NEOPLASIAS DIGESTIVAS

DR.ERIK VERASTEGUI RENTERIACIRUJANO GENERAL

CANCER DE COLON Y RECTO

El mayor porcentaje de lesiones obstructivas de carcinoma de colon se localiza:

A. En el colon transverso

B. Entre el angulo esplenico y el recto

C. Entre el angulo hepatico y el ciego

D. En el colon ascendente

E. En el ciego

La via de diseminacion del cancer de colon es, excepto.

A. HematogenaB. LinfaticaC. Por implantacionD. ContinuidadE. Trascelomica

La forma de presentacion mas frecuente del cancer colorrectal es:

A. Dolor abdominal

B. Masa palpable en hipogastrio

C. Sangrado por via rectal

D. Anemia ferropenica

E. Tenesmo rectal

La determinacion preoperatoria del antigeno carcinoembrionario (CEA) en el cancer de colon es importante para:

A. Localizacion del tumor

B. Determinacion del estadio

C. Determinacion del pronostico

D. Seguimiento postoperatorio

E. Prediccion a buena frespuesta a la quimioterapia

Paciente varon de 63 años al cual le realizan biopsia de adenopatia inguinal izquierda, cuyo informe de patologia es un carcinoma de celulas escamosas, cual es el origen probable del mismo?

A. RectoB. ProstataC. Testiculo izquierdoD. AnoE. Sigmoides

Cual es el procedimiento curativo en el cancer localizado en el tercio distal del recto?

A. Reseccion abdomino perinealB. Ileo transverso anastomosisC. Reseccion anterior del rectoD. Colostomia sigmoides en asaE. Colostomia izquierda

Cual es la conducta a seguir primariamente en un paciente con Dx de cancer rectal tercio medio

A. RectoscopiaB. Tacto rectalC. SigmoidoscopiaD. ColonoscopiaE. Cirugia

En relacion a cancer de colon señale lo correcto:

A. El mas frecuente es de tipo escamasoB. El cancer de colon derecho es estenosanteC. La TAC nos permite estadiaje del pacienteD. En cancer de colon izquierdo no hay cambios en

el habito evacuatorioE. La operación de Miles esta indicada en cancer de

colon proximal

Señale lo incorrecto:

A. El cancer de colon derecho produce anemia antes que estenosis

B. El tipo histologico mas comun en cancer colorrectal es el adenocarcinoma

C. Se debe realizar colostomia descompresiva en tumores de recto de gran tamaño con cuadro obstructivo

D. El CEA tiene valor dianosticoE. La edad mas frecuenta en que se presenta el

cancer de colon es a los 50 años

En relacion a la reseccion quirurgica en cancer de colon, señale lo correcto:

A. La hemicolectomia derecha va desde el ciego al angulo hepatico

B. La resecion anterior baja es para cancer de recto proximal.

C. La hemicolectomia derecha ampliada va hasta el angulo esplenico

D. No es necesario hacer control vascular antes de realizar la reseccion de la pieza operatoria

E. Todas con incorrectas

Un hombre de 55 años presenta rectorragia, la sigmoidoscopia revela tumoracion a 20 cm del margen anal, el estudio histologico corresponde a un adenocarcinoma, el resto de la exploracion hasta los 60 cm es normal, la valoracion adecuada en este paciente debe incluir:

A. Colon por enemaB. ColonoscopiaC. Colon por enema seguido por colonoscopiaD. TAC de abdomenE. Cirugia

Cancer Colon y Recto

• Mas comun de tracto GI: Adenocarcinoma

• Tercero en frecuencia en poblacion general

• Otros: – Carcinomas escamoso– Linfomas– Leiomiosarcomas– Carcinoide maligno– Sarcoma de kaposi

• Mas frecuente en Occidente, varones, edad 50 años

FACTORES ETIOLOGICOS

• Ambientales: Dieta rica en grasas saturadas, alta ingesta calorica, Obesidad. Suplementos de Ca y aspirina disminuyen riesgo de NM colon.

