monitorizacion pa
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8/13/2019 Monitorizacion PA
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Mª Angeles MorenoManuel Mora González
ANR, Hopital Sta Bárbara, Puertollano
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Introducción
La toma de la Tensión o Presión Arterial esuna de las prácticas más habituales en elmedio sanitario.
Podemos definirla como la PresiónTransmural que encontramos en las Arterias,como consecuencia del bombeo de la sangrepor el corazón, la resistencia de las arterias a
ese paso de la sangre y la viscosidad de esta.
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Introducción
Es además factor determinante para que elO2 y los nutrientes lleguen a los tejidos.
Si esa presión es muy baja ese aporte se verá
comprometido. Si la presión es muy alta se produce un
sufrimiento excesivo de la pared del vaso que
puede romperse o degenerarse porsobrepresión.
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Introducción
La PA es también un parámetro indicativo derespuesta del paciente a su situaciónhemodinámica, la anestesia, la agresividadquirúrgica y las repuestas a las accionesterapéuticas.
Por lo que el conocimiento de la PA y sucontrol resultan fundamentales para prevenir,
diagnosticar y tratar multitud de problemas.
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Tipos de PA
PA no Invasiva
PA Invasiva
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DiferenciasPA no Invasiva: PA invasiva:
Una es una técnica nocruenta
Mide flujo adeterminadas presiones
Técnica cruenta
Mide Presionesdirectamente
Registro contínuo
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¿Qué es Monitorización de la PA
Invasiva?
Registro contínuo y exhaustivo de la presiónen el interior de una arteria, mediante uncatéter intraarterial conectado a untransductor de presión.
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Referencia Histórica
Esta medición comienza en 1941. Farinas, canuló por 1ª vez la Aorta para medir
su presión con un catéter a través de la A.Femoral mediante IQx.
Hasta 1947 no se dispone de un Transductorpara la medición adecuada.
A partir de 1950 los catéteres utilizados sonplásticos, hasta la fecha eran metálicos.
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Indicaciones
Conocimiento exacto directo y continuo de laPresión arterial.
Imposibilidad de toma de PA no invasiva;Pacientes Obesos y/o Edematosos
Administración arterial de fármacos
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Indicaciones
Obtención de muestras de sangre arterialrepetidas. 3 ó más c/24h.
Conocimiento control de reacciones delpaciente ante la administración de undeterminado fármaco o tto.
Control hemodinámico del paciente.
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Características
Medición precisa
No es práctica rutinaria, se precisa un acceso
arterial. La línea arterial (LA) tiene anticoagulantes
Se emplea en pacientes graves.
Permite un soporte cardiovascular agresivo
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Contraindicaciones
Infección Cutánea local
Quemadura superficial o profunda
Enfermedad Vascular: Diabetes avanzada,arteriosclerosis severa, Isquemia arterial.
Fistula A-V
CGD vascular previa en zona a puncionar cono sin prótesis
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Contraindicaciones
Coagulopatías en arterias profundas, difícilesde comprimir
Punción reciente en arteria que ofrece lacirculación colateral- Radial/Cubital yPedia/Tibial posterior.
Punción reciente en arteria con flujo aferentea otra arteria- Axilar/Braquial/Radial
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Arterias de elección para
canalización y monitorización
Radial (más Utilizada)
Axilar
Femoral Algunos autores consideran esta dos últimas
de elección, en casos de algunas situaciones
cardiovasculares de intensa vasoconstricción
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
Técnica estéril. Llevada a cabo porAnestesistas, Intensivistas y Personal deEnfermería.
Material:
Guantes estériles, Paños estériles, GasasEstériles, Povidona Yodada 10%, Seda 000con aguja recta, hoja de Bisturí, sistema desuero de Catéter arterial, Botella de suero conHeparina, Manguito de Presión, transductor,cable de conexión al monitor y Set depunción Arterial.
