INTRODUCCIN

Lasaludbucal es muy importante para la salud general, crecimiento ydesarrollodel nio y juega un rol preponderante en lanutricin, correctolenguaje, desarrollo normal de la mandbula, adecuada posicin de los dientes permanentes; as tambin influye en la apariencia yautoestimadel nio. As pues, la salud bucal, contribuye significativamente en la salud general ycalidadde vida delindividuo.La caries dental, constituye la enfermedad bucal ms comn delhombreactual, llegando stas a ser catalogadas por la OMS (OrganizacinMundial de la Salud), como la tercera calamidad sanitaria del mundo.Elodontopediatraes el odontlogo especializado en eldiagnsticoy tratamiento de lasenfermedadesbucales en el nio desde lainfanciahasta laadolescencia. Losniosson diferentes a los adultos y necesitan de un especialista que entienda sucomportamiento, gue su crecimiento y desarrollo dento-facial y le ayude a evitarproblemasdentales posteriores.Por eso, presentamos la siguientemonografa, la cual, conoceremos un poco ms de la caries dental y su influencia en los nios, el origen, sus causas,signosy sntomas y sobre todo, cmo prevenirla, ya que es muy importante saber a detalle esto, por influir dentro de la aparienciapersonaly sobre todo de nuestra salud como personas.

CARIES DENTALCAPITULO I1. CONCEPTOLa OMS (OrganizacinMundial de la Salud) Define como lacarieses una enfermedad que se caracteriza por la destruccin de lostejidosduros del diente provocada por loscidosproducidos por lasbacteriasde la placa bacteriana a partir de los hidratos decarbonode la dieta. Si no es tratada, tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina, alcanza la pulpa dental produciendo suinflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte). El resultado final es la inflamacin del rea que rodea el pice o extremo de la raz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemn.Por lo tanto decimos que la es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana2. . ELEMENTOSLa OMS (OrganizacinMundial de la Salud), para entender qu sucede cuando los dientes se deterioran, es provechoso saber lo que hay en la boca naturalmente. Estos son algunos de los elementos:2.1 Saliva:La boca y los dientes estn constantemente baados en saliva. Aunque nunca pensamos mucho en lo que escupimos, este lquido simple es notable por lo que hace para ayudar a proteger nuestrasaludoral. La saliva mantiene los dientes y otrostejidosfinos orales hmedos y lubricados, lavan algunas de las partculas de alimento que quedan despus de que comemos, mantienen bajos los nivelescidosde la boca, y protege contra algunosvirusybacterias.2.2 Pelcula:Ciertasprotenasen la saliva (glicoprotenas) son absorbidas por la superficie de nuestros dientes, creando una microscpicamente fina, clara cubierta en los dientes llamada "pelcula." La pelcula comienza a formarse inmediatamente despus que usted cepilla sus dientes; en slo unos minutos, se puede sentir cmo la capa resbaladiza, hmeda en los dientes. La pelcula ayuda a proteger los dientes contra el cido que puede causar decaimiento. Sin embargo, la pelcula tambin es una superficie preferida para que las bacterias y otros microorganismos se junten y conduzcan aldesarrollode la placa.2.3 La placa:La placa aparece como una sustancia suave que se pega a los dientes como la miel se pega a una cuchara. Es, en realidad, colonias de bacterias,protozoos, micoplasmas, levaduras y virus que se agrupan en un material orgnico gelatinoso. Tambin en la mezcla estn los subproductos de las bacterias, lasclulasblancas de lasangre, desechos dealimentosy el tejido del cuerpo. La placa crece cuando las bacterias se pegan a la pelcula y comienzan a multiplicarse. La placa se comienza a formar seis a siete horas despus de que se limpian los dientes; en alrededor de una hora la placa aumenta hasta niveles medibles. Al pasar eltiempo, diversos tipos de microorganismos aparecen, y la placa espesa y puede comenzar a causar enfermedad.2.4 Clculos:Si no limpia los dientes por bastante tiempo, la placa comienza a mineralizar y a endurecerse enclculoo trtaro. El calcio, el fsforo y otrosmineralesde la saliva se incorporan a la placa; forman cristales y endurecen laestructurade la placa. La placa comienza a mineralizar en el plazo de 24 a 72 horas, y se endurece y se transforma completamente en clculo en el plazo de 12 a 20 das. Ms placa se forma encima del clculo existente y esta nueva capa tambin puede calcificarse.2.5 Bacteria:Todos tenemos muchas diferentes familias de bacterias en nuestras bocas. Algunas bacterias son buenas; ayudan a controlar las bacterias destructivas. En lo que se refiere al decaimiento,el estreptococo mutanses la bacteria que hace la mayor parte deldao. Se pega fcilmente a los dientes y produce el cido. Otras bacterias generadoras de cido comunes,lactobacilo, son menos destructivas porque slo se pueden pegar a la placa, no al diente s mismo. Un tercer tipo de bacterias,actinomicetos, tambin desempea un papel en la formacin caries. Otras bacterias causan enfermedad periodontal, incluyendolos gingivalis de Porphyromonas, elPrevotella intermediayel forsythus de Bacteroides.

