Tuberculosis

Andrea Carlucci Htal. Notti2015

Tuberculosis

Andrea CarlucciHtal. Notti2015

TBC• Enfermedad infectocontagiosa•Mycobacterium Tuberculosis.• Persona-persona.• Inhalación de aerosoles.• Ambiente, Social, Individual, Sanitario.• 11000 casos nuevos/año.• 800 muertes/año

Mycobacterium tuberculosis

• Bacilo aerobio estricto

• Acido alcohol resistente

• Sin movilidad

• Crecimiento lento

• Inactivación con RUV y > 60ºC

• La detección precoz • El tratamiento/ curación de los casos detectados.• La evaluación de los contactos de los casos.• La vacunación BCG.• La notificación de los casos• La evaluación del tratamiento.

Transmisión • Reservorio: hombre• Localización de TBC• Características de enfermedad• Duración y frecuencia de contacto• Ambiente

50% de contactos con baciloscopía + se infectan.6% de contactos con baciloscopía – se infectan.80% manifiestan enfermedad en 1º dos años.

TBC Pulmonar• 85% • Más contagiosa• Tos seca o productiva• Expectoración con o sin hemoptisis• Dolor torácico• Síntomas generales: anorexia, astenia,

adinamia, sudoración nocturna,• Pérdida de peso• Fiebre prolongada.

TBC Extrapulmonar

• 15%• Pleural (30%)•Ganglionar (31%)•Meningea (19%)•Osteoarticular (8%)

La tos y el catarro persistentes por más de 15 días son los signos de mayor valor para sospechar tuberculosis.

Puerta de entrada

• 90 a 95% via aérea•Digestiva• Tegumentaria•Oftálmica• Amigdalina • Transplacentaria

Patogénesis

Inhalación

Fagocitosis en

macrófago

alveolar

Formación de

granuloma

Caseificación y

diseminación

Enfermedad (6 meses a años)

Infección(2-8 semanas)

Factores de riesgo

Infectar• Contacto con foco

bacilífero• Residentes en

comunidades cerradas

• Trabajadores de la salud

• Vivir en áreas de alta prevalencia

Enfermar • Coinfección con

VIH(> CD4<200) • Enfermedades

predisponentes • Diabetes cáncer

desnutrición IRC silicosis transplantes s.malabsorción

• Drogas: antiTNF corticoides quimioterapia, adicciones

• Lactantes y Púberes • Infección reciente

Definiciones • SINTOMATICO RESPIRATORIO Tos y/o

expectoración durante más de 15 días.• CONTACTO Persona expuesta a fuente

bacilar• FOCO Enfermo bacilífero fuente

infectante • CASO ÍNDICE primer enfermo que se

detecta • CATASTRO o CONTROL DE FOCO o

ESTUDIO DE CONTACTOS Búsqueda de infectados o enfermos en contacto con un foco bacilar MCC

• conjunto de fenómenos biológicos que tienen lugar cuando un individuo entra en contacto por primera vez con Mycobacterium tuberculosis.

Primoinfección

• forma neumoganglionar sin complicaciones o con progresión y complicación de lesión pulmonar o con diseminación extrapulmonar

TBC primaria

• luego de un periodo de latencia por reactivación endógena de una primoinfección pasada, o por una reinfección exógena al exponerse a un nuevo contacto

TBC post primaria

Formas clínicas

Primoinfección • Es el primer contacto del bacilo• Mecanismo inmunológico • Viraje tuberculínico (3 a 8 semanas

después del ingreso del bacilo). • Asintomático • Sin alteraciones radiológicas ni

bacteriológicas• En el 90-95% curación de forma

espontánea.• Los infectados no son enfermos• Quimioprofilaxis secundaria.

TBC Moderada• Síntomas respiratorios• Asintomáticos• PPD+• Rx de tórax patológica.• Lesión parenquimatosa pequeña• Adenopatías hiliares o mediastinales• Extrapulmonar: pleuresía tuberculosa

El complejo primario debe ser puro, carecer de atelectasia, reacción perifocal significativa y lesiones extendidas.

TBC Grave• Sintomáticos • PPD +• RX patológica

TBC EXTENDIDA

TBC PROGRESIVA

FORMAS COMPLICADAS

TBC EXTRAPULMONAR

FORMA COMUN EN MENOR DE 1 AÑO

TBC ASOCIADA A ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS

Diagnóstico Suma de dos o más de los

siguientes elementos:• Clínica compatible con la enfermedad.• Prueba tuberculínica +.• Rx de tórax anormal.• Antecedentes de contacto.• Hallazgo de M. tuberculosis en

secreciones o tejidos.

