E.E.P. VERONICA GONZALEZ OROZCO

Es un sistema de asistencia cardiaca y apoyo temporal del ventrículo izquierdo

Antes de 1960 el choque cardiogenico tenia una mortalidad cerca del 100%

En base a ello se diseña un dispositivo que atiende el estado hemodinamico del paciente.

En 1969 Cooley informo el primer apoyo circulatorio total realizado en un ser humano.

La meta final : dispositivo implantable diseñado para uso permanente.

En 1962 , Maulopoulus dio a conocer el balón intraaórtico de contrapulasación (BIACP) como un medio de terapéutica adjunta, para manejo de falla circulatoria por disfunción ventricular izquierda.

Aquellos que reducen el trabajo ventricular izquierdo funcionando como una bomba en un circuito paralelo al corazón. Retiran la sangre venosa y la retornan bajo presión a una arteria periférica.

Dispositivos de asistencia al ventrículo izquierdo mejorando la perfusión arterial coronaria y reduciendo la postcarga sistémica por contra pulsación.

Consiste en un catéter intraarterial con un balón cilíndrico en su extremo distal que se infla sincrónicamente con el latido cardiaco al principio de la diástole, coincidiendo con la onda dicrótica del pulso aórtico.

El principal efecto del BIACP es aumentar la perfusión coronaria al aumentar la presión de perfusión durante la diástole al inflarse y disminuir la postcarga del VI en la sístole al desinflarse.

El miocardio está irrigado por las arterias coronarias izquierda y derecha, que nacen del ostium coronario en la arteria aorta. La circulación coronaria se realiza durante la diástole estando en la sístole colapsadas debido a la contracción miocárdica.

El aumento de la presión intraaortica producido por el inflado del balón en la diástole y la disminución de la presión diastólica final producida por el desinflado del balón, inmediatamente antes de la próxima sístole, se denomina contra pulsación.

La contra pulsación, es decir, la eyección de un volumen de sangre por el inflado del balón contra la válvula aórtica cerrada mejora el trabajo ventricular izquierdo por medio de un incremento de la perfusión coronaria y una disminución en el consumo miocárdico de oxígeno.

Al inflar el balón, aumenta la presión y el volumen intraaórtico por el principio del desplazamiento, con lo que mejora la presión de perfusión.

Aumenta la presión de perfusión coronaria

Incrementa el flujo coronario

Estimula la apertura de circulación colateral coronaria

Aumenta la PD, con incremento de la perfusión de los vasos del cayado Ao.

Aumenta la P. perfusión sistémica.

Disminuir la extensión y gravedad de la isquemia miocárdica.

Mejora la función ventricular izq. al favorecer la perfusión coronaria e incrementar el volumen latido y el G. C.

Fina capa de poliuretano con propiedades antitromboticas, montado sobre un catéter bilumen radio opaco.

Tamaños: 30, 34,40 y 50 cc.

Utiliza gas helio por su bajo peso molecular.

Disfunción VI reversible.

Choque cardiogénico.

Angina inestable.

Defectos mecánicos reversibles (CIV, Insuf. Mitral aguda).

Pacientes con IAM.

ACTP.

Apoyo en pacientes que serán sometidos a Cx Cardiaca.

Retirada del Bypass cardiopulmonar. Soporte previo a transplante cardiaco

Insuficiencia valvular aortica.

Aneurisma disecante aórtico.

Enfermedad aortoiliaca severa.

Relativas:

Prótesis valvular Ao.

Enf. Vascular periférica.

Desordenes de la coagulación.

Trombocitopenia.

QUIRURGICA: Se realiza por Arteriotomia Femoral en Qx. Mejor control del sangrado local, desventaja la infección.

PERCUTANEA(Seldinger):Se realiza la punción 1 cm. Por debajo del ligamento inguinal, control por fluoroscopia, mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas.

A través de la Arteria femoral a la Ao Descendente justo por debajo Subclavia izq.(2 cm.).

No debe ocluir mas del 90% de la luz aortica (Augmentacion).

En el sitio de colocación

6 AL 46 % de las complicaciones

Traumatismo

Hemorragia

Infección

4 al 17% de las complicaciones Isquemia distal Trombocitopenia Disección y perforación aortica Ruptura del balón. Hemólisis.

La Consola se encarga de la sincronización del inflado y desinflado, detecta la onda R y se encuentra programada para que el inflado ocurra en pico de la onda T.

Tiene 2 componentes: Neumático: Bomba de compresión y vació, tanque de gas.

Electrónico: Circuito diseñado para la detección de arritmias, fugas de gas, malfuncionamiento interno,etc.

REGISTRA:

ECG.

FC.

Presión Arterial Sistólica, Diastólica y Media.

Asistencia del BIACP.

Escala de las curvas.

Cantidad de Helio en el tanque.

1:1

1:2

1:4

1:8

Es decir un ciclo de inflado y desinflado por un ciclo cardiaco.

La sístole ventricular tiene un retraso de 0.52 seg. Después de la despolarización eléctrica.

Inflación y la deflación pueden ser ajustados de acuerdo a la curva de presión arterial y del ECG.

ECG la onda R es punto de referencia.

El inflado debe ocurrir sobre la onda dicrota de la curva de presión arterial.

Cúspide de la onda T en el electrocardiograma.

Desinflado inmediatamente antes de la siguiente sístole mecánica(Onda R)

Inflado Temprano: Ocurre antes del cierre de la válvula Ao es mas dañino dado que aumenta el stress del miocardio y disminuye el GC.

Desinflado Temprano: Ocurre antes de la contracción isovolumétrica puede reducir los efectos terapéuticos de la contra pulsación provoca un vació en la Ao y ocasiona un flujo retrogrado de los vasos cerebrales y coronarios.

Inflado Tardío: El periodo de incremento diastólico es corto con la consecuente reducción de los efectos terapéuticos

Desinflado Tardío: La expulsión de la sangre es impedida, el consumo de O2 se incrementa y puede haber efectos hemodinámicos adversos. En un paciente infartado el resultado será la ruptura ventricular.

Control de situación hemodinámica:

◦Toma de presiones (TA, PVC, PAP, PCP).

◦Control de TA y FC.

◦Control de diuresis.

◦Medición del gasto cardiaco.

Control de medicamentos asociados y que requieren vigilancia especial, como los inotrópicos, que deben tener una señalización correcta y que deben ser administrados mediante bombas de perfusión.

Vigilancia y cuidado del estado de piel y mucosas.

Cuidado de la zona de incisión por la que se introdujo el catéter, mediante la realización de curas asépticas.

Vigilancia de la extremidad donde esta colocado el BIAC

◦ Pulso pedio y tibial posterior.

◦ Temperatura y coloración.

Se requiere estabilidad hemodinámica del paciente y una reducción de las dosis de fármacos administrados.

Se procederá entonces a una disminución progresiva de la asistencia prestada por el balón o del volumen de inflado del mismo.

Heparinizado (Suspender 4 hrs. Antes).

Poner la consola en "off".

Retirar el catéter que conecta el balón a la consola.

Retira los puntos de la sutura y a continuación el catéter.

Presión inicial se hace por debajo del sitio de punción

Dejar fluir la sangre por unos seg. Y en seguida se comprime por arriba del sitio de punción.(30 min.)

Posteriormente se realizara la compresión con tensoplast durante 24 hrs.

El retiro debe realizarse en menos de 60 min.

Se mantendrá la compresión durante 24 horas. Durante este periodo, se aconsejará al paciente que no flexione la pierna, debiendo permanecer en posición de decúbito supino.