por qué se mueve el aire (Flujo aéreo)?

– FUERZAS FACILITADORAS

• ¿Qué se opone al movimiento del aire

(Resistencia)?

– FUERZAS OPOSITORAS


Flujo máximoFlujo máximoEs el máximo flujo alcanzable por el paciente

Flujo pico

Presiones de empuje Fuerza opositora

Presión muscular

Retracción elásticaResistencia de la VA


Fuerzas FacilitadorasFuerzas Facilitadoras

Hay cuatro presiones pulmonares

básicas:

• Presión bucal

• Presión de la vía aérea

• Presión alveolar

• Presión pleuralDr. Carlos Javier Regazzoni,

Hospital de Clínicas JSM, UBA

Una VentilaciónUna Ventilación

• Las diferencias de

presión generan flujos

• Primero cambia la

presión pleural

• La presión alveolar y el

flujo aéreo están en fase

• Si Presión alveolar=0,

flujo=0

-5

-91

0

-10.5

0

-0.50.5

Presión Pleural

(cmH2O)

Presión Alveolar

(cmH2O)

Flujo aéreo

(L/sec)

Volumen Tidal

(Litros)


Fuerzas OpositorasFuerzas Opositoras

• Resistencia

– Referida a la vía aérea (conducto)

• Via Aérea Central: 75%

• Pequeña Vía Aérea: 25%

• Elastanza

– Referida al parénquima pulmonar

(elástico)Dr. Carlos Javier Regazzoni,


ResistenciaResistencia

Resistencia es oposición al movimiento

Resistencia

Vía aérea

Tejidos

80%

20%

R= Presión de empuje=P Flujo F

R= Presión de empuje=P Flujo F


ComplianceCompliance

Pe

Pi

Pe

Pi

ΔPΔVΔPΔV

Presión Pleural

Presión Alveolar


Sistema toraco-pulmonarSistema toraco-pulmonar

TT

Vol.

P


Compliance ToráciaCompliance Torácia

V

P

Tx•Supino

•Obesidad

•Ascitis

•Distensión abdominal

•Pneumoperitoneo

•Deformidades torácicas


Compliance PulmonarCompliance Pulmonar

V

P

•Resecciones

•Atelectasias

•Consolidaciones

•Fibrosis

•Infiltrados

•Pneumotórax

•Enfisema

•Edad


10090

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Vol. % CV

Diferencia de Presión (cm H2O

-40 -20 0 +20

+40

Tx Pulmón

Tx-P

tpT CCC tpT CCC CRF


Resistencia no Resistencia no elástica(dinámica)elástica(dinámica)

• Fricción• Deformación viscosa

•Boca•Faringe•Laringe

•Traque•Bronquios

A. desección

Vel.Flujo

Presión


Punto de Igual Presión I/IIPunto de Igual Presión I/II

0

-5

0 0

-5

-5

-10

-3 0

-10

-2 -1


0

-5

0 0

-5

+4

-2

+3 0

-2

+2 +1

Punto de Igual Presión II/IIPunto de Igual Presión II/II


Cierre en el EPP: ObstrucciónCierre en el EPP: Obstrucción

+16

+10

+14 0

+10

+12 +10


Cierre en el EPP: ComplianceCierre en el EPP: Compliance

+16

+10

+14 0

+10

+12 +10


Cierre de la vía aéreaCierre de la vía aérea

•La presión pleural debe ser más positiva:–Aumento de la Resistencia

–Aumento de la compliance


Distribución de la ventilaciónDistribución de la ventilación

PresiónPleural

Volúmena

CRF

VentilaciónV

-10 cmH2O

-2,5

30cm


Volúmenes pulmonaresVolúmenes pulmonares

CPT CI

CRF

VC

VRE

VR

VRI



Aire Alveolar


Ventilación PulmonarVentilación Pulmonar

Ventilación es el volumen de aire que se mueve a través de la boca.

Volumen ventilado

Espacio muerto

Espacio alveolar

Anatómico

Alveolar


Ventilación alveolarVentilación alveolar

VentilaciónAlveolar(350mL)

EspacioMuerto Anat

(150mL)

Vt


Ventilación AlveolarVentilación Alveolar

• El pulmón: órgano de clearance de CO2

CO2

PvCO2= 46 PaCO2= 40

CO2

FeCO2 x Ve = VCO2

VA= Vco2 x K PaCO2

VA= Vco2 x K PaCO2


Producción de COProducción de CO22

Masa CorporalMasa Corporal Tasa MetabólicaTasa Metabólica

Producción de CO2

Basal:€110 mL/m2

96 mL/m2

Producción de CO2

Basal:€110 mL/m2

96 mL/m2


PcoPco2 2 alveolaralveolar

€ CO2 PCO2 ET CO2

Carga Metabólica

VentilaciónAlveolar

Alveolarn VentilacióCO de Producción 2

2 PCOAlveolarn Ventilació

CO de Producción 22 PCODr. Carlos Javier Regazzoni,


Hipoventilación AlveolarHipoventilación Alveolar

CO2

PvCO2= 56 PaCO2= 53

CO2

FeCO2 x Ve = VCO2VA= Vco2 x K PaCO2

VA= Vco2 x K PaCO2


Hiperventilación AlveolarHiperventilación Alveolar

CO2

PvCO2= 30 PaCO2= 26

CO2

FeCO2 x Ve = VCO2 VA= Vco2 x K PaCO2

VA= Vco2 x K PaCO2


Aire AlveolarAire Alveolar Ventilación FiO2

Vd

PO2

CO 2

N 2

PO2

Q

Extracción O2

Eliminación CO2


Cambios de Composición del Aire Cambios de Composición del Aire Inspirado Inspirado

GasInspirado

Gas alveolar

Sangre capilar

pulmonar

Sangre Arterial

Sangre venosa

150

100

50

0

Difusión AdmisiónVenosa

VO2

Gasto Card.

