Download - Manejo de px politraumatizado
LUEVANOS JEANETTE
SANDOVAL OROZCO THALIA
Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
Primera etapa Segundos a minutos después del accidente.
Se da por:
Ruptura de la aorta
Lesiones cardiacas
Lesiones en el tronco o médula espinal alta
La muerte del paciente puede suceder en cualquiera de estos tres periodos de tiempo:
Segunda etapa Se da en los primeros minutos y horas.
Hematoma subdural o epidural
Ruptura de bazo
Fractura de pelvis
Hemoneumotórax
En esta etapa se aplican los preceptos de la HORA DORADA
Tercera etapa La muerte ocurre días o semanas después del
traumatismo y suele ocurrir a consecuencia de sepsis o a falla orgánica múltiple.
Evaluación
1.-Preparación
2.- Triage 3.- Revisión
Primaria (ABCDE)
4.-Reanimació
n
5.-Auxiliares
para la Revisión
Primaria y Reanimació
n
6.- Revisión Secundaria (revisión de
cabeza a pies e
historia)
7.-Auxiliares
para la Revisión
Secundaria
8.-Reevaluació
n y Monitoreo Continuos Después de
la Reanimació
n
9.-Cuidados
Definitivos
1. Preparación
Fase intrahospitalaria
• Preparación del equipo, material y personal.
• Presencia rayos x y laboratorio.
• Precauciones universales (métodos de barrera, evitar enf infectocontagiosas).
Fase prehospitalaria
• Notificación al hospital del traslado.
• Evaluar al paciente.
• Mantener la vía aérea.
• Control de hemorragias externas y choque.
• Inmovilización adecuada del paciente.
• Traslado.
2. TriageEl triage (significa clasificar) es un método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus requerimientos terapéuticos y los recursos disponibles.
Múltiples lesionados.
Cuando la cantidad de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital, se atiende 1ero a los pacientes que tienen lesiones múltiples que ponen en riesgo la vida.
Accidentes masivos o desastrosos.
Debe tratarse primero a los pacientes que tienen mas probabilidades de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, material, personal y equipo.
3. Revisión primaria Identificar las situaciones
que amenazan la vida.
Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de lesión.
- Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del paciente.
El ABCDE en la evaluación del paciente poli
traumatizado:A: Vía Aérea con
Control de la Columna Cervical –AIRWAY-
B: Conservar la respiración y ventilación –BREATING-
C: Mantener circulación y
control hemorragias –
CIRCULATION-
D: Valorar el estado
neurológico –DEFICIT
NEUROLOGIC-
E: Exposición y Control
Ambiental: Prevenir
hipotermia –EXPOSITION
REVISIÓN PRIMARIA
• Evaluar v.a. superior para ver si es permeable.
• Inspección en busca de cuerpos extraños o fracturas faciales, mandibulares, de la tráquea y/o laringe.
• Realizar maniobras para establecer una V.A. permeable.
• Elevando el mentón y levantando la mandíbula protegiendo la columna cervical.
• Proteger la columna cervical.
• Agitación
• Alteración del estado de conciencia.
• Retracciones intercostales y uso de músculos respiratorios accesorios.
• Respiración ruidosa: estridor y ronquidos.
Signos de obstrucción
de la v.a.:
Un paciente que habla claramente puede
decirse que no tiene la v.a. comprometida y que
el cerebro funciona razonablemente.
Si el paciente tiene la v.a. comprometida: La intubación endotraqueal, ya
sea por vía nasal u oral es la forma de controlarla.
En caso que no pueda realizarse la vía endotraqueal debe realizarse la vía quirúrgica.
Todo paciente politraumatizado debe recibir oxigeno suplementario.
Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal
Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia
Administración inmediata de
oxigeno, 12/15 L/min
Remoción de detritus, vomito, piezas dentales,
sangre secreciones, etc.
Cavidad oral explorarla con los
dedos y un aspirador rígido se limpia.
