MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN EN LA ANESTESIAEN LA ANESTESIA

Presentado por: Danelis P. Ayala Presentado por: Danelis P. Ayala CarrasquilloCarrasquillo

AnestesiologíaAnestesiología

Dr. MiesesDr. Mieses

Introducción

• Monitorizar: observar mediante aparatos especiales el curso de uno varios parámetros fisiológicos o de otra naturaleza para detectar posibles anomalías.

• Observar y evaluar alguna función del cuerpo muy de cerca y constantemente.

¿Quién cuida del paciente?

Monitorización estándar

Anestesia general • Oxigenación• EKG• Presión arterial• Frecuencia

respiratoria• Temperatura

Monitorización estándar

Anestesia regional• EKG• Presión sanguínea• Frecuencia

respiratoria• Saturación de O2

Monitorización cardiovascularMonitorización cardiovascular

• Mantener perfusión adecuada de los órganos-SNC-Cardíaco-Renal-GI-Periferia

• Estabilidad hemodinámica-presión de perfusión media de un órgano se define a través de la PAM

EKG

• Frecuencia cardíaca• Detecta y dx

arritmias, función de marcapasos, isquemia miocárdica

• Anomalías de electrolítos

EKG

Detección de ritmos• DII - detecta arritmias e

isquemia inferior

Detección de isquemia• DI - problemas en la arteria

circunfleja• DII - isquemia de arteria

coronaria derecha (cara inferior del )

• V5 - isquemia de la descendente anterior (VI)

Monitorización de la Monitorización de la presión arterialpresión arterial

NO INVASIVA: 1. Oclusión de arteria con manguito presurizado

-Inflar 40mmHg por encima de la sistólica previa -La presión arterial media (PAM) se correlaciona bien con la presión más baja.

Medición más precisa y de mayor utilidad para valorar la presión de perfusión de los órganos vitales. 2. Auscultar ruidos de Korotkoff

La presión arterial sistólica en px con aneurismas ayuda a monitorizar los aumentos súbitos de presión los cuales podrían causar una ruptura.

INVASIVA:

Catéter arterial acoplado por sistema lleno de líquido a un transductor de presión externo, que convierte presión en señal eléctrica y la traduce a una pantalla.

Indicaciones:

1. Control riguroso de PA2. Px hemodinámicamente inestable3. Muestras frecuentes de sangre arterial

Monitorización de la PVC Monitorización de la PVC y gasto cardíacoy gasto cardíaco

• Presión venosa centralSe monitoriza el espacio intravascular en la unión de VCS con VD.

• Ondas de la PVC:a, c y v, corresponden a contracción auricular, cambio de silueta cardíaca en sístole y llenado auricular der.

• Catéteres venosos centrales:1. Vena yugular externa e interna2. Subclavia3. Femoral4. Cefálica

PVCPVC• Se lee al final de la espiración • 2mmHg - 6mmHg• PVC + función cardíaca=

Volemia

PVC: -rendimiento cardíaco - impedancia al retorno venoso mayor - de presión sistémica media

PVC:

- rendimiento cardíaco- impedancia al retorno venoso- presión sistémica

media

• Indicaciones para canalización de una vena central:

1.Medir presiones hemicardio derecho

2. Inyectar indicador para determinar gasto cardíaco

3. Acceder a circulación central para nutrición parenteral y administrar fármacos

4. Acceso intravenoso en px con pobre acceso periférico

• Complicaciones: Arritmias Punción subclavia Punción carótida

Catéter de arteria pulmonar

• Aporta información útil: 1. PVC2. Presión arterial pulmonar3. Gasto cardíaco4. Análisis bioquímico de sangre venosa mixta

*Debería utilizarse sólo si los beneficios superan los riesgos.

