Interna: Erica Contreras A. Internado electivo de Anestesiologa

Porque es importante la monitorizacion del BNM?El BNM se relaciona con numerosas complicaciones. Disminuye la morbimortalidad peri y postoperatoria. Optimiza los cuidados perioperatorios y brindar mayor comodidad a nuestros pacientes. Variabilidad biolgica de cada paciente es diferente.

Objetivosa) Administracin de la dosis ptima individual de relajantes musculares y sus antdotos b) Administracin de estos medicamentos en el momento adecuado e identificar el momento de revertir su accin. c) Obtener el mnimo grado de bloqueo neuromuscular efectivo d) Impedir la acumulacin del bloqueante neuromuscular e) Identificacin del tipo de relajante en caso de bloqueo residuaL

Mtodos de monitorizacinClnicosDeteccin visual de movimientos de los msculos . Deteccin clnica o a travs de la monitorizacin de los ventiladores, de esfuerzos inspiratorios.

InstrumentalesConsiste en la aplicacin de corriente elctrica sobre el territorio de un nervio perifrico para provocar un potencial de accin; el grado de la respuesta muscular evocada por la corriente cuantifica en forma aproximada la cantidad de receptores unidos al relajante muscular.

Monitorizacin clnicaApertura ocular Reflejos larngeos y rechazo al tubo endotraqueal Fuerza al apretar la mano del anestesilogo durante 5 a 10 seg Capacidad para levantar activamente la cabeza Profundidad de la inspiracin forzada Efectividad de la tos Cuantificacin de la presin negativa inspiratoria al ocluir la entrada de gas al baln; sta debe ser al menos de 20 cm de H2O Calidad de los movimientos ventilatorios: deben ser suaves, efectivos, sin jadeos Presin de CO2 en gas espirado

Monitorizacin Instrumental

Requisitos de Estimulacin

El electrodo negativo se debe colocar sobre la parte ms superficial del nervio estimulado y el positivo a lo largo del nervio

Estimulacin supramaxima

La piel, donde se colocan los electrodos, debe de estar a una temperatura superior a los 32 C y debe ser limpiada con alcohol

Patrones de EstimulacinTOF (trainof-four)

Estimulacin doble rfaga (DBS):

Tetania 50 y 100 Hz

TOF (train-of-four)Establecer diferencia entre BNMD y BNMND (por la presencia de desvanecimiento o no). Consiste en la aplicacin en 2 s (2 Hz) de 4 estmuloselctricos supramximos con un intervalo entre ellos de 0,5 s. El grado de relajacin se determina cuando se compara la amplitud de la primera respuesta con la de la segunda, tercera y cuarta

Nmero de estmulos (de un tren de cuatro) 0 1 2 3 4

Grado de relajacin (% de receptores ocupados) 100% 95% 90% 85%