IPN-ESMANATOMIA PATOLOGICA ESPECIAL

“METAPLASIA DE ESOFAGO”

8CM69

Gómez Evaristo OmarSuárez Martínez SandraTéllez Chang Mario

Definición

• Los tumores benignos del esófago son poco frecuente y representan menos del 2% de neoplasias en este órgano.

• Se originan en las estructuras de la pared del esófago y hay una gran variedad histológica de tumores.

Hemangioma

• Los hemangiomas son tumores infrecuentes que se originan en la submucosa y protruyen en la luz dando lugar a seudopólipos.

1. La disfagia es tardía porque son tumores blandos que no llegan a obstruir la luz.

2. Pueden provocar hemorragias.

Hemangioma. Dx • La endoscopia puede ser

diagnostica al mostrar una formación azul grisácea, fácilmente compresible, lo que debe hacer sospechar el diagnóstico de hemangioma y evitar la biopsia que esta formalmente contraindicada.

Hemangioma. Dx

• La ecoendoscopía permite observar la lesión, su localización y puede precisar la naturaleza vascular de la formación.

Hemangioma. Tx

• El tratamiento es la resección limitada.

• La vía endoscópica puede ser útil en tumores pequeños.

• La vía quirúrgica es la indicada en la mayor parte de los casos.

Hemangioma

Hemangioma

Neurofibroma

La mayor parte de las veces son asintomáticos

y no comprometen la mucosa.

Se comportan como tumores intramurales y

son enucleables.

Son tumores de consistencia firme pero

elástica.

El diagnóstico se efectúa con el estudio

histopatológico, las células son fusiformes con núcleos ricos en

cromática.

O por técnicas de inmunohistoquímica

debiendo ser positiva la reacción con proteína S-

100 y enolasa neuroespecífica.

Son generalmente benignos pero se han

señalado algunos malignos con nódulos

metastáticos ganglionares.

NEUROFIBROMA

Neoplasias benignas de nervios periféricos. Pueden ser solitarios o estar asociados a la neurofibromatosis tipo I

Macro: nódulos que pueden crecer y hacerse pedunculados, a veces hiperpigmentados

Micro: masas bien delimitadas compuestas por células en forma de huso. El estroma es colagenizado con material mixoide.

Neurofibroma

• Microscopía:– Circunscrito, no encapsulado, márgenes imprecisos– Mezcla de células: Schwan, fibroblastos y perineurales– Proliferación fusocelular ondulante con numerosas fibras

nerviosas pequeñas y Mastocitos en matriz – Formas raras: Neurofibroma colágeno y Neurofibroma atípico o

pleomórfico– Ausencia de mitosis

Neurofibroma

macroscopía

Microscopia

Neurofibroma

LINFANGIOMA

Neoplasias benignas derivadas de los linfáticos. • Capilares: cabeza, cuello , axila

Macroscopía: lesiones elevadas o pedunculadas, de 1 a 2 cm de diámetro

Microscopia: red de espacios linfáticos tapizados por endotelio.

• Cavernosos: niños en cuello o axila, Puede tener hasta 15 cm de diámetro.

LINFANGIOMA

LEIOMIOMATumor benigno.

Es poco frecuente, 0.4–1% de los tumores del esófago

Es el más común de los tumores benignos (67–80%) del esófago

Tumoración de estirpe mesenquimática

DX diferencial los tumores de la estroma gastrointestinal (GIST)

Masa intramural solitaria de forma ovalada que se origina en la muscular propia

Leiomioma de esófagoLoviscek, Luis F.; Hyoun Yun, Jong; Sun Park, Yoo; Chiari, Ariel; Grillo, Cristian; Cenoz, María C. Published in Cir Esp. 2009;85:147-51. - vol.85 núm 03

De forma elongada, anular, en herradura o en espiral, rodeando la pared del esófago

Síntomas que produce, especialmente disfagia

Leiomioma de esófago tratamiento por abordaje mínimamente invasivo (laparoscopia-toracoscopia)Álvarez Martín, María Jesús; García Navarro, Ana; Mansilla Roselló, Alfonso; Segura Reyes, Manuel; Ferrón Orihuela, Antonio Publicado en Cir Esp. 2012;90:334-6. - vol.90 núm 05

FIBROMA Se desarrollan en la submucosa.

Al principio se traducen como un pequeño tumor que levanta la mucosa

Su tamaño es el de una arveja pero pueden ser mucho mayores.

Estos tumores tienen una consistencia dura, elástica están cubiertos por la mucosa que permanece

tejido conjuntivo incompletamente diferenciado.

disfagia

El método diagnostico de elección es la endoscopia digestiva alta y el tratamiento es quirúrgico.

LIPOMAS Se encuentran en la submucosa o en las

capas musculares.

Pueden ser sésiles o pediculados.

Representan un problema diagnóstico y terapéutico.

La exéresis se indica en los casos sintomáticos y en los de gran tamaño para prevenir complicaciones, sobre todo respiratorias.

