neoplasias pancreas
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Conrado Solís Ríos
Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana “Dr. Manuel Velasco Suarez”
Ext. Tapachula Campus IV
Modulo VIII
Neoplasias Páncreas
FR E INCIDENCIA
• La gran mayoría de las neoplasias pancreáticas son
adenocarcinomas originados en el epitelio de los conductos
• Un porcentaje pequeño de los tumores de páncreas consisten en
tumores de las células de los
islotes, cistoadenomas, adenoacantomas o linfomas
• 29 200 px con neoplasia pancreática son diagnosticados
anualmente
• Incidencia anual 10:10 000 personas >75 años, siendo el
carcinoma de páncreas la cuarta causa de muerte entre hombres
y mujeres
• La predisposición genética es el mayor factor de
riego para el desarrollo de adenocarcinoma de
pancreático
• El mas significativo factor de riesgo ambiental es
el humo de cigarro
• Los px con pancreatitis crónica parecen tener 4%
de riesgo de desarrollar cáncer de páncreas a los
20 años
• Factores de riesgo adicionales: alcohol,
enfermedad litiásica vesicular, DM, consumo alto
de alimentos ricos en grasas animales, proteína y
harinas refinadas
• Contacto prolongado con productos derivados
del petróleo y pulpa de madera
FISIOPATOLOGIA
• Se cree que el adenocarcinoma pancreático se origina
de las células ductales en las que una serie de
mutaciones genéticas ocurren en los protooncogenes
y los genes supresores de tumores
• Se cree que las mutaciones que ocurren en el
oncogén K-ras son eventos tempranos en el desarrollo
del tumor y se encuentran en mas del 90% de tumores
• La perdida de cada uno de los diversos genes
supresores de tumores (p16, p53, DDC, APC y DPC4)
se observan en 40-60% de los tumores
• Histológicamente el 90% de todas las neoplasias de
páncreas se caracterizan por:
• Una reacción fibrótica densa que rodea una masa
compacta de tejido pancreático endurecido
• Debido a que el páncreas no posee un mesenterio y se
encuentra adyacente al conducto biliar, duodeno,
estomago y colón, las manifestaciones clínicas se
encuentran relacionadas con la invasión o compresión
de estas estructuras.
ADENOCARCINOMA
SIGNOS Y SINTOMAS
• La mayor parte de las neoplasias pancreáticas crecen lenta y
silenciosamente, presentando S y S más tardíos
• Tempranamente se presentan algunos pocos signos característicos, con
forme el tumor evoluciona:
• Dolor de carácter vago con predominio del mesogastrio que puede
irradiarse hacia la espalda
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Disgeusia
• Diarrea
• Astenia
• Vomito
• Ictericia se observa en >50%
• 30-40% de Px que desarrollan un tumor maligno de
páncreas en el cuello o cola de la glándula, la
ictericia es una de las ultimas manifestaciones de la
enfermedad
• Suele relacionarse con un gran tumor
retroperitoneal con grandes metástasis hepáticas
• Distención de la vesícula biliar por obstrucción
del conducto biliar común, palpable e indolora
(Signo de Courvoisier)
DATOS DE LABORATORIO
• Anormalidades mas comunes:
• Anemia
• VSG elevada
• Fosfatasa alcalina elevada
• Bilirrubina elevada
• Transaminasa elevada
• En ocasiones se detecta elevaciones de la amilasa
sérica y raras veces los px se presentan con
pancreatitis aguda ocasionada por la obstrucción del
conducto biliar
• Marcadores tumorales
• El CA 19-9, un Ag descubierto en la saliva
relacionada con la mucina circulante es el
marcador mas utilizado en general para
detectar cáncer de páncreas
• Puede expresarse en otras neoplasias
conductos biliares, estómago y colon.
