neoplasias ovaricas

OVARIO:

CLASIFICACION DE TUMORES

OVARICOS

TUMORES DE LA SUPERFICIE

EPITELIAL

CLASIFICACION

CLASIFICACION

NEOPLASIAS OVÁRICAS (OMS)

– Tumores del epitelio de superficie

– Tumores de células germinales

– Tumores de cordones sexuales-estroma

– Malignos, no especificados de otro modo

– Metastásico no ovárico (de primario no ovárico)

TUMORES EPITELIALES• Tumores serosos

– Benignos (cistadenoma)

– Cistadenoma de malignidad borderline (limítrofe)

– Malignos (cistadenocarcinoma seroso)

• Tumores mucinosos, tipo endocervical y tipo intestinal

– Benignos

– De malignidad limítrofe

– Malignos

• Tumores endometrioides

– Benignos

– De malignidad limítrofe

– Malignos

– Epitelial-estromal

• Adenosarcoma

• Tumor mesodérmico mixto (mülleriano)

– Tumores de células claras

• Benignos

• De malignidad limítrofe

• Malignos

– Tumores de células transicionales

• Tumor de Brenner

• Tumor de Brenner de malignidad limítrofe

• Tumor de Brenner maligno

• Carcinoma de células transicionales (no de tipo Brenner)

TUMORES DE LOS CORDONES

SEXUALES-ESTROMA

• Tumores de células de la granulosa-estroma

– Tumores de células de la granulosa

– Tumores del grupo tecoma-fibroma

• Tumores de las células de Sertoli-estroma; androblastomas

• Tumor de los cordones sexuales con túbulos anulares

• Ginandroblastoma

• Tumores de células esteroides (lipídicas)

TUMORES DE CELULAS

GERMINALES

• Teratoma

– Inmaduro

– Maduro (adulto)

• Sólido

• Quístico

– Monodérmico

• Disgerminoma

• Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodérmico)

• Tumores mixtos de células germinales


EPITELIAL

• Más importante grupo de neoplasias

• Superficie, celómico o germinal

• Epitelio continuo con el mesotelio

• Diferenciación mülleriana

• Origen del epitelio invaginado para producir

glándulas y quistes

• Endometriosis


EPITELIAL

• PARAMETROS DE CLASIFICACION

– Tipo celular: seroso, mucinoso, endometriode,

etc.

– Patrón de crecimiento: quístico, sólido,

superficial

– Cantidad de estroma fibroso

– Atipia e invasividad: benigno, limítrofe y

maligno

TUMORES SEROSOS

TUMORES SEROSOS

• Cuarta parte de los tumores ováricos

• Mayoría de casos en adultos

• 30 a 50 % bilaterales

• Masas quísticas, usualmente uniloculares

• Contienen líquido claro, viscoso

• Formaciones papilares

• Tumores malignos, sólidos e invasivos, con

necrosis y hemorragia

TUMORES SEROSOS

• Microscópicamente:

– Células columnares o

cuboidales altas

– Calcificaciones con

laminaciones

concéntricas 30%

casos (cuerpos

psammoma)

CISTADENOMA SEROSO Y CISTADENOMA

PAPILAR SEROSO

• Quistes y papilas

revestidos por capa

única de células

• Sin atípia

• Sin complejidad

arquitectural

• Sin invasión

ADENOCARCINOMA SEROSO,

ADENOCARCINOMA PAPILAR SEROSO Y

CISTADENOCARCINOMA PAPILAR SEROSO

Atipia nuclear

Alta actividad mitótica

Estratificación

Complejidad glandular

Ramas papilares frondosas

Invasión estromal

LIMITROFES, INDETERMINADOS, DE BAJO

POTENCIAL MALIGNO O POSIBLEMENTE

MALIGNOS

Muestran características de carcinoma

Carecen de invasión estromal

15% tumores serosos

Mejor pronóstico

Características morfológicas del tumor

primario (benigno o maligno)