Gasto cardíaco

• BAJO

- Disminución o ausencia de pulso- Piel fría y cianosis distal- Aumento de FC-TA disminuida o normal- Oliguria- SO2 en sangre venosa mezclada <40%

Ecocardiografía

• Transtorácica• Transesofágica

Esta tiene ventajas sobre la transtorácica: - Mejor resolución de estructuras cardíacas del lado izquierdo- separación del campo quirúrgico

Ecocardiografía

• Valora: función valvular, contractilidad ventricular, relajación y pericardio

• Indicaciones: Trombos intratóracicos, aneurismas, lesiones valvulares, sospecha de vegetaciones, presión arterial baja cuando se desconoce gasto cardíaco

Monitorización de la ventilaciónMonitorización de la ventilación

• Pulsioximetría• Capnografía• Analizador de

fracción inspirada de oxígeno

• Alarma de desconexión

Estetoscopios precordiales o esofágicos

Permiten evaluar de manera continúa ruidos respiratorios

Pulsioximetría

• Utiliza la espectrofotometría para medir cambios en la absorción de la luz por la hemoglobina.

• Proporciona medida de la saturación arterial de oxígeno (SpO2) >95%

Oximetría de pulso (Spo2)

• Spo2 alta = oxígeno está llegando a pulmones, pero no indica cantidad de oxígeno que está siendo transportada.(Ansiedad o hiperventilación)

• Spo2 baja = probable problema con el paciente o con el monitor (artefacto de medida) 1. Falsamente baja - presencia de azul de metileno, verde de indocianina, índigp carmín o azul de isosulfano. 2. Falsamente elevada - carboxihemoglobina3. Errártica o poco fiable - bisturí eléctrico, movimiento, interferencia con luz ambiental o pobre perfusión.

• Medida de la presión del dióxido de carbono (PCO2) en la vía aérea durante el ciclo respiratorio.

• Su lectura se obtiene de un dígito a través de un aparato, el capnógrafo, y es la representación númerica de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo.

Capnometría

Usos clínicos del capnógrafo

1. Confirmación de intubación endotraqueal adecuada

2. Valoración de ventilación adecuada

3. Detección de condiciones patólogicas

Ondas anormales de Co2 espirado

• Intubación esofágica• Problemas del

sistema circular o tubo endotraqueal

• Cambios en el paciente

Intubación esofágicaNormal

a b

c d

e f

Pulmones infraventilados o Px recuperando de

bloqueo neuromuscular

Reinhalación del Co2

Enf.pulmonar obstructiva Oscilaciones cardiogénicas

Monitorización de la temperatura

Indicaciones: 1. Hipertermia maligna2. Lactantes y niños

pequeños3. Px febril4. Px con disfunción

autonómica5. Adultos sujetos a

temperaturas ambientales bajas y pérdidas de evaporación importantes (hipotermia)

Lugares de monitorización de la temperatura:

• Axila• Recto • Esófago*• Nasofaringe*• Membranas

timpánicas*• Vejiga• Sangre

Monitorización del SNC

• Prevenir e identificar isquemia cerebral

• Vigilando el flujo sanguíneo cerebral

• Medir actividad metabólica cerebral- diferencia entre contenido arteriovenoso de O2 y Saturación de oxígeno venoso yugular

• Permite medición saturación regional de hemoglobina (arterial, venosa y microcirculatoria) reflejando el balance entre el aporrte de O2 y su consumo.

Oximetría cerebral

• Eelectroencefalograma• Potenciales evocados• Presión intracraneal• Presión del LCR

Indice biespectral (BIS)

• Electroencefalografía continua que emite un promedio

• Dato fidedigno de la profundidad anestésica

Monitorización del bloqueo neuromuscular

• Evitar parálisis hipóxica - falta de ventilación que aumenta la morbi-mortalidad del periodo perioperatorio.

• Difícil la reversión de sus efectos en bloqueos profundos.

• Permite adecuada administración de relajantes musculares

Evaluar función muscular

Visual o táctil• TOF Guard -

estimulador nervioso

• Estímulo tetánico• Estímulo en doble

salva

• Mecanomiografía• Aceleromiografía• Electromiografía • Fonomiografía• Kinemiografía