Mascara con reservorio, mascara
Venturi, etc.
Si no respira se hacen dos ventilaciones a presión positiva (bolsa mascara, boca mascara)
Se toma pulso central si esta ausente se hace RCP reglada, si esta presente se hace sistémica.
SI sigue sin respirar y no hay nada en boca se realizan 2 compresiones en epigastrio.
Si no se logra se debe pensar en Cricotiroidotomia por punción.
En pacientes con compromiso del estado de conciencia la lengua puede obstruir la hipofaringe.
Solución: levantar mentón y desplazamiento anterior de la mandíbula.
Proporcionar una vía aérea definitiva.
Uso de cánulas nasofaríngeas u oro faríngeas.
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min O2
Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente - Respirando espontáneamente- ECG > 8- Sin intoxicación por drogas ni alcohol- Sin lesión maxilofacial importante
- Paciente inconsciente - Respiración dificultosa o sin respiración
espontanea- ECG < 8- Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas- Trauma maxilofacial severo.
CHOQUE HIPOVOLEMICO
• DEFINICION:
Es una perturbación aguda en lacirculación, que lleva a undesequilibrio entre la oferta y lademanda de oxigeno en lostejidos, provocada por unadisminución en el volumencirculante. Se clasifica
En 2 grupos:
I. Por pérdida de líquidosII. Por hemorragia
Perdidas de Fluidos y Electrolitos
Perdida de Plasma
CausasEndocrinas
Diarrea Sepsis Diabetes Mellitus
Vomito Quemaduras Diabetes Insípida
Farmacológico Síndrome Nefrótico
Insuficiencia adrenal
Disfunción Renal Peritonitis Hipotiroidismo
Sudoración Excesiva Cirrosis
Deprivación de agua Pancreatitis
Etiologia del Choque Hipovolémico No Hemorragico
“Hemorrágico”Trauma Sangrado
GastrointestinalObstétricas
Sangrado masivo por lesión visceral
Intususcepción Placenta Acreta, Percreta, Increta
Ruptura esplénica Esofagitis Atonía Uterina
Ruptura hepática Gastritis Embarazo EctópicoRoto
Sangrado intracraneal Varices Rotura Uterina
Lesión de grandes vasos Ulcera Duodenal Laceraciones del conducto del parto
Hemorragia Mesentérica
Desprendimiento prematuro de placenta
Divertículo de Meckel Placenta Previa
CHOQUE HIPOVOLEMICO
o Palidez.
o Hipotermia.
o Paciente Diaforético.
o Con piloerección.
o Taquicardia
o Hipotensión
o Hipoxia
o Estupor
o Taquicardia Fetal
ESTADO DE CHOQUETRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
o Soluciones isotónicas. (Hartmann, NaCl 0.9%)Expansión vascular y estabiliza el volumen vascular
o Coloides
o P.G., Plasma, Plaquetas
o LIQUIDOSo Respuesta rápidao Moderada o Ausente
o VASOPRESORES E INOTROPICOS (Efedrina, Epinefrina, Norepinefrina, Dopamina, Dobutamina)
o BICARBONATO
Establecer:
a. Nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.
Alteraciones en la conciencia se puede deber a:
Disminución de la perfusión
cerebral.Hipoglucemia. Alcohol.
Lesión traumática del
SNC.
D. Déficit neurológico Establecer el nivel de conciencia, tamaño y reacción
de las pupilas, signos de lateralización y nivel de lesión medular.
Escala de Coma de Glasgow
AVDN o AVDI
El compromiso del estado de conciencia puede deberse a disminución de la oxigenación y/o la perfusión cerebral, o ser causa directa de un TEC.
Descartar hipoglucemia, alcohol, narcóticos y/u otras drogas.
Desvestir totalmente al
paciente.
Cubrirlo con cobertores limpios o
dispositivos externos de calefacción.
Sala a temperatura
templada.
Calentar soluciones
endovenosas antes de
administrarlas.
Bibliografía