Neoplasias No Asociadas a

SIDA

XVIII Curso Chileno de VIH/SIDADr. Matías Sánchez

Clínica Santa María

Santiago , 11 de Septiembre 2015

Non AIDS defining cancers (NADC)

• Mayor sobrevida de pacientes HIV + gracias a

TAR

• NADC han aumentado su incidencia por mayor

edad de pacientes

• 1991- 1995 : 31% de cánceres en VIH+

1996- 2002 : 58% de cánceres en VIH+

Shiels et al J Natl Cancer Inst 2011;

103:753–62

Neoplasias Asociado a SIDA y No

Asociado a SIDA

• Sarcoma de Kaposi

Linfoma SNC

• Linfoma No Hodgkin

• Linfoma de Burkitt y

LDCGB

• Linfoma Primario

Efusional

• Cáncer Cervico-

uterino

• Cáncer Anal

• Linfoma de Hodgkin

• Hepatocarcinoma

• Cáncer de piel no

melanoma

• Cáncer de pulmón

• Carcinoma orofarinx

Carbone et al Nat Rev Clin Oncol 11 ,223-228 (2014)

KS NHL CaCu

Anal Pulmón Hígado

Hodgkin Próstata Colorectal

NADC en el tiempo:

Cáncer anal y próstata han aumentado

en número e incidencia

Shiels et al

Riesgo de desarrollar NADC

NADC en HIV+ vs HIV-:

cáncer anal y cáncer de pulmón más

frecuente en HIV+ que HIV -

NADC:mayor mortalidad por cáncer vs HIV (-)

independiente de etapa (excepto Cáncer Anal,

Hodgkin)

Coghill et al J Clin Oncol 33:2376-2383, 2015

Características de cánceres en VIH

(+) vs VIH (-)

• Histología

• Mayor mortalidad

• Presentación en etapa más avanzada

• Biología más agresiva

• Presentación en edad más temprana

Etiología de NADCs

• Virus: HPV ( Orofaríngeo, anal), EBV (Hodgkin), Merkel

cel virus (Ca céls Merkel), HBV/HCV (Hepatocarcinoma)

• Inmunosupresión: disminución de CD4+CD31+ (o CD4

naïve T cells) en pacientes HIV+ jóvenes vs HIV (-)

• Efectos genéticos y epigenéticos por HIV. Ej. Más

lesiones microsatelitales ca de pulmón

• Predictores de NADCs: edad avanzada (riesgo 2x por

cada 10 a), Tabaco, Bajo Nivel Socieconómico

Lancet 2007; 370: 59–67

EBV, HBV,HCV

HPV

Otrosepiteliales

Prevención

Recomendaciones de Screening de

Cáncer 2015 población general USACáncer

Cáncer de mama 40-49 años Discutir mamografía

50-70 años Mamografía c/2 años

Cáncer cervicouterino

21-29 años PAP c/3 años

>30 años PAP cada 3 años

o

PAP+HPV cada 5 años

Cáncer colon > 50 años Colonoscopía cada 10 años

Cáncer pulmón 55-74 años, ≥ 30 pq/año,

cese tabaco < 15 años

TC tórax helicoidal baja

dosis

Cáncer de próstata ≥ 50 Discutir APE, examen digital

Melanoma Riesgo alto Examen cutáneo regular

Riesgo promedio Expectante

USPSTF, ACS, NCI, NCCN

Recomendaciones de screening

European AIDS Clinical Society , November 2014

Cáncer anal ,displasia y HPV

• Estudio del AIDS Malignancy Consortium de 260 pacientesHIV+ vacunados para HPV 16-18 sometidos a PAP y anoscopía alta resolución

• Incidencia HPV-16 23% y HPV-18 10%

• PAP anormal 60%

• Neoplasia intraepitelial de alto grado 30%

• Neoplasia intraepitelial independiente de TAR

• Títulos de anticuerpos < HIV (+) ,pero protectores paraneoplasia alto grado

Wilkins HIV Clinical Trials. March-April 2013; 14(2):75-79

Otras medidas de prevención de

cáncer

• Vacunación HPV*

• Vacunación Hepatitis B

• Tratamiento de Hepatitis B y C

• Cese de tabaco

• Uso de filtro solar y evitar exposición solar

Safety and Immunogenicity of HPV vaccine in HIV

+ men J Infect Dis 2010; 202:1246–53

Tratamiento de Neoplasias No

Asociadas a SIDA

Principios Generales

• Tratar con intención curativa y paliativa

según cada caso

• Quimioterapia y TAR debe ser combinada

• Interacciones entre quimioterapia y TAR

• Inmunodeficiencia mayor por

quimioterapia+ TAR (Rituximab-

neutropenia, disminución de CD4)

Toxicidad TAR y quimioterapia

Dezube et al Clin Inf Dis 2012;55(9):1228–35

Conclusiones

• NADC son una complicación en aumento

en pactes VIH (+) con TAR

• Neoplasias con características diferentes

a la población general

• Detección precoz mediante screening

• Cese de tabaco y vacunación HPV,HBV