3. FORMACIN DE LA CARIESLa OMS (OrganizacinMundial de la Salud), si unapersonanunca comiera alimentos y cepillara sus dientes dos veces al da, elprocesodel decaimiento nunca lograra comenzar. Pero, el proceso de decaimiento empieza el minuto en que la persona pone alimento en su boca.En una boca limpia, la pelcula comienza a formarse despus del cepillado; los microorganismos se unen a la pelcula y se comienza a formar la placa.El cido de las bacterias hace decaer los dientes. Las azcares, especialmente sucrosa, reaccionan con las bacterias produciendo el cido. Y no estamos hablando slo de caramelo y helados. Todos los alimentos concarbohidratos, mientras que se digieren, se separan en azcares simples, tales comoglucosay fructosa. Algo de esta digestin comienza en la boca. Los alimentos que se desglosan en azcares simples en la boca se llaman los "carbohidratos fermentables". Estos incluyen los alimentos azucarados obvios, tales como galletas, los pasteles, las bebidas y el caramelo suave, pero tambin las galletas saladas, los pltanos, las papas fritas y los cereales del desayuno. Las azcares en estos alimentos se combinan con las bacterias normalmente presentes en la boca para formar los cidos como subproducto. Estos cidos causan que elpHde la boca baje y los cristales dentro de los dientes comienzan a disolverse.Los niveles cidos se miden en unaescalade 1 a 14 llamados la escala del pH. Despus de que usted se cepille los dientes, su boca tendr un pH de cerca de 6,2 a 7,0. Un pH de 7 significa que una sustancia es neutral - ni cida ni alcalina. Nmeros ms bajos en la escala indican una sustancia tiene ms cido y nmeros ms altos significan que la sustancia es ms alcalina. En 6,2 a 7,0, el pH de la boca es bastante neutral y no se est haciendo ningun dao a los dientes.Si el pH en su boca cae debajo de 5,5, el esmalte en sus dientes comienza a desmineralizarse, perdiendo algunos de los minerales dentro de la estructura del diente y comenzando a estropearse. Cuanto ms tiempo el pH siga estando por debajo de 5,5, ms dao habr. Por eso, los alimentos altos en carbohidrato que se pegan a los dientes tienden a hacer ms dao. Los dientes con superficies ms irregulares, tales como las muelas, tienden a retener alimentos y as son ms tendientes al decaimiento. Tambin por eso es que el comer entre comidas conduce con frecuencia al decaimiento.Pero no solamente se trata de lo que elindividuocome, sino cun frecuentemente lo hace. Cada vez que se come un carbohidrato fermentable, el pH sigue estando por debajo de 5,5 por 20 a 30 minutos, dependiendo de lacalidadde su saliva. Las personas que beben sodas ocafdurante todo el da o quines comen muchos bocados pequeos de carbohidrato son ms propensas a desarrollar cavidades debido a los constantes niveles cidos. Lo que es peor es que algunas bacterias aman elazcar, y prosperan y se multiplican en unambientecido. Cuantas ms bacterias usted tenga, ms cido producen cuando usted come azcar. El ciclo se repite en s mismo, creando un ambiente destructivo para los dientes.Por lo tanto decimos que la formacin de la caries es una afeccin de los dientes que se produce por la accin metablica de las bacterias que hay en la placa dental. Estas bacterias son los lactobacilos, los actinomicetos y los estreptococos mutans. Estas bacterias producen cidos orgnicos, como el cido lctico, que son capaces de daar e ir disolviendo el diente.