TUMORES SEROSOS

• Limítrofes, si hay focos de microinvasión estromal

• Focos de células individuales o

• Grupos de células con abundante citoplasma eosinofílico

• Nidos confluentes con patrón cribiforme

CARCINOMA MICROPAPILAR SEROSO

Micropapilas creciendo

de grandes estructuras

papilares bulbosas

Células cuboidales con

gran radio nucle-

citoplásmico

NEOPLASIAS SEROSAS CON

COMPONENTE ESTROMAL

PROMINENTE

Benigno (adenofibroma y

cistadenofibroma)

Borderline

Maligno

(adenofibrosarcoma y

cistadenofibrosarcoma)

OTRAS NEOPLASIAS DE CRECIMIENTO

EXOFITICO CON POCA O SIN AFECCION DEL

OVARIO

Benignos (papilomas

superficiales)

Intermedios (tumores

papilares superficiales

limítrofes)

Malignos

([adeno]carcinomas

papilares superficiales

serosos)

PSAMOMMACARCINOMA SEROSO

Involucra la superficie del

ovario

Formación masiva de

cuerpos psammoma

Características citológicas

de bajo grado

Comportamiento similar a

limítrofes

TUMORES SEROSOS

• IHQ

– CK7+/CK20-

– CK8,18 y 19

– EMA, b72.3

– Proteína S-100 (tumores limítrofes)

– Vimentina (erraticamente)

– Receptores de estrógenos, progesterona y

andrógenos (en mas de la mitad de los casos)

TUMORES MUCINOSOS

TUMORES MUCINOSOS

• Menos comunes que los serosos

• Bilaterales en 10 a 20 % casos

• Benignos (cistadenoma mucinoso)

• Limítrofes

• Malignos (adenocarcinoma mucinoso y

cistadenocarcinoma)

TUMORES MUCINOSOS

• Macroscópicamente

– Mas grandes que los de tipo

seroso

– Parcial o completamente

quísticos

– Frecuentemente

multiloculados

– Material viscoso o

mucinoso en la luz

TUMORES MUCINOSOS

• Microscopicamente

• Tipo intestinal

– Revestimiento epitelial “empalizada de estacas”

– Células caliciformes

– Células de Paneth

– Células endocrinas

– Secreción tipo mucina gastrointestinal o pancreatobiliar

TUMORES MUCINOSOS

• Tipo endocervical o

mülleriano

– Revestimiento de células

altas no ciliadas

– Núcleo localizado

basalmente

– Mucina intracelular

abundante

TUMORES MUCINOSOS

• Tipo maligno

– Atipia celular

– Aumento de capas

celulares

– Gran complejidad de

glándulas y papilas

(creciendo, conectando,

apariencia de foco sólido)

DISTINCION ENTRE TUMORES MUCINOSOS

MALIGNOS Y LIMITROFES

Invasión incuestionable (carcinoma)

Invasión incierta (limítrofe)

Epitelio atípico menor de 4 células de

espesor (limítrofe)

Cuando es 4 células o mayor (carcinoma)

TUMORES MUCINOSOS LIMITROFES DE TIPO

INTESTINAL

• Atipia epitelial

• Carcinoma

intraepitelial focal

• Convencional

• Atípico proliferativo

• Microinvasivo (<5 mm)

• Invasivo (>5 mm)

TUMORES MUCINOSOS

• Componente estromal

particularmente

prominente

– Adenofibroma mucinoso o

citadenofibroma

(benignos)

– Adenocarcinofibroma y

cistadenocarcinofibroma

(maligno)

TUMORES MUCINOSOS

• IHQ

– CEA (particularmente de tipo intestinal y/o

malignos)

– EMA (particularmente si es maligno)

– MUC5A

– CK7 siempre presente

– CK20 en la mitad de los casos

TUMORES MUCINOSOS

• Cistadenocarcinomas

– Tienden a invadir tejidos vecinos como

intestino, pared abdominal y vejiga

– Metástasis a distancia infrecuentes

– Pueden involucrar el ovario con extensos

depósitos de mucina intra-abdominal

(pseudomyxoma peritonei)