Diagnóstico • Baciloscopía 65-80% • Cultivo • Radiología• Reacción de PPD

Muestras para cultivo

• Esputo: suele limitarse a niños mayores de 10 años • Aspirado gástrico • Esputo inducido • Broncoaspirado y lavado

broncoalveolar • Otros: punción pleural, punción lumbar,

biopsias tisulares

PPD

• Contactos con bacilíferos. • Inmunocompromiso. • Personal de salud. • Población carcelaria. • Internados en comunidades cerradas. • Imágenes Rx compatibles con secuelas

de TB y sin tratamiento previo. • Inmigrantes de áreas prevalentes

Sin indicación PPD positiva previa TBC previa PPD reciente es <de 3 meses, > de 60 años (relativa)

• Aplicación de PPD Intradérmica en cara externa de antebrazo.

• Se lee en el eje transversal al antebrazo. Lectura en mm exactos a las 48 a 72 hs: (0mm, 1mm, 2mm…).

• No se lee eritema• Reacción flictenular siempre es positiva

Positivo: >10mm HIV: >5mm

Rx Tórax

Tratamiento

• en esta fase los medicamentos se administran en forma diaria.

Fase inicial,

intensiva o esterilizan

te:

• en esta segunda fase los medicamentos se podrán administrar tanto en forma diaria como trisemanal.

Fase de consolidac

ión:

Tratamiento •Drogas de primera línea • Isoniacida (H) 5 mg/kg/d (300 mg/d)• Rifampicina (R) 10 mg/kg/d (600 mg/d)• Pirazinamida (Z) 25- 30 mg/kg/d• Estreptomicina (S) 15 mg/kg/d• Etambutol (E) 15-20 mg/kg/d

Forma 1ª fase 2ª fase

Total

Infectado 6 H

6

Pulmonar Moderada 2 HRZ 4 HR

6

Grave 2 HRZE o S 4 HR

6

Extrapulmonar 2 HRZ 7-10 HR

9-12

Meníngea 2 HRZE 7-10 HR

9-12

Asociada a SIDA/VIH 2 HRZE 7-10 HR

12

Quimioprofilaxis

• Isoniacida (5 mg/k/d) durante 6 meses.• <15 años contactos de enfermos bacilíferos.• <5 años contactos de pacientes no baciliferos

que:Tengan PPD positiva tengan o no vacuna

BCG.Tengan nódulo precoz de BCG (antes de

los 14 días)• Inmunosuprimidos

Niño asintomático solicitar RX y PPD

PPD + y Rx patológica

Tratamiento

PPD - y Rx

normal

Quimioprofilaxis 1º

PPD + y Rx

normal

Quimioprofilaxis 2º

Controles

• Clínico: mensual.• Radiológico: al inicio, a los 2 meses y al

finalizar el tratamiento.• Corroborar negativización del foco de

infección.• Supervisar o controlar el correcto

cumplimiento del tratamiento.

¿Cuando sospechar TBC?

• En todo niño en contacto con foco bacilífero.• Pacientes con síntomas generales

inespecíficos.• Pacientes con cuadro compatible con

síndrome de impregnación bacilar.• Pacientes con cuadro respiratorio

persistente sin respuesta a tratamientos previos, radiología sugestiva de tuberculosis o ambos.• Eritema nodoso, conjuntivitis flictenular.• Hemóptisis (en adolescentes).• Pacientes inmunodeprimidos o VIH+.• PPD +.

¿Cómo se confirma?

De certeza: • Identificación del bacilo • Baciloscopía• Cultivo• Anatomía patológica (biopsia pleural u

otros tejidos).De sospecha o fuerte presunción:• Viraje tuberculínico.• Radiografía de tórax patológica

Determinar forma clínica

• Infectado: • niño sano, PPD+, asintomático, Rx de

tórax normal.• Forma moderada o común: • PPD+, asintomático o no, Rx de tórax

patológica –complejo primario.• Forma grave: • niño severamente enfermo, PPD (+) o

(-), síndrome de impregnación bacilar, Rx de tórax patológica: miliar, broncógena, cavitaria, fístulas o perforaciones. Asociaciones morbosas: diabetes, VIH, inmunodeficiencias.

Tratamiento

• Infectado 6 H • Pulmonar •Moderada 2 HRZ 4 HR •Grave 2 HRZE o S 4 HR

Muchas gracias!!!

Bibliografia • Libro azul de Infectología• Enfermedades infecciosas | tuberculosis GUIA

PARA EL EQUIPO DE SALUD. Ministerio de Salud de la Nación.

• Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch.argent.pediatr 2002; 100(2)