4 INCIDENCIA DE LA CARIESLaOrganizacinMundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como:Un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la erupcin dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formacin de una cavidad.Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa ms habitual en losnios(de 5 a 8 veces ms que elasma), con un 8,4% de nios afectados menores de dos aos y un 40,4% a los 5 aos. De esos casos, un 47% de los nios entre dos y nueve aos nunca recibe tratamiento. La caries en los dientes delechees uno de los motivos principales de hospitalizacin en nios y tiene un elevado coste sanitario.Por lo tanto decimos que la incidencia de la caries es una de las enfermedades ms habituales de la civilizacin actual. En las primeras fases del desarrollo evolutivo humano, esta enfermedad apenas tena importancia. Con la modificacin del modo de alimentacin aument constantemente la tasa de incidencia de la caries. CAPITULO II5. ANATOMA DE LOS DIENTELa OMS (OrganizacinMundial de la Salud)5.1. COMPOSICIN DE LOS DIENTESPara entender elcolorde los dientes es importante conocer sus tejidos y las modificaciones que sufren con el paso de los aos. Los dientes estn compuestos por:5.2 TEJIDOS DUROS:5.2.1 Esmalte:Es un tejido duro y normalmente translcido (carece de color) que cubre la superficie de la corona del diente. El agente blanqueador debe ser capaz de difundir a travs de l parapoderreaccionar con lamateriaorgnica de la dentina responsable en la mayora de los casos del color del diente. Contiene:Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita).Un 4% de materia orgnica yagua.5.2.2 Dentina:Es un tejido duro que est inmediatamente por debajo del esmalte y responsable en la mayora de los casos del color del diente. Contiene:Un 70 % de tejido inorgnico (cristales de hidroxiapatita).Un 30% de materia orgnica (protenas responsables del color de la dentina) y agua.El agente blanqueador debe ser capaz de llegar hasta la materia orgnica de la dentina para poder reaccionar con ella y producir el efecto de blanqueamiento.En su interior contiene gran cantidad de tbulos que pueden ocuparse con pigmentos y producir alteraciones del color del diente.5.2.3 Cemento:Es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raz.Est en ntimo contacto con unas fibras llamadasligamento periodontalque une unen este tejido al hueso.5.3 TEJIDOS BLANDOS O TEJIDO PULPAR O PULPA:5.3.1 Pulpa:Es un tejido blando y fibroso, muy vascularizado e inervado (muy sensible), formado por clulas conectivas.Est localizado en el interior del diente, ocupando el interior de la corona y las races. Es responsable de: La formacin de dentinaProteger al diente dando sensibilidad a la dentina (las fibras nerviosas en el interior de los tbulos de la dentina nacen en la pulpa).Los dientes exentos de caries, enfermedad periodontal (enfermedadesde los tejidos que rodean al diente) y no sometidos a traumatismos poseen una pulpa sana.Cuando esta pulpa enferma por bacterias (caries) o traumatismos se produce una pulpitis. Si esta es irreversible se deber de realizar un tratamiento deendodoncia.5.4 LIGAMENTO PERIODONTAL:Es un tejido conectivo de aproximadamente 0,2-0,3 mm.de ancho, que une el diente al hueso. Tiene comofunciones:Unir el diente al hueso.Amortiguar las fuerzas durante la masticacin: El ligamento periodontal es responsable de que el diente tenga cierta movilidad, aunque esta no sea apreciable por el ojo humano.Se puede inflamar e infectar causando una periodontitis:Debido a bacterias localizadas en la superficie de la raz del diente.Secundaria a una pulpitis, debido a las bacterias que salen a travs del extremo final o pice de las races.Por lo tanto decimos que la anatoma de los dientes son componentes del aparato masticador, se encuentran anclados al maxilar superior y al maxilar inferior a travs del periodonto. Los dientes sirven para la masticacin de alimentos y, al triturarlos, cumplen una importante funcin previa a la digestin. Esta descripcin simplificada muestra los diferentes componentes estructurales de los dientes.