TUMORES ENDOMETRIOIDES

CARCINOMA ENDOMETRIOIDE

10 a 20% de los carcinomas primarios de

ovario

Endometriosis coexistente en 10 a 20% de

los casos

Mayoría de novo en la superficie epitelial

Mezcla ocasional de patrones serosos y/o

mucinoso


• Macroscopicamente

– Masas sólidas o quísticas

– Contenido hemorrágico,

seroso o mucinoso


• Microscopicamente

– Recuerdan la apariencia del tipo ordinario de carcinoma endometrial

– Mayoría bien diferenciados

– Con o sin formaciones papilares

– Focos de metaplasia escamosa (50%)

– Cuerpos psammoma excepcionales

– Adenoacantoma


• Mucina en la luz glandular y zona apical

• IHQ

– EMA

– Vimentina

– CEA (-) o débil

– CA19-9

– hPL


• Variantes sertoliformes o carcinoma que

recuerda los tumores de los cordones

sexuales-estroma

– Glándulas neoplásicas pequeñas y tubulares o

sólidas y elongadas

– Simulan el patrón de de los tumores de los

cordones sexuales-estroma

– Particularmente las células de Sertoli


• Tipos

– Benigno

– Atípico (proliferante)

– Limítrofe

• Componente estromal prominente

• Adenofibromas o cistadenofibromas

• Coexistencia


• Categoría atípica

– Cambios epiteliales

equivalentes a los de

hiperplasia endometrial

• Categoría limítrofe

– Semejantes a

adenocarcinomas

endometriales bien

diferenciados

– Sin invasión estromal


• Buen pronóstico de carcinoma, similar a los de tipo seroso o mucinosos

• Puede haber hiperplasia endometrial o adenocarcinoma endometrial sincrónicos

• Algunos con metaplasia escamosa (“adenoacantoma”)

• Atipia citológica y microinvasión no afectan el pronóstico

Características diferenciales de los carcinomas

serosos, mucinosos y endometrioides

Característica Seroso Mucinoso Endometrioide

Frecuencia relativa 60-80% 5-15% 10-25%

Bilateralidad 30-50% 10-20% 15-30%

Tamaño Moderado Frecuentemente grande Moderado

Característica del

líquido Claro Pegajoso, viscoso Hemorrágico

Hiperplasia

endometrial o

carcinoma coexistente

Excepcional Excepcional 15-30%

Epitelio Cuboidal Columnar con núcleos

localizados basalmente

Columnar, con núcleos

localizados centralmente

Mucina Solo en el borde

luminal

Frecuentemente abundante,

intracitoplásmica Solo en el borde luminal

Metaplasia escamosa Excepcional Excepcional 50%

Cilios Frecuente Ausente Raro

Cuerpos psammoma 30% Excepcional Excepcional

TUMORES DE CELULAS CLARAS

(MESONEFROIDES)

ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS

(MESONEFROIDES)

• Apariencia macroscópica

de esponja,

frecuentemente quístico


(MESONEFROIDE)

• Microscopicamente pueden tener crecimiento quístico-tubular, papilar y sólido

• Centro de las papilas con hialinización prominente

• Adenocarcinofibrosarcoma y cistadenocarcinofibroma(variantes ricas en estroma)


(MESONEFROIDE)

• Células tumorales grandes

• El núcleo protruye hacia la luz (configuración de tachuela)

• Citoplasma claro

• En ocasiones, el citoplasma es mas oxifílico que claro


(MESONEFROIDE)

• IHQ

– CK7

– CK5/6

– CAM 5.2

– 34βE12

– EMA

– CEA

– CD15 (Leu-M1)

– Vimentina

Variablemente reactivos

para :

• receptores de

progesterona

• HER2/neu

• αfetoproteína

• CK20 (-)


(MESONEFROIDE)

• Relacionado con carcinoma endometrioide

• Considerado como una variante

• Asociado a endometriosis pélvica

• Pacientes en la 5a o 6a década de la vida

• Bilateralidad 10%

• Rango de sobrevida a 5 años de 37 a 47%

• Pronóstico similar a otros carcinomas epiteliales

TUMORES DE CELULAS CLARAS

(MESONEFROIDES)

• Benignos

– Muy raros

– Patrón de crecimiento como cistadenoma, adenofibroma o cistadenofibroma

• Limítrofes (bajo potencial maligno)

– Identificados por grados marcados a moderados de proliferación epitelial y atipia

– Ausencia de invasión estromal reconocible

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