El abordaje puede ser endoscópico o mediante cirugía externa en función del tamaño y la localización

Lipoma esofágico giganteCastro-Boix, Sandra; Nadal-Guinard, Antoni; Pradell-Teigell, Jordi; Boqué-Genovard, Ramón; Zanón-Navarro, Vicente; Villalobos-Mori, Rafael; Armengol-Carrasco, Manel Publicado en Cir Esp. 2006;80:337-8. - vol.80 núm 05

Papiloma esofágico(papiloma escamoso del esófago)

tumor benigno del epitelio escamoso, generalmente asintomático, con predominio en hombres.

Producido por el papilomavirus humano que tiene la capacidad de producir lesiones proliferativas en piel y mucosas. 

Lesión elevada, sesil, pequeña y redondeada, de superficie lisa o

rugosa. 

Papiloma escamoso del esófago

-Presencia de coilocitos (células escamosas, generalmente en las capas intermedias, con una vacuola perinuclear bien definida

y su núcleo hipercromático retraído)

-Cambios displasicos de bajo grado

Diagnostico

-Biopsia o polipectomía endoscópicad(detectar VPH por microscopio

óptico tras observar los coilocitos).

-PCR que detecta el ADN viral

Tratamiento

-Interferón alfa 2 recombinante a dosis de 3

millones de unidades 3 veces por semana durante

3 meses.

-seguimiento endoscópico con biopsia evolutiva

TUMORES MALIGNOSCarcinoma epidermoide / Adenocarcinoma

Carcinoma epidermoide

Es el tumor maligno más frecuente del esófago. En el mundo occidental es más frecuente en varones, aparece en la sexta década de la vida y se asocia a un status socioeconómico bajo.

Factores de riesgo

Macroscópicamente…

Las lesiones aparecen como engrosamientos

o elevaciones pequeñas de la

mucosa

Placas de color blanco grisáceo

Masa tumorales que abarcan toda la

circunferencia de la luz

1)Fungoide (60%) lesión exofitica polipoide que protruye hacia la luz.

2)Plano (15%) forma infiltrante difusa que tiende a extenderse por la pared del esófago, con engrosamiento y rigidez de la pared y estenosis de la luz.

3)Ulcerado (25%) ulceración neoplasica que penetra profundamente en las estructuras vecinas, que invadir los pulmones.

Microscópicamente…

CA de Esófago. Estadificación

Características clínicasInicio insidioso con disfagia y

obstrucción gradualmente

Odinofagia

Pérdida de peso

Debilidad extrema Vómito

Pirosis, regurgitación,

tos

Hemorragia y sepsis

Dolor irradiado a precordio y

espalda

Aspiración de alimentos por

una fístula

Broncoaspiración

Diagnostico

Esofagograma con Bario

• Muestra estenosis, irregularidad en el trayecto del esófago.

Esofagoscopia

Permite la visión directa del tumor.

Su localización.

Toma de biopsia.

Tratamiento

• Quirúrgico – Todo paciente que por su estado funcional

tolere una resección y que no exista evidencia clínica de metástasis.

– Estadio 0 y I– Esofagectomía y una linfadenectomía

regional– Comienza con una exploración abdominal

para descartar metástasis

Estadio Supervivencia a 5 años

I 60-90%

II 30-60%

III 5-30%

IV 0-20%

Adenocarcinoma

• Tumor epitelial maligno con

diferenciación glandular.

• >40-60 años, raza blanca.

• Asociado a Helicobacter pylori.

Representa aproximadamente un 30‐50 % del total de este tipo de tumores, con un predominio en los segmentos distales.

Está asociado fundamentalmente al esófago de Barret ( metaplasia columnar del epitelio escamoso producido por la acción crónica del reflujo gastroesofágico).

Morfología• Inicia como placas planas o elevadas de la mucosa, se

puede transformar en masas nodulares de hasta 5 cm de diámetro o tener características infiltrativas difusas o ulcerativas profundas.

• Glándulas productoras de mucina • Múltiples focos de mucosa displásica adyacente al tumor.

Adenocarcinoma exofitico ulcerado de la unión gastroesofágico, originado en la mucosa

de un esófago de Barret

Tumores glandulares

productores de mucina, con

características de tipo intestinal en

un epitelio de Barrett.

Disfagia

Perdida progresiva

de peso

HemorragiasDolor torácico

Vómitos

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico • Hallazgos a la exploración

física• Caquexia • Obstrucción • Ganglios cervicales y

supraclaviculares

• Técnicas de imagen• Esofagograma con bario • TC de Tórax y abdomen

– Endoscopía– Biopsia y citología

complementaria

Tratamiento

• Quirúrgico – Todo paciente que por su estado funcional

tolere una resección y que no exista evidencia clínica de metástasis.

– Estadio 0 y I– Esofagectomía y una linfadenectomía

regional– Comienza con una exploración abdominal

para descartar metástasis