OSTEOMIELITISARTRITIS SEPTICA

Ortopedia y TraumatologíaHtal. Carlos G. DurandDanilo Taype Zamboni

Definición

La osteomielitis es una inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede comprometer tanto la cortical como la medular, el periostio o las partes blandas.

Hueso.

Históricamente una enfermedad que causaba el 20% de mortalidad a principios de siglo XX

Difícil TTO en la actualidadDiagnostico temprano, tto QX, ATB

adecuado.

Clasificación.

Clasificación

Duración de los síntomas:AgudaSubagudaCrónica

Mecanismos de producción:Endógena Exógena

Mecanismo patogénicoEndógeno

Vía hematógena: Por torrente sanguíneo

Vía directa: el germen llega al hueso a través de una herida que se expone

Exógeno- Asociada a material protésico

- Iatrogénico

Osteomielitis Hematógena Aguda

Mas frecuente de la infección óseaProducida por bacteriemia

generalmenteNiños Menores de 2 años y entre 8 y 12 La siembra bacteriana se suele

asociar a otros factores como: Trauma localizado, enfermedades crónicas, desnutrición, defectos del sistema inmunológico.

Osteomielitis Hematógena Aguda

Las metáfisis de huesos largos en crecimiento son frecuentes

Se produce reacción inflamatoria Necrosis isquémica local de la medula y

hueso Absceso Crece y se hace subperiostico Si no se trata a tiempo produce secuestro

óseo. Luego del cierre de la fisis esta entidad se

hace menos frecuente

Osteomielitis Hematógena AgudaEmbólica.Menores de 2 años y entre 8 y 12. Infección bacteriana piógena

localizada en hueso. Estafilococo(85%) –Estreptococo

(10%)torrente sanguíneo (bacteriemia)

Huesocompromiso vascular de mayor o menor magnitud

necrosis ósea avascular

secuestro Absceso subperiostico

Diagnostico

Síntomas: fiebre, contractura musc. Antálgica, dolor exquisito (One Finger Pain), tumoración.

Leucocitos normal VSG y PCR (alta sensibilidad baja

especificidad) Rx Tumefacción partes blandas,

destrucción localizada del hueso o reacción periostica, negativas hasta 10 días

Metáfisis ( +++ rodilla)

Osteomielitis Hematógena Aguda

Rmn compromiso partes blandas y medular

Centellograma marcado con Tg 99Punción Diagnostica en zona mas

tumefacta

Tratamiento

Atb especificoSi secuestro óseo resección

quirúrgica (avascular)Complicaciones: septicemia, artritis

por vecindad, destrucción del cartilago de crecim, fx patológicas, desprendimiento epifisario.

Osteomielitis Subaguda

Luego de las 2 semanasSin síntomas tan gravesEnfermos subfebriles o afebriles ,

buen estado gral, dolor no muy agudo en metáfisis.

Hay que hacer diagnostico diferencial con tumores óseos.

Osteomielitis Subaguda

Vsg elevadaHMC negativosRx y CentellogramaDx Punción BiopsiaFistulografíasSin dolor o poco

Aumento resistencia del huésped Disminución Virulencia Atb empíricos

Osteomielitis Subaguda

TTOAtb especifico Ev 7 días y 6 semanas

VOTto qx solo a las que no responden a

atbAmputación

Osteomielitis Crónica

Difícil TTOSíntomas sistémicos cedenHueso puede mantener material

purulento, tejido de granulación infectado o secuestro

FistulasPeriodos de exacerbaciónHueso muerto infectado avascularAtb sistémicos inútiles

Clasificación (Cierny y Mader)

Basados en criterios fisiológicos y anatómicos

Fisiológicos: Huéspedes Clase A: respuesta normal a

la infección y cirugía

Clasificación (Cierny y Mader)

Huéspedes Clase B: Pacientes comprometidos, deficiencias locales, sistémicas, o combinadas

Clasificación (Cierny y Mader) Huéspedes Clase C: Cuando los resultados

del tto son potencialmente mas lesivos que el proceso patológico actual

Clasificación (Cierny y Mader) Anatómicos

Dx

ClínicaLab ImágenesBiopsiaRx

TTo

No se puede erradicar sin tto quirúrgico

SecuestrectomíaResección óseaReconstrucción óseaRetiro de prótesis o materialesEspaciadores cemento con atb

Osteomielitis esclerosante de Garre

Condensación ósea, con estrangulamiento de las fibras nerviosas ( dolor neurálgico rebelde)

Forma crónica de la enfermedad, sin abscesos, ni secuestros.

Niños y adultos jóvenes.Cultivos negativosBiopsia Osteomielitis crónicaSin tto útil

Osteomielitis Especificas

TBC(TBC. OSTEOARTICULAR) 2 a 5 años; 18 a 25. Enfermedad generalizado con foco óseo. Proviene de siembras hematógena a partir

de adenopatías hiliares. No hay Osteogénesis reaccional. Formas: Granulosa: productiva,

granulaciones blancuzcas (fungosidades) invaden el hueso y lo desmoronan por reabsorción osteoclastica lenta.

Caseosa: exudativa, tej óseo se necrosa (secuestro), los cuales no se calcifican, son friables, se licuan y forman abscesos fríos o cavernas óseas.

Caract..

Sintomatología: Triada inicial: Dolor (nocturno en niños),

impotencia funcional, contractura articular.

Triada intermedia: Posición viciosa, atrofia muscular (por contract. Prolongada), tumefacción de partes blandas.

Tardíos: Abscesos frio, deformación (por destrucción articular), rigideces, acortamientos (por lesión de cartilago de crecimiento)

Artritis Séptica

Definición: Infecciones piógenas de las articulaciones.

Características: Estafilococo (destruye cartilago y mas

resistente a atb) Estreptococo (mayor tendencia a la

septicemia) Gonococo (alta sensibilidad a atb)

Patogenia

Hematógena (infecciones cutáneas, abdominales , urinarias)

Continuidad ( osteoartritis primaria)

Directo (herida articular, fx expuesta o complicación quirúrgica, infiltración)

Niños: rodilla y cadera, origen desconocido.

Adultos: por embolizaciones a distancia de abscesos drenados o intervenciones. Postinfiltraciones en rodilla hombro o tobillo.

Clínica. Tétrada de Celsius: Dolor, tumor, calor,

rubor

Triada Antálgica: posición Antálgica en 30ª, contractura muscular, rigidez y sintomatología infecciosa generalizada.

Formas clínicas.

Empiema articular: localizada en la sinovial, capsula no infiltrada liquido purulento

Flemón capsular: (pan artritis) Artic. Flemonosa con periartic. Infiltrada y edema. Lesiona cartilago, propaga por miembro y sangre (septicemia y flemón)

Osteoartritis primitiva o sec. a empiema artic o capsular o a osteomielitis: hay secuestros y anquilosis.

Artritis con abscesos periarticulares

DX Punción articular – Cultivo -

Antibiograma.

Más diagnostico

Hemocultivo. (50% se encuentra el germen en sangre)

Rx (solo para Dx osteomielitis, se puede visualizar pinzamiento articular o separación de la interlinea por grandes derrames)

Eritro, PCR, recuento gb.blancos, etcTAC , CTG

Tratamiento

ATB… Parenteral, empírica

Inmovilización: calma dolor, tracción continua(separa cartílagos)

Drenaje: punción-lavado

Tto.

Resección articular en casos graves de mal drenaje (cabeza femoral, astrágalo)

Amputación si amenaza estado general.

FIN