• Edad: 40 – 75 años• Enf. Asociadas: Colitis ulcerosa, enf. Crohn,

bacteriemia por Streptococus bovis• Historia personal: Adenomas de colon (90%),

poliposis adenomatosa (1%), NM mama• Historia familiar: Sindromes de poliposis familiar,

NM colorrectal hereditario

LOCALIZACION

• 75% Descendentes, sigmoides y recto. 50% sigmoides.

VIAS DE PROPAGACION1. Via hematogena2. Via linfatica3. Por continuidad4. Por implantacion

CLASIFICACION TNM

• Tis: in situ• T1: invade submucosa• T2: invade muscular• T3: invade serosa• T4: invade organos vecinos

• N0: no nodulos linfaticos• N1: metastasis 3 – 4 nodulos linfaticos• N2: metastasis mas de 4 nodulos linffaticos

• M0: no hay metastasis• M1: metastasis a distancia

CLASIFICACION DE ASTLER – COLLER (DUKES MODIFICADO)

• A: mucosa – submucosa• B1: muscular, sin ganglios• B2: serosa, sin ganglios• B3: organos vecinos, sin ganglios• C1: serosa, con ganglios +• C2: pasa la serosa, con ganglios +• C3: organos vecinos, ganglios +• D: metastasis

CUADRO CLINICO

• Depende de la localizacion y tamaño del tumor• Generales: anorexia, astenia, baja de peso

• COLON DERECHO: perdida de peso, sangrado (anemia), dolor abdominal, dispepsia, masa palpable (avanzado), deterioro progresivo del estado general.

• COLON TRANSVERSO E IZQUIERDO: cambios en habito evacuatorio (constipacion – diarrea), presencia de moco y moco con sangre, flatulencia

• COLON SIGMOIDES Y RECTO: sangrado rectal, alteraciones de habito evacuatorio (diarrea), tenesmo, heces acintadas, dolor abdominal y/o rectal, perdida de heces por via urinaria (metastasis)

DIAGNOSTICO

• Test de sangre oculta (thevenon) y TR

• Sigmoidoscopia , colonoscopia

• Rx colon doble contraste

• TAC abdomino pelvica c/s contraste

• Marcadores tumorales CEA, AFP

• Pronostico depende de la extension del tumor en la pared

TRATAMIENTO

Quirurgico: curativo– Depende de la localizacion– Extirpacion de tumor y maregenes 2 cm– Drenaje linfatico– Tumores recto distal: Resec. Abdomino Perineal (Miles)– Tumores de recto medio: Resec. Anterior Baja– Tumores de recto proximal: Resec. Anterior– Colon Derecho y Transverso: Hemicolectomia derecha o

derecha ampliada.– Colon Izquierdo y Sigmoides: Obstruccion colostomia

(descompresion) Cirugia reglada: Hemicolectomia izquierda o sigmoidectomia.

– Reseccion primaria sin anastomosis (operación de hartman)– Reseccion primaria con anastomosis– Colectomia total

TRATAMIENTO

Tto Adyuvante.1. Radioterapia:

a) Preoperatorio. Lesiones rectales grandesb) Postoperatorio. Evita recidivas B2 y C

2. Quimioterapiaa) Levamiso + 5-fluorouracilo B2 y Cb) Oxaliplatino, Irinotecan

3. Seguimientoa) Colonoscopia al años, 2 y 3 añosb) CEA cada 3 mesesc) TAC para descartar metastasis PO

TUMORES PERIAMPULARES

Paciente diagnosticado de cancer de cabeza de pancreas. En el estudio preoperatorio se considera resecable por lo que se decide la intervencion quirurgica. Durante la laparotomia los hallazgos son los siguientes: neoplasia de cabeza de pancreas de 4 cm de diametro, vena porta no invadida, no invasion de organos vecinos, biopsia operatoria de ganglio linfatico: adenitis reactiva, que tecnica qx se indicaria:

A. Pancreatectomia totalB. Duodenopancreatectomia regionalC. Duodenopancreatrectomia cefalicaD. Derivacion paliativa: colecistoyeyunostomiaE. Derivacion paliativa : colecistoyeyunostomia +

gastroyeyunostomia

En el mismo paciente si el tumor hubiera estado comprometiendo la vena porta, que tecnica se hubiera usado:

A. Pancreatectomia totalB. Duodenopancreatectomia regionalC. Duodenopancreatrectomia cefalicaD. Derivacion paliativa: colecistoyeyunostomiaE. Derivacion paliativa : colecistoyeyunostomia +

gastroyeyunostomia

Un paciente consulta por perdida de peso, dolor abdominal, esteatorrea y trombosis venosa. En la exploracion tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clinica de tumor abdominal de:

A. EstomagoB. VesiculaC. HigadoD. PancreasE. Colon

Cual es la localizacion mas frecuente de neoplasia en el cancer de pancreas:

A. Cola de pancreasB. Cuerpo de pancreasC. Cabeza de pancreasD. TodasE. NA

El cancer pancreatico preferentemente debuta con

A. Activacion enzimatica de la enterasa no especifica

B. IctericiaC. Necrosis de tejido adiposoD. TromboflebitisE. Dolor

La operación de Whipple es la reseccion quirurgica electiva para el cancer periampular pancreatico, esta contraindicada cuando:

A. Tumor primario se extiende mas alla del cuello del pancreas

B. Existe extension del tumor hacia el antro gastrico

C. Hay extension del tumor hasta el conducto comun distal

D. El tumor envuelve la vena portaE. El tumor envuelve la arteria gastroduodenal

Un enfermos con ictericia progresiva indoloro y ondulante (BT 8 mg/dl) es diagnosticado de masa periampular, con PAAF positiva para celulas malignas, el origen de la masa mas problable seria:

A. Cabeza de pancreasB. Coledoco distalC. Ampolla de vaterD. Tumor de klatskinE. NA

En dicho paciente cual debe ser la opcion terapeutica mas aconsejable de las siguientes:

A. Drenaje externo, nutricion parenteral y continuar el estudio

B. Instalacion de protesis expansora transtumoralC. Duodenopancreatectomia totalD. Duodenopancreatectomia cefalicaE. Derivacion biliodigestiva

Cual de las siguientes medidas preoperatorias es la mas importante a realizar en un paciente severamente icterico, por cancer de pancreas posiblemente resecable en vista a una mejor evolucion postoperatoria

A. Descompresion biliar preoperatorioB. Nutricion adecuada preoperatorioC. Tratamiento antibiotico preoperatorioD. Profilaxis antitrombotica preoperatorioE. CPRE

TUMORES PERIAMPULARES

• Frecuencia: Tumor de cabeza de pancreas, ampuloma, coledoco distal y duodeno periampular.

• Septima decada de vida• Ictericia obstrucitva progresiva: caracteristica

principal• No hay dolor• Carcinoma duodenal: perdida de peso y HDA• Ampuloma: sangre oculta en heces, ictericia

ondulante y perdida de peso (menos frec)• Operación de Whipple TTO qx curativo

CANCER DE CABEZA DE PANCREAS

• Ictericia 50% (cabeza 80%): prurito, coluria, acolia

• Dolor precoz en epigastrio o dorsal• Diarrea c/s esteatorrea• Anorexia, perdida de peso• Signos: ascitis, tumor palpable, hepatomegalia.

Cual es el tumor apendicular mas frecuente?

A. Adeno carcinomaB. Tumor carcinoideC. LeiomiomaD. SarcomaE. Mucocele apendicular

El sintoma mas frecuente del sindrome carcinoide es:

A. EnrojecimientoB. DiarreaC. Falla cardiaca derechaD. BroncoespasmoE. Falla cardiaca izquierda

Localizacion mas frecuente de los tumores carcinoides:

A. IleoB. RectoC. BronquiosD. ApendiceE. Sigmoides

Ubicación mas frecuente de tumor carcinoide despues del apendice

A. DuodenoB. YeyunoC. IleonD. SigmoidesE. Valvula ileocecal