CAPTULO III6. FACTORES CAUSANTES DE LA CARIES6.1 FACTORES DE RIESGOLa OMS (OrganizacinMundial de la Salud)La caries dental es causada por una bacteria que interacta con las partculas de comida que permanecen en la superficie de los dientes. La bacteria alimenta a los azcares de la comida produciendo cidos. Estos cidos y la bacteria se combinan para formar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se adhiere a sus dientes y le permite a los cidos acabar con la proteccin del esmalte de los dientes provocando as la caries.Se ha demostrado la implicacin de bacterias (estreptococos mutans, actinomices, lactobacilo, etc.) en su desarrollo.La caries dental es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalacin necesita lainteraccinde tres factores bsicos:6.2 HUSPED (DIENTE):Es sobre la estructura dura de los dientes que la dolencia se manifiesta y, para que esto ocurra, es necesario que el esmalte se torne susceptible de ser destruido, por los cidos o por su propia configuracin anatmica como en los casos de surcos, fisuras, y puntos. El punto deresistenciao potencial de resistencia del esmalte humano est alrededor de un Ph de 5,2.De esta forma, el diente ser susceptible cuanto mayor sea el nmero de surcos, fisuras y puntos existentes, defectos estructurales presentes, as como cuanto mayor para el pH de potencial de resistencia, el inverso tambin es verdadero pH resistencia esmalte.Como los dientes deciduos sanos son menos mineralizados que los permanentes, lgicamente sern ms susceptibles, ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH ms alto y franco, determinando que una acidificacin ms franca, pueden ocurrir lesiones ms fcilmente en esmalte.6.3 MICROFLORA (BACTERIA):Se origina de unamatrizglico-proteica donde el componente bacteriano se fija-coloniza y, cuando es criognico y organizado, se puede convertir en una fuente generadora de caries dentaria.Los Estreptococos mutans estn relacionados con la caries o lesiones que ocurren en puntos, ranuras y fisuras; como tambin en las superficies lisa, sobre el cuello y raz, por laaccinformadora de glucanos que los habilita a adherirse en cualquier superficie.Los lactobacilos acidfilos son tambin generadores de cidos y de polmeros tipo frutanos y son los responsables por la mayora de caries de surco y fisuras.Sin la presencia de las bacterias no hay caries.Como el nio nace sin bacterias criognicas, la adquisicin de ellas se hace por contacto del bebe con el ambiente familiar y esto comienza a ocurrir en el 1 ao de vida. Por tanto, el perodo de mayor adquisicin es definido como "ventana de infeccin" y ocurre en el periodo entre 19 y 28 meses. Parece que la erupcin de los 1 molares deciduos est relacionada con este hecho.En bebs es comn tambin la aparicin de una placa de color negra en la regin cervical de los dientes. Esta placa negra est firmemente adherida y es de difcil remocin, sin embargo, como est compuesta por bacteroidesmelaninogenicus, despus de la formacin del pigmento, forman aminocidos, cidos francos como el butricos y/o acticos, as como el amonio que sirve para neutralizar el pH. Este hecho confiere a esos nios una relativa inmunidad a la caries dentaria.6.4 SUBSTRATOS (AZCARES)Siendo la caries una enfermedad bacteriana, estudios confirman sus caractersticas de infeccin y transmisibilidad. No obstante, la simple inoculacin de bacterias cariognicas no generan de por si la caries dental, siendo necesaria la presencia de un sustrato cariognico constituido a base de carbohidratos refinados como la sacarosa, glucosa, fructosa y lactosa.Los estreptococos mutans actuando sobre la sacarosa determinan la formacin de glucano y la formacin de cidos. Cuando la acidificacin es alta y el pH para menos de 5,2 existe la posibilidad de que ocurra desmineralizacin y consecuentemente la ruptura del esmalte y el inicio de la formacin de una lesin cariosa. Como en la saliva y en la placa existen iones de Ca, P, y F, ellos producen un efecto de remineralizacin, que evita que la lesin se forme y cuando existe el desequilibrio este lleva por un lado a la cavitacin