• Ag carcinoembrionario (ACE) se detecta
en mas del 70% de los px con neoplasias
pancreáticas
DX
DX DF
• Debido a que la mayor parte de la neoplasias
del páncreas se presentan como masas
tumorales solidas el primer Dx Df se realiza
con Pancreatitis crónica
• En px con ictericia, el carcinoma de ámpula
de Vater debe diferenciarse del cáncer de
cabeza de páncreas que obstruye la porción
distal del conducto biliar
Tx• QX
• El adenocarcinoma, resolutivamente solo con escisión
quirúrgica
• Para los px con carcinoma de cabeza de páncreas confirmado,
la resección de Whipple (pancreatoduodenectomía) es el
procedimiento de elección
• Los px con enfermedad avanzada no se benefician con
procedimiento Qx
• Px con sintomatología manifestada por prurito, ictericia y
colangitis la descompresión del conducto biliar +
coledocoyeyunostomia
• Promedio de sobrevivencia aproximada de 6 meses
• La obstrucción del vaciamiento gástrico ocurre en un
15% por invasión de estomago, píloro o duodeno
• Gastroyeyunostmía
Quimioterapia Gemcitabina
Agente paliativo
Aporta una pequeña mejoría con respecto a la supervivencia
Tasa de respuesta <15%
Supervivencia 1 año 20%
• Produce muchos resultados decepcionantes
• Terapéutica única
• Sobrevivencia media 6-12 meses
Radioterapia
Blo
queo d
e p
lexo c
elia
co
La infiltración retroperitoneal del tumor ocasiona dolor intratable e incapacitante
El BPC puede ayudar a los px que no responden a
dosis estándares de narcóticos o radioterapia
Si no hay mejoría
Bloqueo percutáneo de los nervios esplácnicos
Esplenectomía por toracoscopía
TUMORES DE CELULAS DE
LOS ISLOTES PANCREATICOS
• 2% de todas las neoplasias pancreáticas
• La mitad de estos tumores son funcionales y secretan
uno o mas péptidos biológicamente activos (Hormonas)
• Cinco tipos:
• Insulinoma
• Gastrinoma
• Glucagonoma
• Somastotastinoma
• Tumores secretores de péptido intestinal vasoactivo
(PIVoma)
Hallazgos clínicos
• Signos y síntomas por secreción excesiva de
hormona
• El tumor mas común es el Insulinoma
• Hipoglucemias profundas y repetidas con
diaforesis, confusión y síncope
• El segundo mas común Gastrinoma
• Junto con enfermedad ulcerosa péptica, diarrea y
esofagitis
• PIVomas
• Se asocian con un Sx diarreico
acuoso, hipocalcemia y aclorhidria
• Glucagonomas
• DM, trombosis de venas profundas, depresión y
dermatitis
• Somatostatinomas
• Raros
• Colelitiasis, perdida de peso, dolor
abdominal, diarrea, esteatorrea y diabetes
• Inactivos
• No secretores
• Ictericia, prurito o dolor abdominal
• LOS TUMORES DE LOS ISLOTES
COMUNMENTE METASTATIZAN A HIGADO.
DX
• [ Hormonas ] elevadas u otra prueba serológica sugiere la
presencia de un Sx que puede ser ocasionado por un tumor
de células de los islotes
• El procedimiento dx inicial para la localización del tumor
debe ser la realización de una TAC dinámica contrastada
de páncreas.
• El desarrollo de la centellografía del receptor de
somatostatina (CRS) a facilitado en gran medida la
localización del tumor y estadificación
• USE auxilia especialmente en la localización de pequeños
tumores
Tx
• Resección segmentaria de la glándula o enucleación
del tumor
• Resección Qx total unico Tx curativo
NEOPLASIA QUISTICA
• 5% de los cánceres de páncreas
• Cistoadenoma y Cistoadenocarcinoma se les
confunde con seudoquistes pancreáticos
• Se encuentra comúnmente en cuerpo o cola
en jóvenes o adultos de mediana edad
• Mujeres
SIGNOS Y SINTOMAS
• Permanece asintomático hasta que
aumenta de tamaño
• Dolor abdominal, tumor
palpable, perdida de peso, náuseas y
vómitos, ictericia, prurito y colangitis.
Dx
• Dx suele ser sugerido por la TAC abdominal o
detección USG de masa pancreática quística
• USE útil para la valoración de las lesiones quisticas
• Lesión en un solo quiste simple seudoquistes
• Lesiones quísticas mucinosas malignidad
• Los cistoadenomas serosos poseen una
característica imagen en panal con fibrosis central o
con calcificaciones
Tx
• Neoplasia quista maligna o benigna
• Reseccion quirurgica incluso si el tumor es
grande o se demustra invasion local
• Se recomienda la reseccion en la mayoria de los
px en quienes el riego operatorio es minimo
debido a que los sintomas pueden aumentar por
el crecimiento del tumor
• Sobreviviencia a largo plazo posterior a la
reseccion >70%
LINFOMA PANCREATICO
• 1-3% de las neoplasias pancréaticas
• Se a observado aumento de incidencia en px
portadores de VIH
• Presentan linfoma no hodking de celulas B
que se inicia primariamente en pancreas
• La terapeutica primaria para los linfomas es la
quimioterapia antes que la reseccion quirurgica
• Singnos y sintomas identicos al adenocarcinoma
• Laboratorios
• [ BS ] y Fosfatasa alcalina menor a los px con
adenocarcinoma
TX
• Se justifica la cirugia cuando se tiene una
obstrucción gástrica externa
• Quimioterapia
• Ciclofosfamida
• Prednisona
• Doxorrubicina
