LUEVANOS JEANETTE

SANDOVAL OROZCO THALIA

Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo

La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.

Primera etapa Segundos a minutos después del accidente.

Se da por:

Ruptura de la aorta

Lesiones cardiacas

Lesiones en el tronco o médula espinal alta

La muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo:

Segunda etapa Se da en los primeros minutos y horas.

Hematoma subdural o epidural

Ruptura de bazo

Fractura de pelvis

Hemoneumotórax

En esta etapa se aplican los preceptos de la HORA DORADA

Tercera etapa La muerte ocurre días o semanas después del

traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgánica múltiple.

Evaluación

1.-Preparación

2.- Triage 3.- Revisión

Primaria (ABCDE)

4.-Reanimació

n

5.-Auxiliares

para la Revisión

Primaria y Reanimació

n

6.- Revisión Secundaria (revisión de

cabeza a pies e

historia)

7.-Auxiliares

para la Revisión

Secundaria

8.-Reevaluació

n y Monitoreo Continuos Después de

la Reanimació

n

9.-Cuidados

Definitivos

1. Preparación

Fase intrahospitalaria

• Preparación del equipo, material y personal.

• Presencia rayos x y laboratorio.

• Precauciones universales (métodos de barrera, evitar enf infectocontagiosas).

Fase prehospitalaria

• Notificación al hospital del traslado.

• Evaluar al paciente.

• Mantener la vía aérea.

• Control de hemorragias externas y choque.

• Inmovilización adecuada del paciente.

• Traslado.

2. TriageEl triage (significa clasificar) es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.

Múltiples lesionados.

Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1ero a los pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida.

Accidentes masivos o desastrosos.

Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.

3. Revisión primaria Identificar las situaciones

que amenazan la vida.

Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesión.

- Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del paciente.

El ABCDE en la evaluación del paciente poli

traumatizado:A: Vía Aérea con

Control de la Columna Cervical –AIRWAY-

B: Conservar la respiración y ventilación –BREATING-

C: Mantener circulación y

control hemorragias –

CIRCULATION-

D: Valorar el estado

neurológico –DEFICIT

NEUROLOGIC-

E: Exposición y Control

Ambiental: Prevenir

hipotermia –EXPOSITION

REVISIÓN PRIMARIA

• Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.

• Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea y/o laringe.

• Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.

• Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical.

• Proteger la columna cervical.

• Agitación

• Alteración del estado de conciencia.

• Retracciones intercostales y uso de músculos respiratorios accesorios.

• Respiración ruidosa: estridor y ronquidos.

Signos de obstrucción

de la v.a.:

Un paciente que habla claramente puede

decirse que no tiene la v.a. comprometida y que

el cerebro funciona razonablemente.

Si el paciente tiene la v.a. comprometida: La intubación endotraqueal, ya

sea por vía nasal u oral es la forma de controlarla.

En caso que no pueda realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica.

Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.

Técnicas no quirúrgicas:

- Técnica de intubación orotraquial

- Técnica de intubación nasotraqueal

Técnicas quirúrgicas:

- Cricotiroidotomia

- Traqueotomia

Administración inmediata de

oxigeno, 12/15 L/min

Remoción de detritus, vomito, piezas dentales,

sangre secreciones, etc.

Cavidad oral explorarla con los

dedos y un aspirador rígido se limpia.

Mascara con reservorio, mascara

Venturi, etc.

Si no respira se hacen dos ventilaciones a presión positiva (bolsa mascara, boca mascara)

Se toma pulso central si esta ausente se hace RCP reglada, si esta presente se hace sistémica.

SI sigue sin respirar y no hay nada en boca se realizan 2 compresiones en epigastrio.

Si no se logra se debe pensar en Cricotiroidotomia por punción.

En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe.

Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula.

Proporcionar una vía aérea definitiva.

Uso de cánulas nasofaríngeas u oro faríngeas.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS

Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min O2

Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica

- Paciente consiente - Respirando espontáneamente- ECG > 8- Sin intoxicación por drogas ni alcohol- Sin lesión maxilofacial importante

- Paciente inconsciente - Respiración dificultosa o sin respiración

espontanea- ECG < 8- Intoxicación por drogas o bebidas

alcohólicas- Trauma maxilofacial severo.

CHOQUE HIPOVOLEMICO

• DEFINICION:

Es una perturbación aguda en lacirculación, que lleva a undesequilibrio entre la oferta y lademanda de oxigeno en lostejidos, provocada por unadisminución en el volumencirculante. Se clasifica

En 2 grupos:

I. Por pérdida de líquidosII. Por hemorragia

Perdidas de Fluidos y Electrolitos

Perdida de Plasma

CausasEndocrinas

Diarrea Sepsis Diabetes Mellitus

Vomito Quemaduras Diabetes Insípida

Farmacológico Síndrome Nefrótico

Insuficiencia adrenal

Disfunción Renal Peritonitis Hipotiroidismo

Sudoración Excesiva Cirrosis

Deprivación de agua Pancreatitis

Etiologia del Choque Hipovolémico No Hemorragico

“Hemorrágico”Trauma Sangrado

GastrointestinalObstétricas

Sangrado masivo por lesión visceral

Intususcepción Placenta Acreta, Percreta, Increta

Ruptura esplénica Esofagitis Atonía Uterina

Ruptura hepática Gastritis Embarazo EctópicoRoto

Sangrado intracraneal Varices Rotura Uterina

Lesión de grandes vasos Ulcera Duodenal Laceraciones del conducto del parto

Hemorragia Mesentérica

Desprendimiento prematuro de placenta

Divertículo de Meckel Placenta Previa

CHOQUE HIPOVOLEMICO

o Palidez.

o Hipotermia.

o Paciente Diaforético.

o Con piloerección.

o Taquicardia

o Hipotensión

o Hipoxia

o Estupor

o Taquicardia Fetal

ESTADO DE CHOQUETRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO

o Soluciones isotónicas. (Hartmann, NaCl 0.9%)Expansión vascular y estabiliza el volumen vascular

o Coloides

o P.G., Plasma, Plaquetas

o LIQUIDOSo Respuesta rápidao Moderada o Ausente

o VASOPRESORES E INOTROPICOS (Efedrina, Epinefrina, Norepinefrina, Dopamina, Dobutamina)

o BICARBONATO

Establecer:

a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

Alteraciones en la conciencia se puede deber a:

Disminución de la perfusión

cerebral.Hipoglucemia. Alcohol.

Lesión traumática del

SNC.

D. Déficit neurológico Establecer el nivel de conciencia, tamaño y reacción

de las pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión medular.

Escala de Coma de Glasgow

AVDN o AVDI

El compromiso del estado de conciencia puede deberse a disminución de la oxigenación y/o la perfusión cerebral, o ser causa directa de un TEC.

Descartar hipoglucemia, alcohol, narcóticos y/u otras drogas.

Desvestir totalmente al

paciente.

Cubrirlo con cobertores limpios o

dispositivos externos de calefacción.

Sala a temperatura

templada.

Calentar soluciones

endovenosas antes de

administrarlas.

Bibliografía