y por otro a la remineralizacin.6.5 TIEMPO:La presencia y formacin de caries en nios no est solamente relacionada con la cantidad de carbohidratos ingeridos, sino tambin por la consistencia del alimento y la frecuencia de ingestin. Como despus de la ingestin de alimentos cariognicos el pH baja al nivel de 5 y se mantiene aproximadamente 45 minutos, la frecuencia por encima de 6 ingestiones / da contribuyen para aumentar elriesgode caries.Cuando elconsumode alimentos ocurre entre las comidas, esto determina una acidificacin de placa en forma continua que perturba la capacidad buffer, as como altera el mecanismo de REMI-DESMI, aumentando el riesgo de caries.Este hecho es observado en lactantes e infantes con hbitos alimenticios inadecuados donde el uso frecuente y prolongado de bibern o de pecho materno y otros alimentos puede determinar el "Sndrome de caries de bibern" que es la primera seal de caries aguda en el ser humano.6.6 CARIES CAUSADA POR BIBERONESUna vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas ms habituales de su aparicin se denominacaries del bibern, producida por un contacto frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al beb con el bibern para dormir, usndolo como un chupete. Si el beb necesita del bibern para usarlo como chupete, es imprescindible que slo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azcar.6.7 CARIES CAUSADA POR LALACTANCIAMATERNAHabitualmente se considera que la lactancia materna es la causa de la caries dental, puesto que no se hace distincin entre las diferentes composiciones de la leche materna y artificial, y entre los diferentes mecanismos de tomarla. Al pecho, el pezn se sita al final de la cavidad bucal, evitando que la leche caiga alrededor de los dientes, a diferencia de cuando se succiona de una tetina. Slo tenemos que considerar la abrumadora mayora de nios amamantados con dientes sanos para saber que debe haber otros factores implicados.La mayora de dentistas y madres lactantes no se llevan muy bien porque los dentistas no acaban de creerse los estudios cientficos que demuestran que la lactancia no contribuye a la caries." Aunque la leche humana no provoca caries, algunos estudios han mostrado que puede contribuir a su desarrollo en aquel pequeo porcentaje de nios que estn en la zona de riesgo (por razones hereditarias, por ejemplo).Segn la Academia deMedicinade la Lactancia, "sera evolutivamente suicida que la leche materna causara caries porque laseleccinnatural hubiera eliminado los casos ms serios. Hay 4.650 especies demamferosy todos ellos amamantan a sus cras. La raza humana es la nica conproblemasserios de caries"La Liga de La Leche insiste en que "un pequeo porcentaje de nios amamantados desarrolla caries a pesar de la leche materna, no por su culpa", y aade "cuando se plantea el destete, se debera tener en cuenta las mltiples ventajas de la leche materna frente a la leche artificial, por lo que se debera respetar la decisin de la madre. En lugar de proponer un destete por culpa de la caries, el dentista debera investigar la causa de fondo del problema."Por lo tanto decimos que los factores causantes de caries: son agujeros en los dientes a causa de un ataque de los cidos. Por lo general comienzan en el esmalte, pero se pueden extender a la capa interior ms blanda del diente. Las caries en los dientes ocurren a causa de la descomposicin que puede ocurrir cuando alimentos que contienen carbohidratos se quedan atrapados entre los dientes y no se eliminan por completo con el cepillado y la limpieza con hilo dental. La bacteria que vive en la boca digiere esos alimentos, lo que genera productos cidos secundarios que pueden corroer el esmalte dental.

CONCLUSIONESLa consulta precoz es importante para evitar malas experiencias dentales.Las enfermedades bucales en infantes se producen por malahigieney malos hbitos de lactancia.Hacer del cepillado de dientes una rutina.Los dientes de leche son importantes como gua para los permanentes.Los selladores ayudan a prevenir la caries dental.

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