VentilaciónIntercambio


Aire Aire AlveolarAlveolar

QQ

VV

Espacio Muerto

Shunt

COCO22

OO22


Relación VRelación VAA/Q/Q

100

80

60

40

20

030 50 70 90 110 130 150

Pco

2 (

mm

Hg

)

Po2 (mmHg)

VA/Q = 0

VA/Q =

∞


Modelo de Tres AlvéolosModelo de Tres Alvéolos

Hipoventilación

NormalEspacio

Muerto


Patrones FisiopatológicosPatrones Fisiopatológicos

QV

V/Q

Ventilación

Perfusión

TRASTORNOS

Restrictivos

Obstructivos


Trastornos VentilatoriosTrastornos Ventilatorios

•Obstructivos

–Sacar el aire

•Restrictivos

–Entrar el aire



Obstructivos


Flujo Espiratorio

Enfermedad ObstructivaEnfermedad Obstructiva

Resistencia Compliance


Enfermedades Pulmonares Enfermedades Pulmonares ObstructivasObstructivas

Obstruidos

Destrucción


Patrones FisiopatológicosPatrones Fisiopatológicos

Enfermedades pulmonares

• Inflamatorias

• Tumorales• Traumáticas

Alteraciones Fisiopatológicas

• Obstructivas• Restrictivas• Vasculares


Fisiopatología ObstructivaFisiopatología Obstructiva

Resistencia AumentadaResistencia Aumentada

• Mayor Trabajo Respiratorio

• Mayores Presiones Alveolares

Compliance AumentadaCompliance Aumentada

• Mayor Volumen de Reposo

• Mayor Trabajo RespiratorioDr. Carlos Javier Regazzoni,


Enfermedad Pulmonar ObstructivaEnfermedad Pulmonar Obstructiva

Aumento de la Resistencia

Gran Vía Aérea

Bucal

Laringea

Pequeña Vía Aérea

Asma

Enfisema

Bronquitis

Bronquiectasias

Bronquiolitis

Traqueal

Bronquial


4

3

2

1

Mecanismos de ObstrucciónMecanismos de Obstrucción

FIBROSIS

SECRECIONES

COMPLIANCE ↓

BRONCOCONSTRICCION


EspirometríaEspirometría

VEF1

CVF

•70% de CV

•Indica resistencia

•Indica Compliance


EspirometríEspirometríaa

normalnormal


Obstrucción Obstrucción leveleve


Obstrucción Obstrucción severasevera


Obstrucción: Resistencia altaObstrucción: Resistencia alta

Resistencia

Copliance

Áreas hipoventiladas

Diámetro de la vía aérea reducido

Aumento del trabajo ventilatorio

V/Q

R

Fatiga

Flujo reducido Pulmones grandes



Restrictivos


Enfermedad Pulmonar RestrictivaEnfermedad Pulmonar Restrictiva

Consecuencias• Volumenes pulmonares aumentados• Flujo espiratorio máximo disminuido• Trabajo respiratorio aumentado• Disminución de la relación V/Q

(con zonas de hiperventilación)


Fuerzas de retracción elástica

Copliance


Compliance en la restricciónCompliance en la restricción

P transpulmonar

100

80

60

40200

Vol. % CV

-10

0 10 20 30 40

Normal

Restrictiva


Restricción: Compliance bajaRestricción: Compliance baja


Copliance

Áreas hipoventiladas

Diámetro de la vía aérea aumentado

Aumento del trabajo ventilatorio

V/Q

R

Fatiga

Volumen pulmonar reducido Pulmones chicos



Consecuencias• Volumenes pulmonares reducidos• Flujo espiratorio máximo alterado

– Neuromuscular – Alveolar/Intersticial

• Trabajo respiratorio aumentado• Disminución de la relación V/Q

(con zonas de hiperventilación)


Enfermedad Pulmonar Restrictiva, Enfermedad Pulmonar Restrictiva, consecuenciasconsecuencias


Copliance

Trabajo

Radio Vía aérea

Flujo Espiratorio Alt. V/Q

V

P

V

T


EspirometríaEspirometríanormalnormal


RestricciónRestricción



Reducción del volumen pulmonar

Enfermedad Pulmonar Restrictiva

Anatómicamente

Intersticial

Alveolar

Clínicamente

Esquelética

Neuromuscular

Pleural

Intersticial

AlveolarDr. Carlos Javier Regazzoni, Hospital de Clínicas JSM, UBA

Inflamación crónica y fibrosisInflamación crónica y fibrosis


•Cifoescoliosis•Pectus excavatum•Torax flotante

Enfermedades restrictivasEnfermedades restrictivas

Esquelética

•Parálisis diafragmática•Miastenia gravis•Guillain-Barré•ELA

Neuromuscular

•Líquido•Fibrotórax•Tumor

Pleural

•Inflamación•Infecciosa•Inmunológica

•Granulomatosa•Tumoral

Intersticial

•Edema alveolar–Exudado–Trasudado

•Embolia grasa

Alveolar


enfermedades obstructivas y restrictivas

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