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
(Aguja – Fiador – Catéter)
Explicar al paciente si está consciente la
técnica a realizar.
Desinfección de zona con Povidona Yodada
10%.
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
Comprobación de pulso colateral mediante laManiobra o Test de Allen:
La finalidad del test de Allen es determinar si lasarterias radial y cubital del paciente son
permeables. Se explica procedimiento a la paciente, se coloca
la palma de la mano hacia arriba, pidiendo queapriete el puño, con dedos índice y medio
comprimimos la arteria radial y cubital, la palmade la mano se pone pálida y posteriormenteliberamos la arteria cubital y observamos elllenado de la mano
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
Test positivo <7 sg
Entre 8-14 sg dudoso
+ de 15 sg resultadonegativo.
Repetimosprocedimientoliberando la arteria
radial y asicomprobaremos lacirculación colateralantes de la punción
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
Colocación mediante la Maniobra deSeldinger:
Punción con la aguja con ángulo de 30º
Introducción de fiador sin forzar
Retirar suavemente la aguja metálicaejerciendo ligera presión en el punto depunción con unas gasas.
Montamos el catéter sobre el fiador. Retirar el fiador y conectar transductor con el
sistema de suero heparinizado y presurizado.
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
Fijación del catéter a la piel con Seda 000 conaguja recta
Heparinizamos la solución salina con 1 o 2UIde Heparina Na+ por ml. suero.
El transductor se coloca a nivel de la Aurículaderecha.
Se realiza calibrado a nivel de la atmósfera endicha posición.( Hacer el 0)
ó í
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
Posteriormente se visualizará la onda de laPresión Arterial del paciente en el monitor.
Fijamos el catéter para evitar la retiradaaccidental o mala captación de la medición.
Procurar evitar posición de declive de la manopara evitar aparición de Edemas.
ó í
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Colocación de Línea Arterial
(LA)
C li i d l
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Complicaciones de la
Instalación de LA
Hematomas
Trombosis Arterial
Isquemia distal.
Pseudoaneurisma arterial. Fistula A-V
Infección.
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M difi i d l t d l
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Modificaciones del aspecto de la
curva
Cambios por el puntode Medición. Elaspecto se modificacada vez que nos
vamos alejando delCorazón. Sobre todola PAS. Causa: Lareflexión de la Onda
de presión que tienelugar al principio delas arteriolas.
M difi i d l t d l
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Modificaciones del aspecto de la
curva
Edad del Paciente:
+Joven Mayor diferencia Presión en A. Radial yAorta, 50% aprox.
+joven onda dicrótica más marcada.
Temperatura.
Elevada: Vasodilatación, onda + aplanada
Baja: Vasoconstricción, onda + acuminada
Cambio de Resistencias Vasculares Sistémicas:
Mayores RVS aumento de PA
Menores RVS disminución de PA
R ti d d it i ió
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Retirada de monitorización y
Catéter Arterial
Una vez resuelto el problema que propicio sucolocación o cuando se valora una mejora delestado del paciente y se da de Alta delServicio de UCI o ANR, se retirará el catéter.
Retirada por Acodamiento, obstrucción oextravasación.
Se explicará al paciente lo que se le va a
realizar.
Reti ada de monito i ación
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Retirada de monitorización y
Catéter Arterial
Descubrir y desinfectar
la zona Retirar la fijación de la
piel
Colocar Manguito dePresión en el brazo (Siarteria canalizada esRadial) e inflarlo hasta
superar en 3 0 4puntos la presiónsistólica del paciente
Se extrae Catéter y
presionamos confirmeza el punto depunción durante almenos 5 min.
Dejar compresiónfuerte sin cortar flujoarterial al menos30min y vigilarsangrado
Retirar compresión ycolocación de apósito
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Bibliografía
www.Enferpro.com
www.personal.telefónica.terra.es
www.books.google.es Monitorización enAnestesia, Medicina de Urgencias y CuidadosIntensivos